Diagnosztikai és ésszerű terápia dermatózis kombinált etiológiájú

L.P.Kotrehova Research Institute of Medical Mikológiai. P.N.Kashkina, St. Petersburg Bőrgyógyászati ​​MAPS

Patogenézisében a leggyakoribb betegség a bőr kórokozói bakteriális és gombás fertőzések fontos szerepet játszanak. A valóság ma az, hogy a bőrgyógyász arcok napi megnyilvánulásai bakteriális, gombás és bakteriális és gombás fertőzések betegeknél különböző bőrgyulladások.

Ebben a tekintetben, amely már vizsgálták, a cél a következő: értékelése jellemzői etiológia, patogenezis, a klinikai tünetek, a természet jelenlegi LTO; tanulmány a hatékonyságát és biztonságosságát kombinált gyógyszeres Travokort rendelkező antimikotikumok izokonazol és topikális kortikoszteroidokkal diflukortolon, a betegek kezelésére DSE.

Anyagok és módszerek
A vizsgálatban 238 beteg DSE: 112 (47%) éves férfiak 24-82 éves (átlag - 57 év), 126 (53%) éves nők 25-80 év (medián - 56 év). Neme és kora szerint különbségeket tártak fel (p<0,05).

Az I. stádiumú vizsgálatokban minden gyanús betegek DSE mikrobiológiai vizsgálatokat végeztünk: patológiás bakteriológiai szemcseképző anyag (genny, bőrpikkelyek, izzadás) a felületről a gócok; mikroszkópos vizsgálat és a kultúra szerdán Saburo azonosítani mikromitcetov - kórokozók a gombás bőrbetegségek. Következő patogén mechanizmusokkal fejlesztési DSE DSE rizikófaktorokkal értékelni, elemezni és értékelni a klinikai megnyilvánulásai DSE.

A II szakaszában a vizsgálatban 30 betegnél DSE Travokort által kijelölt szokásos eljárás 2-szer naponta 14 napon át. A kezelés hatékonyságát úgy állapítottuk meg, a sebességét és mértékét felbontás a léziók, mikológiai, klinikai hatásosság. Kritériumai bevonják a betegeket a következők voltak: 18 éves kortól; hozzáférhetősége LTO megerősítette, a mikroszkopikus és / vagy sejttenyészet vizsgálatokban; bőrelváltozás nem több, mint 30% -át a területen, nem megnyilvánulásai mérgezés. A kizárási kritériumok voltak a terhesség; részesülő szisztémás gombaellenes szerek 1 hónapon belül a kezelés előtt izokonazol; alkalmazása antimikotikus külső fellépés 2 héten belül a kezelés előtt izokonazol; isoconazole intolerancia. Travokorta Biztonsági értékelték jelenléte vagy hiánya nem kívánt jelenségek.

A tanulmány eredményei
Ennek eredményeként a betegek vizsgálata DSE találtuk, hogy nosological szervezetek bőrbántalmak bemutatásra kerültek az atópiás dermatitisz - 48% (115 beteg); psoriasis - 20% (48); ekcéma - 30% (70); lichen planus - 1% (3); fokális scleroderma 1% (2). A 238 beteg DSE legtöbb (42%, 98 fő) áll a betegek, akik a bőrgyulladás bonyolította hozzáadásával pyococcus fertőzés. A bonyodalmat bőrgyulladásainak hozzáadásával gombás fertőzés volt megfigyelhető 17% -a (41 fő) betegek DSE. 16% (39 fő) talált szövődménye bőrgyulladásainak baktériumos és gombás fertőzések 13% (32) hosszabb időszakra pyoderma és irracionális a terápia kifejlesztéséhez vezetett mikrobiális ekcéma és a megjelenés pioallergidov. A fejlesztés mikotikus ekcéma miatt bőr tartós mycosis áramlás beállítása 41 (12%) betegnél DSE. Érdekes megjegyezni, hogy a kórokozók a gombás fertőzések mutattunk 45% (108 fő) közül minden beteg DSE. Az eredmények a betegek vizsgálata egy sor kockázati tényezők DSE. Endokrin betegségek, köztük a diabétesz, észleltek betegek 25% -ánál, az elhízás - 37%, hipotireózis - 5%. Betegségek A keringési rendszer azonosították betegek 20% -ánál, a metabolikus szindróma - a 18% immundeficiencia - 7%.

Laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a fő kórokozói bőr gombás fertőzések betegeknél DSE vannak dermatomitsetami. Ezeket kimutatható 45% -ában; Candida spp. - 31%, Malassezia spp. - 24%. Fajmeghatározásban dermatomitsetami megállapított 48 esetben. Között dermatomitsetami domináló Trichophyton rubrum. Ezt izoláljuk 76% -ában, Trichophyton mentagrophytes - 16%, Epidermophyton floccosum - 8% .Induktorami gennyes folyamat DSE voltak: Staphylococcus aureus - 48% -ában, Streptococcus pyogenes - 24%, Corynebacterium minutissimum - 20%, a Pseudomonas aeruginosa - 8%.

Elemzés az okság kiderült, három variánsok patogenezisének DSE. Az első kiviteli alak a DSE (25%, 60 eset), a fertőző ágensek (baktériumok és / vagy gombák) egy elsődleges okát képező anyagok a bőr betegségei és függelékei. Abban az esetben, egy hosszú és bonyolult áramlási gennyes (mycosis) betegeknél eredményeként kialakult túlérzékenység pioallergidy, mikidy, mikrobiális (gombás) ekcéma. Második kiviteli alak patogenezisében DCE (56%, 134 eset) előírja a másodlagos fertőzéses szövődmények betegeknél bőrbetegségek (atópiás dermatitisz, pszoriázis, lichen planus, stb). Egy harmadik kiviteli alakban (19%, 44 eset), baktériumok és gombák voltak kiváltó. Változó bőr biocönózissal, kolonizációját patogén és opportunista patogének a bőrön, valamint a szennyeződés a baktériumok és gombák - mindez végül is vezetett, hogy a megjelenése specifikus kiütés a bőrön betegek atópiás dermatitis, pszoriázis (Köbner jelenség), és progressziója ezeket dermatózisok.

Az első vizsgálat alkalmával a betegek fel magára a figyelmet, hogy a nagy számú beteg (33%, 79 fő), a klinikai kép atípusos bőrbántalmak. Lehetetlen volt, hogy meghatározzuk az első alkalommal Kórtan ilyen bőrbántalmak. Csak miután a laboratóriumban, és néhány esetben szövettani vizsgálatot képes volt a diagnózis felállításához.

Így a beteg P. 56 éves volt, elismerte a kezelést a diagnózis a „széles körben elterjedt a pikkelysömör.” Abban az időben a felvételi, ő panaszkodott viszkető, vörös kiütések a bőr a láb és a boka. Beteg jellemzi a kínzó viszketés, rohamokban jelentkező, rosszabb vízzel érintkezve és este és éjszaka. Ha gyűjtő története a betegség már megállapították, hogy van bőrkiütés 5 év alatt, a beteg már többször fellebbezett a bőrgyógyász. Az első alkalommal diagnosztizáltak nála „pikkelysömör”, amely felett évente kerül megrendezésre a kórházi ápolást, a lakóhely. A beteg, akinek méregtelenítő és érzékenységcsökkentő szerek, vitaminok, helyileg alkalmazott szteroidok (betametazon, mometazon) azzal a kiegészítéssel, szalicilsav. A kezelés ritkán vonják rövid távú javulást, leggyakrabban a hatása terápiával nem otmechala.Pri vizsgálat hívta fel a figyelmet a természet elváltozások. Gyulladásos gócokat borított bőr mindkét lába és a bokája a „zokni” típus. A bőr az elváltozások véreres volt, és elérte. A lábfej hátán parcellákat jelölt lichenificatio. gócok határok nem mindig egyértelműen. Peeling fejeztük csak kis mértékben, és bőrpikkelyek tapad megfelelően a bőr felületén. nem volt lehetséges azonosítani pszoriázisos hármas. Továbbá, felkeltette a rezisztens, fehér autographism kifejezve az elváltozások (ábra. 1).

Annak ellenőrzésére, a diagnózis a beteg bőr szövettani vizsgálatot végeztünk. A hisztológiai készítmény (színezés hematoxilinnel, eozin) alábbi változtatásokat azonosították: az epidermisz - masszív lemezből ortokeratoz, gipergranulez, egységes acanthosis, fokális spongiózist, exocitózis kisszámú limfocita és neutrofil egység kialakításához subkornealnoy üreget; a bőrben - Mérsékelt ödéma, perivaszkuláris lymphohistiocytic beszivárog. Nagy nagyítás a stratum corneum láthatóvá halvány elágazó képződését (ábra. 2). Az elegyet további hatóanyag PAS-festéssel az eljárás képes volt azonosítani gombás micélium (ábra. 3). Későbbi mikológiai vizsgálat során meghatározták azokat a gomba. Kiderült, hogy a T. rubrum.

Ábra. 2. hisztológiai készítménye a láb hátának bőr beteg P. (hematoxilin, eozin, x160). A nyilak jelzik az elágazási szerkezetét.

Ábra. 3. A elágazási gombás micélium a szaruréteget a felhám (PAS festés módszer, x40).

Egy felmérés szerint a beteg már diagnosztizáltak „fokális atópiás dermatitis bonyolítja gombás fertőzés.” A beteget kijelölt komplex terápia alapbetegség és külső használatra - előkészítése Travokort. 2 hét múlva a kezelés 2-szer naponta Travokorta vérbőség, skálázás megoldódott, infiltráció és lichenificatio jelentősen csökkent. Az eredmények mikológiai vizsgálat a betegek a kezelés után három negatív volt. Ez a példa azt mutatja, hogy vannak atipikus megnyilvánulásai RCM és ez teszi őket nehéz időben diagnosztizált.

Mégis, bizonyos jelek arra utalnak, hogy DSE. Így, a mi megfigyelések azt mutatták, hogy a patológiás folyamat gyakran lokalizálódnak a bőr redők (lágyéki, femorális, interdigitális terek, mezhyagodichnoy, az emlők alatti, a sarkokban a száj). A legtöbb beteg esetében, jelentős helyi gyulladásos reakció, nyilvánul izzadás, sírás, a formáció a eróziók, hegek és világos hiperémia körüli bőr kóros fókuszt. A betegek 27% alatt DSE fejlesztése volt bakteriális és gombás fertőzések, és kíséri az általános reakció a szervezet mérgezés, láz. A 7 beteg során DSE bonyolította nyirokcsomó, 3 - lymphangitis, 2 - orbánc az alsó végtagok, és 1 beteg fejlődött trombogemorragicheskih purpura.

Stage II vizsgálatban 30 beteg DSE alapján választották a beválasztási kritériumok (15 nő és 15 férfi). Minden beteg kapott Travokort 2-szer naponta 14 napon át. Hatása Travokorta nyilvánvaló volt a végén 1. nap: csökkent viszketés, duzzanat, bőrpír, megnyugodott a jelenség a izzadással. Végére a 2 nap minden betegnél teljesen leállt szivárgott és a végén a 3 - epitelializáció eróziók történt. Ennek eredményeként a kezelés, mind a 30 beteg mikológiai gyógyulás volt megfigyelhető. A klinikai gyógyulás volt megfigyelhető 21 beteg. 9 betegnél, hogy a 12-14 napon teljesen megoldott nedvesség és vezikulumképző, de fennmaradt bőrpír és hámlás, ezért további kezelés tüneti közömbös készítmények. Mindegyik beteg jó elviselhetőség Travokort gyógyszer. A nemkívánatos események, sem a betegek nem alakult ki.

Ábra. A 4. ábra a alkalmazása esetén a beteg M. Travokorta atópiás dermatitis. A klinika Kutatóintézet MM őket. P.N.Kashkina címzett Patient M. 14 év panaszok súlyos viszketés, égő érzés, bőrkiütés, hámló bőr a hátulsó felülete a nyak, fejbőr. A felmérés a beteg és az anyja, azt találták, hogy a lány 3 hónapos korban szenved atópiás dermatitis. Kezdetben a betegség megállapítható viszkető, vörös szivárgó és hámló foltok, plakkok és hólyagok az arcon, fenék, combok. A megjelenése bőrkiütések társított ételek bevezetésének és a gyermek-gyümölcs és a cukros élelmiszereket. Lány minden év óta felügyelete alatt gyermekorvos. Fellángolása volt szezonális jellegű, és általában akkor fordul elő, tavasszal és ősszel. A gyermek terápia antihisztaminok, lokális kortikoszteroidok, hidratáló krémek és kenőcsök, amelyek a karbamid. Az elmúlt 4 évben a betegség volt kedvezőbb: súlyosbodása ritkák voltak, és főleg kapcsolódó sérti a diéta. Azonban hat hónap alkalmazása előtt az MM Kutató Intézet során a betegség a beteg megváltozott: a fejbőrön megjelent melkoplastinchatoe peeling, valamint a nyak hátsó részén - lihenifikatsii center súlyos peeling. A kiütések kíséri erős rohamokban jelentkező viszketés és égő érzés. Ahhoz, hogy az orvosok nem foglalkozik a beteg anya, a lány egyedül kezeljük antihisztaminok és krém tartalmaz betametazon. Kezdetben a kezelés hatására rövid távú javulást: elsápadt kiütés, skálázás csökken. Azonban után azonnal alkalmazása készítmények viszketés erősített és károsodás súlyossága lett azonos.

Ábra. 4. A beteg M. és - a kezelés előtt; b - az alkalmazás után Travokorta 2-szer naponta 14 napon át.

A vizsgálat során a beteg találtak bőrsérülések, a fejbőr és a nyak hátsó részén. A fejbőr bőre diffúz hyperaemizációs, a nyak hátsó részén volt található kandalló lihenifikatsii. A bőr a kitörés volt kékes-rózsaszín szűrődik kifejezettebb bőr hangsúlyozta mintát. Az élek a kandalló egyértelműen meghatározott és nem volt valikoobraznuyu formában. Ennek eredményeként a mikológiai kutatások közvetlen mikroszkópos vizsgálat bőrpikkelyek Koh számos nagy élesztő sejteket azonosítottak. Amikor a növekedés kapott kultúra tanulmány Malassazia spp.

Számos megközelítés, hogy a választott módszer terápiás kombinált etiológiájú beleértve DSE. Először is, a kombinált terápia egyidejű kijelölése gyógyszerek különböző farmakológiai csoportok és a különböző hatásmechanizmusú. Második hozzárendelés kombinált közé készítmények több hatóanyagot tartalmazó. Ezek a módszerek azonban megvannak a hátrányai. Minél több ilyen komponens a kezelési módszerek, annál nagyobb a valószínűsége a káros hatásokat, például túlérzékenységet és allergiás reakciók. Emellett számos officináié kombinált lokális szerekkel nem mindig hatékony, mert azok olyan hatóanyagokat tartalmaznak, mint például a gentamicin, tetraciklin és klotrimazol, amelyre számos, a kórokozó fertőző folyamatok érzéketlenek. Abban az esetben, ha a rendszer nem szükséges a gombaellenes vagy antibakteriális terápia Travokort egy jó alternatíva, mivel ez a készítmény tartalmaz egy erős diflukortolon fluorozott kortikoszteroidok és széles spektrumú antibiotikum, egy jelölt antibakteriális aktivitást. Izokonazol hatásmechanizmusa, mint gombaellenes szerek és más származékok a következő csoportból imidazol, kapcsolódó károsodott ergoszterol szintézis plazmatikus membránok a mikrobiális sejt, amely fungisztatikus és fungicid hatások. Izokonazol antibakteriális hatása, hogy megakadályozza a szintézisét para-amino-benzoesav, részt vesz a szintézis a bakteriális fehérjék [5, 6].

1. Szerint a megfigyelés, a előfordulás gyakorisága DSE 17% volt.
2. Bakteriális és gombás fertőzések hozzájárulnak az RCM.
3. Az a tény, speciális klinikai megnyilvánulása a DSE vezetnek azok késői felismerése és gazdaság irracionális terápiát.
4. Travokort készítmény egy kifejezett gombaellenes, antibakteriális és gyulladáscsökkentő aktivitással.
5. Travokort nagyon gyógyszer és fel lehet használni a terápiás DSE.