Általános szeptikus fertőzés
Szepszis - egy jellemzett kóros állapotot toxémia mikrobiális vagy szöveti eredetű, állandó vagy időszakos belépő a véráramba a forrástól a mikrobiális fertőzés (szeptikus fókusz) és a kialakulását néhány esetben szeptikus áttétek. Ez okozta túlnyomórészt Staphylococcus aureus, egy Gram-negatív bakteriális flóra, legalább - és anaerob streptococcusok. És a természet a fertőzés jelentős hatással van a betegség természetétől. Így, ha egy staphylococcus fertőzés a legtöbb esetben van láz, hidegrázás, míg a Gram-negatív - előtérbe vérnyomáscsökkentés, testhőmérséklet-, csökkent vizeletmennyiség, stb
Két osnovnyeformy szepszis:
Anélkül, metasztázis (septicaemia)
· C metasztázisok (pyosepticemia)
Attól függően, hogy a jellemzői a során szepszis szekretálnak különböző kiviteli alakok az áramlási. toxikus vaszkuláris és szeptikémia, szív- vagy endokardiális, peritoneális, és a pulmonális tromboflebichesky a septicopyemia. számlák szinte ritka megfigyelni egy ilyen lehetőség a tiszta formájában, legtöbbször azok elosztását alapul domináló tünetek.
Vérmérgezés - több élénk és gyorsan növekvő formája a szepszis, amely akkor 1-3 nappal a születés után kezdődik hidegrázás és láz akár 40-41 C. A láz általában állandó típusú visszatérő rohamok a hidegrázás. Pulse gyakori, rossz. Az általános állapota súlyos. A bőr szürkés kis vérzések, embólia okozta mikrobák hajszálerek. És mi több közös hidegrázás, annál rosszabb a prognózis a szepszis. Már az első napon a nyelv száraz egy kis rajta. Egy éles mérgezés jelenik bénulása záróizom inkontinencia és akaratlan székletürítés. Elég gyakran van irritáció agyhártya.
szepszis diagnózisa nélkül metasztázisok magabiztosan csak ismételt bacteremia. Vérmérgezés vezethet hasznosítás, halál vagy beköltözik septicopyemia. Betegség időtartama 1,5-2 hét. Amikor villámlás formájában elhalálozás néhány napon belül.
Pyosepticemia - képződése jellemzi gennyes metasztatikus gócok különböző szervekben, és különösen a fény. Pyosepticemia gyakran fejlődik, mint egy későbbi szakaszában szeptikémia. A betegség alakul ki 10-17 nappal a születés után. Ebben a formában a szepszis kimutatására baktériumok vérben sokkal nehezebb, mint a szeptikémia. A frekvencia a metasztázis kialakulását a tüdőben annak a ténynek köszönhető, hogy szűrjük a fertőzés módját. Amikor a nyirok kórokozók terjedését, mozog a szeptikus fókusz a nemi szervek, a mellkasi cső esnek a vénás vér áramlását, irányítja a jobb szív és a tüdő. Hematogén terjesztése fertőzésgóc szinte mindig gennyes thrombophlebitis, amely gyakran alakul ki a efferens pályák a méh - a vénák egy, néha két oldalán. Ez a központ a mikrobák, gyakran részecskék vérrögök szerint az erek be a vena cava inferior és a szív jobb, és onnan kerülnek napvilágra. Baktériumok vagy késleltetett tüdő szűrő, vagy megkerülve, adja meg a bal szívfél és szisztémás keringésbe. Különösen fontosak kapcsolatban áttét egy nagy kört rendelkezik másodlagos elváltozások a tüdőben, a májban és a szívben endocardium a bal amelyek eredményeképpen kifejlesztett metasztázis ezekben a szervekben.
Amikor septicopyemia testhőmérséklet gyakran remittáló vagy szakaszos természet hidegrázás. Tongue száraz. A vér leukocytosis egy balra eltolási. Ennek következtében összeomlott a mikrobák és szöveteinek progresszív vérszegénység, sárgaság jelentkezik. Lép növekszik (szeptikus lépben). Csökkentett vizeletürítést, van bakteriuria a vizeletben - egy fehérje, eritrociták, leukociták, hengerek. Ezek a változások a degenerativ folyamatok okozta, és az áttétek a vesék.
Súlyosságától függően és jellemzőit generalizált fertőzés kiosztani néhány megvalósítási módok szepszis áttétekkel. A leggyakrabban megfigyelt szepszis, amelynek alapja a gennyes thrombophlebitis. Egy viszonylag egyszerű formában ez egy szepszis áttétek a tüdőben csak. Ebben a formában a szívroham fordulhasson elő a jövőben is kialakulhat a tüdő tályog gennyes mellhártyagyulladás, stb Súlyos formája septicopyemia tromboflebiticheskty egy lehetőség képez áttéteket a szisztémás keringésbe, leggyakrabban befolyásolja a vesék, a metasztázisok viszonylag gyakran a szívizomban, máj, lép, agy, ritkán perinephric szövet, a nagy ízületek, izmok, stb
A legsúlyosabb formája a szepszis endokardiális kiviteli alakban - a bakteriális endocarditis, azzal jellemezve, hogy a magas mortalitás. Fontos szerepet játszik a vereség a endocardiaiis sensebilizatsii tartozik, amely kialakulhat során a szülés utáni fertőzés, különösen annak elhúzódó természetesen.
A szeptikus gyulladás, általában befolyásolja a szelepek és ritkán freskó szívbelhártya. Szelepek alávetni nekrózis és kifejezéseket, trombotikus masszát egy nagy számú csírák, családi és szolgálhat forrásul az embólia különböző szervekben és szövetekben képződnek a felületükön. A leggyakoribb szív bal szívbelhártya-gyulladás, főleg a háttérben reumás. A jobb szív érintett főként az elsődleges. A endokardiális kiviteli alakban a klinikai képet nagymértékben függ bakterémia és embólia. Tünetek maloharakterny szíve.
A klinikai kép peritoneális szepszis számos jellemzőjét. Fájdalom a legtöbb esetben nem jelölték. Hányinger és csuklás gyakran hiányoznak, néha nincs puffadás, gyakran vannak szeptikus erősebb hasmenés. A peritoneális szepszis áttétek az első helyen lehet könnyű.
Gyenge prognosztikai jelek szepszis hirtelen szapora szívverés és egyidejűleg csökkenti a hőmérséklet csökkenése a fehérvérsejtszám.
Hroniosepsis. Ha az ok a klinikát, és szepszis során a szülés után vizsgálták elég mélyen, akkor az a kérdés, látens során szepszis (hroniosepsis) kapott gyakorlatilag nincs lefedettség az irodalomban. Betegek ezt a nehéz és hosszú folyó formában a betegség viszonylag gyakran. Ezek általában a szülést követően jelölt fertőző betegségek: metroendometritis, tőgygyulladás tartott antibakteriális és méregtelenítő terápia. Miután mentesítés, beteg panaszkodik egy gyenge minőségű láz, gyengeség, izzadás, fejfájás, anélkül, hogy a patológiával tüneteket. A helyes diagnózis csak akkor lehetséges osn.ovanii bakteriológiai vizsgálat. Sőt, a kezelés, a kábítószer kórokozó izolálása nehéz és további vizsgálatot.
Szepszis - súlyos patológiás folyamat, amely magában foglalja a különböző szervekben és szövetekben. Ezért szepszis fertőzéssel szembeni küzdelem és a mámor, aktiválja a szervezet védekező, a normalizáció zavart test funkcióit az egyes szervek és rendszerek.
Ha a diagnózis a szepszis dönt a szükséges műtétet, mert ha van egy tályog van, azt az optimális keresztmetszeti kiürítését a feltételeinek megteremtése folyamatos kiáramlását az üregben, és egy tályog üreg dezinfiruyuschimi feldolgozási megoldásokat.
Az egyik kórokozó hatásokat szülés utáni fertőzés antibiotikus kezelés és a találkozó a megfelelő kezelés, kívánatos, hogy információt a kórokozót. Ehhez minden olyan beteg számára szepszis, hemokultúra végzett, genny, vizelet, tej és a tartalmát a méh. A kezelés során előfordulhat jellegének változását a kórokozók és a kórokozó tulajdonságait. Ezért a növények meg kell ismételni legalább egyszer minden 7-10 nap. Jelenleg, közül a kezdeményezők a szülés utáni fertőző betegségek rendkívül nagy százalékban ellenálló bizonyos antibiotikumok, különösen penicillin sorozat. Ezért ezek az antibiotikumok nem tekinthető első vonalbeli gyógyszerek. A választott antibiotikum a kezdeti kezelés alapja a leggyakrabban bevetett kórokozók adatok ebben a populációban utoljára. Az alapelvek a kinevezésük a következők:
· Érzékenység számviteli kórokozók fertőző folyamat;
· Létrehozása a fertőzés forrása a kívánt koncentrációban, a hatóanyagot, hatékonyan gátolja a növekedését és szaporodását mikroorganizmusok;
· Minimális toxicitás a beteg;
· Elszámolása a hatása a baba a szoptatás ideje alatt.
Tekintettel a tartományban bevetett mikroorganizmusok méh üregében, gyakran használ 2-3 generációs cefalosporin antibiotikumok, melyek széles spektrumú antibakteriális hatással, amely magában foglalja staphylococcusok, streptococcusok, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa és anaerob Bacteroides és szakácsok: cefazolin, kefzol, cefuroxim, amelynek célja az egészíti ki a bevezetése metronidazol ritkán klindomitsina hogy anti-anaerob tevékenység.
antibiotikus kezelés után kezdődött gyűjteménye anyagot a méh üregébe, és a páciens vénás vért a kulturális tanulmányok. Kiindulási mikrobaellenes terápia magában foglalja az intravénás, a jövőben, súlyosságától függően a folyamat antibiotikumot intramuszkulárisan adjuk be.
Hiánya klinikai előny a kezelést 48-72 órán belül tekintik megnyilvánulása a kiválasztott patogének ellen rezisztenciában antimikrobiális arány. Ezért, antibiotikus kezelés megfelelően állítjuk bakteriológiai kutatás. Időtartam antibiotikus kezelés határozza egyedileg folytattuk 24-48 órán normalizálása után klinikán.
Fontos szerepet játszik az elérését ezen komponensek pozítív hatása összességében kezelés méregtelenítő terápia. helyreállítása normál víz és elektrolit és a fehérje egyensúly, immun korrekció, normalizálása mikrocirkuláció és a metabolikus folyamatok.
Betegeknél szepszis, rendszerint a betegség veszíteni a nagy mennyiségű folyadékot. Fluid során elveszett hyperventilatio, erős izzadás, folyékony széklet. Ahhoz, hogy ezen veszteségek transzfúziót igénylő megoldás az arány 40 ml \ kg. Erre a célra, a fiziológiás sóoldat, 5% -os glükóz oldattal, reopoligljukin keményítő. Infúziós terápia végezzük ellenőrzése alatt diurézis.
A szepszis lép fel jelentős kálium-veszteség, és a további szükség van a beadás rendszerint formájában polarizáló keverék.
Olyan betegeknél, akiknél a gennyes szeptikus komplikációk szülés utáni jellemző eljárások a kifejezett fehérje katabolizmust. Ebben a tekintetben nagy jelentősége helyreállítása anyagcsere folyamatok, így biztosítva a közlekedés és a védelmi funkció a vér, a megszüntetése microvascularis rendellenességeket feloldás fehérje veszteség. Ebből a célból, ábrázolva beadását fehérjeszerű gyógyszerekre: friss fagyasztott plazma, albumin. Bevezetés A fehérje készítményeket és kálium elősegíti korrekciója szöveti acidózis.
Figyelembe véve a fejlesztési szeptikus komplikációk reológiai és véralvadási zavarok, melyek gyakran kifejezett DIC fejlődés, nagy jelentőségű a rendszeres használata, vérlemezke elleni szerek: Courant Trental, súlyos esetekben - a heparin. Lényeges szerepet a gyulladásos folyamat játszik proteolitikus enzimek képesek károsodást okoztak, mint az okozta, hogy rendeltetési proteáz inhibitorok, amelyek szintén fokozza az intézkedés az antibiotikumok (vagy trasilol contrycal).
Annak érdekében, hogy normalizálja a glükokortikoid funkciója a mellékvese kéreg a stressz okozta szepszis, használja glükokortikoidok. Ők nem csak segít, hogy javítsa hemodinamikai, hanem pozitív hatást gyakorolt számos kóroki linkek szeptikus folyamat: javítja a mikrokeringést és megakadályozzák a vérlemezkék aggregációs építmény, súlyosságának csökkentésére DIC, gyengíthetik egymás hatását endotoxin növeli a toleranciát a sejtek oxigénhiány, hozzájárulnak membránstabilizációs. A hatás hiánya a nagy adagokban glükokortikoidok jelzi messze jön visszafordíthatatlan változások létfontosságú szervekben és prognosztikai rossz jel.
A fertőzés és adminisztrációs antibiotikumok általában kisebb-vitamin tartalom, amely az alapja a további bevezetését (aszkorbinsav, a B-vitamin).
Fontos szerepet játszanak a kezelés hatékonyságát játszik gazdaság plazmaferezis, különösen a magas hatásfok, ha alkalmazzák az első 12 óra után a tünetek megjelenése és az általánosítás folyamat.
A kapcsolat értékének meghatározásakor kóros elváltozásokat a lézió középpontjában az eredmény a betegség fő összetevője legyen az aktív kezelés, beleértve a műtét, a hatás a lézió a méhbe.
Egyes funkciók a szeptikus sokk és krónikus szepszis. A szeptikus sokk, kíséri éles vérnyomáscsökkenés, ez megnöveli a bemeneti glükokortikoidok 2 alkalommal. Tekintettel a jelenléte oliguria vagy anuria a szeptikus sokk, a folyadék mennyisége befecskendezett korlátozni kell, mert fennáll a veszélye a tüdőödéma. Kell lépnie a folyadék mennyisége meghaladja a napi diurézisre 1 liter. Alkalmazni friss fagyasztott plazma, albumin, a jelenléte a vérszegénység - vér. Bevezetés méregtelenítésére oldatok jelenlétében betegség korai stádiumában anuria nem hatékony, mert a bomlástermékek nem osztották.
Antibiotikum terápia szeptikus sokk Vészhelyzetben az ideje a kórokozó azonosítása és meghatározása annak érzékenységét az antibiotikum nem, ezért a kezelés megkezdése bevezetésével széles spektrumú antibiotikumok dózisban jelentősen meghaladó terápiás.
Tekintettel a magas előfordulási anaerob fertőzések fel kell venni a készítmény metronidazol komplex antibakteriális szerek.
Mint ismeretes, a fertőzések elleni védekezésben során eltávolítjuk a fertőzés forrása. Tapasztalat szülészeti gyakorlat azt mutatja, hogy a megközelítés, hogy megszűnik a fertőzés forrása egyedinek kell lennie. Amikor horionamnionite szállítási be kell fejezni a lehető leggyorsabban: a felhasználástól függően helyzet szülészeti rodostimulyatsiyu, csipeszek, kitermeléséhez magzati láb plodorazrushayuschie működését. Ahol jeleztük, kézzel kell eltávolítani a méhlepény vagy annak részeit kell végrehajtani nagyon óvatosan.
A legradikálisabb módon kezelni a eltávolítása a méh a hangsúly a fertőzés. műtétet kell végezni egy időben, hogy a hatást. A művelet kell használni, ha a hiba a konzervatív terápia intenzív végzett 4-6 órán keresztül. A fő különbség a szeptikus sokk az a sebesség fejlődése mély és visszafordíthatatlan változások a létfontosságú szervek, így az időtényező az ilyen betegek kezelése elengedhetetlen. Működés kiválasztásával méheltávolítás eltávolításával petevezeték és parametrium elvezetését a hasüregbe.
A tartomány a terápiás beavatkozások szeptikus sokk is tartalmazniuk kell, kialakulásának megelőzése akut veseelégtelenség. Megelőzés levezető gyors és megfelelő térfogatú csere felvételét az infúzió azt jelenti, reológiai aktív anyagok (reopoligljukin, gemodez), majd aminofillin és Lasix.
ICE-szindróma fontos összekötő patogenezisében a szeptikus sokk, így a megelőzés, kapcsolódó vérzés, beleértve a méh, az időben és megfelelő sokk kezelésére. Heparin, ami növeli az ellenállást a szövetek tűrőképességét a hypoxiás és cselekvési bakteriális toxinok, kell, tekintettel a szakaszában DIC.
A kezelés a késői szakaszában a szeptikus sokk a megnyilvánulása vérzéses szindróma differenciált módon kell megközelíteni. A szepszis a beteg testébe, még azután is, rehabilitáció a hangsúly a fertőzés tapasztalható nehéz dupla kárt vérzéscsillapítás: elterjedt intravascularis koaguláció károsodott mikrokeringés szervekben és az azt követő kiürülését vérzéscsillapítás kontrollálatlan vérzés mechanizmusokat. Attól függően, hogy a paraméterek a koagulálást végezzük helyettesítő terápia (friss fagyasztott plazma, tartalmazó készítmények véralvadási faktorok) bevitele antifibrinolitikus gyógyszerek (contrycal, gordoks).
A kritériumok a hatékonyság komplex szeptikus sokk: javulás a tudat, eltűnése cianózis, tachycardia és nehézlégzés csökkentése, normalizálása központi vénás nyomás és a vérnyomás, növelve a vizelés, megszüntetése thrombocytopenia. Súlyosságától függően a szeptikus sokk, normalizálás zajlik néhány óra vagy néhány napig. Azonban, az eltávolítása a beteg sokkos állapotban nem oka a terápia abbahagyása gennyes-szeptikus betegség, amely volt az oka a sokk. Kezelést addig kell folytatni, amíg a teljes eltávolítása gennyes szeptikus folyamat.
Ha az okok, klinikai jellemzők és persze a szepszis szülés után vizsgálták elég mélyen, akkor az a kérdés, látens során szepszis kapott gyakorlatilag nincs fedezet az irodalomban. Betegek ezt a nehéz és hosszú folyó formában a betegség viszonylag ritka.