Alapjai antibiotikus kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás az idős betegeknél, # 02
Mit kórokozók a tüdőgyulladás a legjellemzőbb az idősek?
Milyen alapelvek antibiotikumszelekció az idősek?
Egy fontos kockázati tényező a heveny tüdőgyulladás idősebb korban, ami különösen fontos, mivel a várható élettartam növekedése a fejlett országokban. Tüdőgyulladás idős személyek egy komoly probléma, mert a jelentős frekvencia, diagnosztizálására és kezelésére nehézségek, magas halálozási arány. A korcsoport több mint 60 éve a tüdőgyulladás kialakulásának 20 40 eset 1000 lakosra jutó. Moszkvában, a prevalenciája közösségben szerzett pneumonia az idősebb személyek 17,4 1000. Az elmúlt években volt egy tendencia növekedést pneumonia mortalitás; A '90 -es évek közepén érte el 18 100 ezer. populációban.
Tüdőgyulladás személy elmúlt 60 éves általában fejlődik körülmények között az anatómiai változások a tüdő parenchyma, megsértése szellőztetés és perfúziós. Korfüggő változások számos szervek és szövetek az emberi test határozza eltávolító képességét gátolják patogén behatolás és ellenállnak a fejlesztés a fertőzési folyamat.
Az idősebb emberek egy fertőző betegség gyakran jellemzi rossz klinikai tünetei: hiányzik a heveny, enyhe lázas reakció enyhe változása leukocytaszám. Előfordul, hogy a fertőzés ezekben a betegekben az atípusos és klinikailag nyilvánvaló tünetei a központi idegrendszer (zavartság, álmosság, gyengeség, tudatzavar, mentális változások, fejfájás, szédülés, és így tovább. D.), a hirtelen megjelenése vagy progresszióját légzőszervi, szív- vagy veseelégtelenség.
Egyik jellemzője betegek középső és idős korban - a jelenléte két vagy több társbetegség, amelyek hatással vannak mind a patogenézisében tüdőgyulladás, és a gyógyszerek farmakokinetikai hogy teher a fertőzés, és növeli a szövődmények. A 80-90% az idős betegek a leggyakrabban előforduló szívelégtelenség, krónikus obstruktív tüdőbetegség, neurológiai betegségek, cukorbetegség, a krónikus veseelégtelenség, májbetegség, daganatok.
A választás az antibiotikumos kezelés tüdőgyulladás, mint általában, kell alapulnia etiológiai elv, amely tartalmazhatja a közösségben szerzett tüdőgyulladás és a nozokomiális a természetben, a jelenléte és specificitását háttér patológia, járványügyi helyzetet, különösen KLINIKORADIOLÓGIAI helyzetet. A leggyakoribb oka a közösségben szerzett tüdőgyulladás, beleértve az idősek, S. pneumoniae, amely esetében 30% vagy annál több esetben. Azonban, az idősebb betegek esetében, a szerepe a Gram-negatív mikroorganizmusok, például H. influenzáé (8-25%), az E. coli, Roteus spp. Kl. pneumoniae. A fejlesztés nem súlyos tüdőgyulladás emberek 60 évnél idősebb gyakrabban okozott fertőzést S. pneumoniae, H. influenzae és aerob Gram-negatív mikroorganizmusok. A etiológiai szerkezete súlyos tüdőgyulladás domináló S. aureus, P. aeruginosa, L. pneumophila és K. pneumoniae.
Az orvosi gyakorlatban nem mindig lehet azonosítani a kórokozót a tüdőgyulladás miatt hiányzik 30-35% -ánál (és idősebb - több mint 50%), produktív köhögés a korai szakaszában a betegség hosszú időtartama hagyományos mikrobiológiai vizsgálatok. Ezért a fő megközelítés a terápia tüdőgyulladás az idősek egy empirikus megválasztásával antibakteriális szerek.
A kezelés az időseknél tünetei jelentős nehézségeket. Az alapelv a gyógyszeres kezelés időskorúak szükségesnek kell lennie, hogy csak a kábítószer maximális hatékonysággal, minimális káros hatás. Ugyanakkor, amellett, hogy a gyógyszeres kezelés a tüdőgyulladás és szövődményei, az emberek több mint 60 éves gyakran kell venni kezelésére szolgáló gyógyszerek társbetegségek. Annak ellenére, hogy politerápia vezethet növekedéséhez mellékhatások gyakorisága, eltörlik a antiaritmiás, koronaroaktivnyh és más drogok gyakran nem lehetséges. Poliprogmaziyu kell tekinteni, mint a jellemző sajátos öregség.
A kor előrehaladtával változik a gyógyszerek farmakokinetikai, ami ahhoz vezethet, hogy a változás a farmakodinámiás hatást. Korfüggő csökkenése a penetráció a gyógyszerek szövetbe történő csökkentésével az eloszlási térfogat és csökkenti szöveti véráramlás szinten lehet az egyik oka a hiányzó klinikai és bakteriológiai antibiotikum hatékonysága idős betegeknél. A kor előrehaladtával, csökkent szintje a hatóanyag metabolizmusának a májban a tömege csökkenjen a máj, a máj véráramlását, és aktivitása mikroszomális enzimek, így csökken a clearance és növekedése szérumkoncentrációja a baktériumellenes szerek, melyek metabolizálódik főleg a májban. Ennek eredményeként a renális kortikális atrófia a korral, csökkent mértékű glomeruláris filtrációs ráta. Az idős betegek a kiválasztást a sok gyógyszer lassul, amelyek növekedéséhez vezet a saját koncentrációja a vérben. Dózisai antimikrobiális hatóanyagok túlnyomórészt renális eliminációs útja, idős betegek kívánatosan függően állítjuk be az egyes mennyiségek a glomeruláris filtrációs. Ez különösen fontos a potenciálisan toxikus hatóanyagok, így aminoglikozidok, vankomicin, karbenicillin, tikarcillin, tetraciklinek.
Antibiotikum terápia kell a korai és megfelelőek lehetnek a dózis, használatának módja és időtartama, valamint javítható a kezelés során attól függően, a klinikai hatás. A kezelés hatékonyságát elsősorban attól függ, a helyes választás antibiotikum és megfelel a betegség etiológiája. Ezen kívül, meg kell tudni a jelenlétét és képességeit az antibiotikum-rezisztencia ebben a helyzetben, figyelembe veszi a súlyos tüdőgyulladást, a funkcionális állapotát máj vagy a vese, és a mellékhatások kockázatának.
A súlyossága tüdőgyulladás is klinikai útmutatást kiválasztásában kezdeti antibiotikum és módjait beadásra. Amikor a kiosztott antibiotikum-kezelés során figyelembe kell venni a lehetséges mellékhatások a gyógyszerek, és hogy elkerüljék vényköteles gyógyszerek, amelyek nemkívánatos hatásokat, és súlyosbítja az elsődleges és a kapcsolódó betegségek. Nem ajánlott bakteriosztatikus antibiotikumokkal (tetraciklinek, kloramfenikol, szulfonamidok), mivel csökkenése miatt a védelmet a szervezet kezelésére az idősek ezek a gyógyszerek valószínűleg hiányos bakteriológiai hatás, ami növeli a fertőzés kockázatát, és relapszus a krónikus fertőzés. Ezen túlmenően, amennyiben bakteriosztatikumok megnövekedett kockázatát a rezisztens mikroorganizmus-törzsek és fejlesztése felülfertőződés.
A tapasztalat azt mutatja, hogy Oroszországban a súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás az idősek gyakran kezelik kombinációja β-laktám és aminoglikozidok, ami nem tekinthető megalapozottnak. Aminoglikozid antibiotikumok nem aktív ellen pneumococcusok és atípusos kórokozók ellen hatástalannak staphylococcusok. A mellette szóló érvek egy ilyen kombináció általában hivatkoznak a lehetőséggel bővül a hatásspektrum játék, szinergetikus és legyőzése potenciális ellenállás. Azonban az ötlet egy magas fokú szinergiát a béta-laktám és aminoglikozidok kissé eltúlzott, mivel ez a kombináció nem vezet fokozott klinikai előnyöket. Rezisztens Gram-negatív organizmusok, hogy a cefalosporinok III generáció most szinte mindig rezisztenciával összefüggő gentamicinnel és tobramicin (különösen a Moszkva). Ezen túlmenően, a aminoglikozidok kell kísérnie az ellenőrző veseműködést és a hallás.
Hazánkban évek óta az empirikus pneumonia kezelésére használt intramuszkuláris injekció penicillint, azonban a változás a kórokozók egy meglehetősen nagy arányban Haemophilus influenzae, Mycoplasma és egyéb érzékeny baktériumok penicillin, diktálja a változás taktika antibakteriális kezelést. A penicillin-rezisztens pneumococcus törzsek megjelenése, valamint annak szükségességét, hogy a penicillin 3-4 óránként cseréjét igényli az első vonalbeli gyógyszerként járóbeteg pneumonia kezelésére.
Azok több mint 60 éves gyakran használják széles spektrumú antibiotikumok. Ez azért indokolt, mert polyetiology tüdőgyulladás ebben a populációban, a prevalenciája társulásai Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok. Gyógyszerek orális adagolása számos kétségtelen előnnyel parenterális beadásra - különösen, biztonságosabb, könnyebb és olcsóbb. Előnyben kell részesíteni az eszközöket különböző adagolási formák használatával mód „lépésben terápia”.
A legtöbb esetben előnyös monoterápiával előnyöket, amelyek állnak kockázatának csökkentésében nem megfelelő interakció antibakteriális szerek nemkívánatos kölcsönhatás más gyógyszerekkel, a kockázat a toxikus hatások, a megkönnyítése az egészségügyi személyzet, csökkentve a kezelés költségeit.
A súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladás, beleértve az idős betegeket, a kiválasztási eszközöket parenterálisan cefalosporinok III generációs (cefotaxim vagy ceftriaxon) kombinálva makrolidok parenterális beadásra (eritromicin, spiramicin). A fenti kombináció héjak szinte teljes spektrumát lehetséges etiológiai ágensek súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás - mint a „tipikus” és „atipikus”.
Ezek az iránymutatások általában felsorolt csoportba tartozó gyógyszerek (például cefalosporinok III generációs makrolidok és t. D.) meghatározása nélkül jellemzői az egyes termékek a sávon belül, és kizárják a különböző klinikai és farmakokinetikai farmakoökonómiai paraméterek. Veszélyeztetése nélkül klinikai hatékonyságát, figyelembe véve a jellemzők az egyes csoportok, akkor válassza ki a legmegfelelőbb gyógyszeres kezelésére közösségben szerzett tüdőgyulladás. Tehát, a cefalosporinok III generációs - ceftriaxon (hosszú felezési), a makrolidok - spiramicin (parenterális és orális adagolási formák) Az linkozamidok - clindamycin (aktív és biztonságos linkomicin és jobban felszívódik, ha szájon át). Fluorokinolon előnyösek azok az új fluorokinolon (moxifloxacin, levofloxacin) a ciprofloxacin, az ofloxacin és a pefloxacin jellemző a csökkent aktivitás elleni pneumococcusok. Carbapenemek kell használni, mint a kábítószer-választás esetén a fenyegető a beteg életét, valamint készítmények hatástalanságát fenntartjuk korábbi antibiotikum-kezelés.
Megfelelő kiválasztása a kezdeti antibiotikum nemcsak a klinikai jelentősége. Nem lehet figyelmen kívül hagyja a gazdasági szempontokat, különösen idős betegeknél, mert egy hiba a választás maga jár gazdasági veszteségeket.
Így, a támasza a kezelés tüdőgyulladás megfelelő antimikrobás terápia: figyelembe véve a vonatkozó kijelölt antibakteriális szer kiválasztott patogénnel vagy tervezett; optimális dózis; optimalizálása beadási; Elszámolása betegség szövődmények és társbetegségek; megelőzése lehetséges mellékhatások a gyógyszerek; ésszerű a kezelés időtartamától; számviteli költség a kábítószert.
irodalom
Figyeljen!
- Tüdőgyulladás személy elmúlt 60 éves általában fejlődik körülmények között az anatómiai változások a tüdőparenchyma, károsodott szellőztetés és perfúziós
- Az alapelv a gyógyszeres kezelés időskorúak szükségesnek kell lennie, hogy csak a kábítószer maximális hatékonysággal, minimális káros hatás
- Antibiotikus kezelés kell a korai és megfelelő dózis, az alkalmazás módja és időtartama
- A súlyossága tüdőgyulladás is klinikai útmutatást kiválasztásában kezdeti antibiotikum és módjait adminisztráció
- Előnyben a legtöbb esetben önmagában adják
* Oroszországban gyártott márkanéven Tsefosin®
** Oroszországban gyártott márkanéven Sultasin®