Közösségben szerzett pneumonia az idősebb
Pneumonia - akut fertőző betegsége, előnyösen bakteriális etiológiájú, azzal jellemezve, fokális elváltozások légúti a tüdő, a jelenléte intraalveolaris izzadással, kimutatható fizikai és / vagy műszeres vizsgálata különböző mértékben kifejeződik a lázas reakciót és mérgezés.
A tüdőgyulladás egyik leggyakoribb betegség. Például Oroszországban az átlagos előfordulási aránya 10-15 0/00 [1]. A tüdőgyulladás kockázata növekszik a korral. Az előfordulási közösségben szerzett pneumonia az idősebb személyek Moszkva 17,4 0/00, és az USA-ban - 20-40 0/00 [2]. Szerint a National Center for Health Statistics, az idősek előfordulásának közösségben szerzett tüdőgyulladás 2-szer magasabb, mint fiatal egyénekben; kórházi árak ebben a betegségben az életkorral növekszik több mint 10 alkalommal. A letalitás a tüdőgyulladás betegek több mint 60 éves 10-szer magasabb, mint a többi korcsoportban, és eléri a 10-15 százaléka pneumococcus pneumónia [2].
Az a képesség, diagnosztizálni és kezelni a tüdőgyulladás helyesen kell lennie az orvosok a különböző szakterületek felelős az idős betegek (terapeuták, neurológusok, pszichiáterek, orvosok és mások.) A tüdőgyulladás, gyakran társul a különböző kapcsolódó betegségek, gyakran dekompenzáció háttér bajok bevétel, gyér vagy atípusos klinikai tünetek, ami megnehezíti, hogy időben történő diagnózis megnehezíti az orvosi kezelés a beteg, és rontja a betegség prognózisát.
Klinikai megnyilvánulásai tüdőgyulladás áll pulmonális és extrapulmonális tünetek.
Ha tüdőgyulladás idős betegek esetében, mint a klasszikus tüneteket tompaság, crepitus nem mindig fejezik ki egyértelműen, és egyes esetekben hiányzik. [2] Ez azzal magyarázható, hogy a jelenség a tüdőszövet tömítő tüdőgyulladással az idősek nem mindig fel olyan mértékben, hogy elegendő lenne, ha a formáció ezeket a funkciókat. Gyakran rendelkezésre idős betegek kiszáradás miatt különböző okok miatt (tény, hogy a gyomor-bél traktus, neoplasztikus folyamat, az orvosi kezelés vízhajtók) korlátozza exsudatio folyamatokat az alveolusok, és ezért a megzavart fokú pulmonalis infiltráció. Másrészről, az idősebb nehezen értelmezhető egyértelműen azonosított hallgatózás és ütőhangszerek tünetek jelenléte miatt a háttér-betegség (szívelégtelenség, tüdődaganat, a krónikus obstruktív tüdőbetegség - COPD). Például, a pneumonia ütőhangszerek tompulat nehéz megkülönböztetni a atelectasia, hörgő légzés zihálás lehet jelenléte miatt pnevmoskleroticheskogo rész, nedves szörtyzörej lehet finoman auscultated jelenlétében bal kamrai elégtelenség. Félreértelmezése hallgatózási adatok a leggyakoribb oka a klinikai túldiagnosztizálás tüdőgyulladás az idősek.
Köhögés, terméketlen vagy köpet, gyakori megnyilvánulása tüdőgyulladás azonban gyengült a depressziós betegek a köhögési reflex (stroke, az Alzheimer-kór) el lehet hagyni.
A tüdőgyulladás jellemző nehézlégzés, amely lehet egy nagyobb (és néha az egyetlen) megnyilvánulása az idősek.
Láz tüdőgyulladás idős és szenilis korban van elég gyakran (75-80 százalék), bár a fiatalabb betegekhez képest a betegség nagyobb valószínűséggel normális, vagy akár alacsony hőmérsékleten, ami prognosztikai kedvezőtlenebb.
Általános megnyilvánulásai tüdőgyulladás az idősek zavarok a központi idegrendszer formájában apátia, aluszékonyság, levertség, étvágytalanság, zavartság, amíg a fejlesztési soporous állam. A fenti tünetek, különösen a gyorsan fejlődött, arra kényszerítve az orvosok gyanítható akut ischaemiás stroke [2, 3]. Egyes esetekben az első megnyilvánulásai tüdőgyulladás válik hirtelen megszakadása a fizikai aktivitás, a fejlesztési apátia, érdektelenség a környező, nem eszik, inkontinencia. Az ilyen helyzetek néha tévesen értelmezte, mint a megnyilvánulása öregkori elbutulás.
A klinikai megnyilvánulásai tüdőgyulladás az idősek az előtérben lehet dekompenzáció háttér betegség. Így, COPD-s betegek klinikai megnyilvánulásai tüdőgyulladás lehet jellemezni fokozott köhögés, a megjelenése légzési elégtelenség, hogy hibásan tekinthető súlyosbodása krónikus bronchitis. A fejlesztés a tüdőgyulladás egy pangásos szívelégtelenség, az utóbbi haladást, és ellenállóvá válik a kezelés. A klinikai megnyilvánulásai tüdőgyulladás is lehet dekompenzáció a diabétesz kialakulását ketoacidózis idős diabéteszes betegek, jelei májelégtelenséget Cirrhosisban a fejlesztés, illetve a veseelégtelenség progresszióját krónikus pyelonephritis.
Leukocytosis hiányozhat egyharmada betegek tüdőgyulladás, ami rossz prognosztikai jel, különösen a jelenlétében neutrofil eltolódás. Ezek a laboratóriumi eltérések nincsenek kor jellemzői.
Etiológiája közösségben szerzett pneumonia
Besorolás amely a legjobban tükrözi a sajátosságait a KAP, és lehetővé teszi, hogy bizonyítani oki kezelés alapján etiológiai alapon. azonban a gyakorlatban tüdőgyulladás etiológiájában finomítás kevesen elégtelensége miatt információtartalom és jelentős időtartamú hagyományos mikrobiológiai kutatás. Ugyanakkor, orvosi kezelés tüdőgyulladás kell elkezdeni sürgősen létrehozó klinikai diagnózist. Ezen felül, adataink szerint 35 százaléka beteg közösségben szerzett tüdőgyulladás nem produktív köhögés korai szakaszában a betegség (idősek - 50 százaléka az esetek, és így tovább).
Néhány esetben (20-45 százalék), még a jelenlétében egy megfelelő köpetmintát nem lehet izolálni a kórokozót [4]. Így az etiológiai diagnózis tüdőgyulladás felosztása alapján a kórokozó köpet nem állapítható rutin klinikai gyakorlatban a legtöbb betegben, és bakteré közösségben szerzett tüdőgyulladás lép fel legfeljebb 25 százalék. Így az elsődleges megközelítés, hogy a kezelés a közösségben szerzett tüdőgyulladás empirikus kiválasztása antibakteriális szerek, amelyek alapján kell farmakoehpidemiologicheskih tanulmányokat.
Közösségben szerzett tüdőgyulladás okozhat gyakorlatilag minden ismert feltételesen patogén mikroorganizmusok. Azonban a betegség etiológiája általában közvetlenül kapcsolódik a normál mikroflórájának a felső légutakban. Szerint farmako-epidemiológiai vizsgálatok az elmúlt években külföldön, a leggyakoribb oka a közösségben szerzett tüdőgyulladás betegek minden korosztály a pneumococcus (Streptococcus pneumoniae) [5-7], amely esetében 30 százalék vagy több esetben. A második frekvencia (8-25 százalék) aktivátor Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Az atípusos baktériumok (Mycoplasma és Chlamydia) átvette a harmadik helyet, azonban főként azokban a betegekben, a fiatal és középkorú. Idős betegek esetében, ezek a kórokozók nem jellemző. Egyéb mikrobák - staphylococcusok, Gram-negatív baktériumok, Legionella - azonosítják frekvenciával 5-7 százalék.
Alapján a klinikai kép, a betegség és a beteg felmérési adatok nem lehet megítélni, hogy az etiológiája a tüdőgyulladás, de figyelembe véve a hajlamosító tényezők, illetve komplikációk merülnek fel, akkor lehet, hogy egy kitalálni a valószínűsíthető kórokozók. Ez döntő fontosságú lehet a kiválasztásban az optimális antibakteriális szer.
Antibakteriális szerek kezelésére használt közösségben szerzett tüdőgyulladás
A penicillin. Ez azt mutatja, nagy aktivitást mutatnak a leggyakoribb oka a közösségben szerzett pneumonia - S. pneumoniae. Az utóbbi években ez már növekedését pneumococcus penicillinnel szemben rezisztens, és egyes országokban a ellenállási szintet legfeljebb 40 százalék. amely korlátozza a használja ezt a gyógyszer [8]. Benzilpenicillin természetes mutat aktivitással rendelkezzen Staphylococcusok, bár a gyakorisága törzsek termelő B-laktamáz és inaktiváló készítmény több, mint 50 százalék. A penicillin nem aktív szemben a közös kórokozója tüdőgyulladás az idősek - Haemophilus influenzae vagy más Gram-negatív baktériumok.
Aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin). Jellemző a szélesebb hatásspektrumot képest benzilpenicillin mindazonáltal nem stabil a b-laktamáz Staphylococcusok és Gram-negatív baktériumok. Az amoxicillin kiváló ampicillinre, mert jobban felszívódik a gyomor-bél traktusban, ritkábban adagolva és jobban tolerálható. Az amoxicillin lehet használni, nem súlyos tüdőgyulladás ambuláns gyakorlatban és az idősek nélkül társbetegségek.
Védett aminopenicillin - amoxicillin / klavulánsav. Ellentétben ampicillin és az amoxicillin, a gyógyszer aktív baktérium törzsekkel szemben, amelyek termelnek b-laktamáz klavulanát gátoltak, annak tagja. Az amoxicillin / klavulánsav nagy aktivitású szemben a legtöbb kórokozó a közösségben szerzett tüdőgyulladás az idősek, beleértve az anaerob. Jelenleg tekinthető a vezető gyógyszernek a kezelés közösségben szerzett légúti fertőzések. A jelenléte a parenterális készítmény lehetővé teszi a használatát a gyógyszer kórházban kezelt betegek súlyos tüdőgyulladás belül. Annak érdekében, hogy csökkentse a költségeit kezelés ajánlott, hogy gyorsítsák terápia, azaz Szekvenciális szubsztitúciós parenterális készítmény orális primer klinikai hatás, hogy a teljes kúra.
A cefuroxim és cefuroximaxetilt. Lásd cefalosporinok II generáció. A hatásspektrum hasonló amoxicillin / klavulanát, kivéve a anaerobok. Pneumococcus törzsek rezisztens penicillinre is rezisztens cefuroxim. Együtt amoxicillin / klavulánsav gyógyszerek minősülnek elsővonalbeli kezelésére a közösségben szerzett tüdőgyulladás az idősek - cefuroximaxetilt járóbeteg gyakorlatban cefuroxim kórházban fekvő betegeknél.
Cefotaxim és a ceftriaxon. Kapcsolódnak parenterális cefalosporinok III generáció. Ezek nagy aktivitást a legtöbb Gram-negatív baktériumok és pneumococcus, beleértve törzseket a penicillinnel szemben ellenállóak. Azok a gyógyszerek, a választás a kezelés a súlyos tüdőgyulladás az idősek. A ceftriaxon a legjobb gyógyszer a parenterális kezelésére idős betegek tüdőgyulladás otthon, mert a könnyű adagolás - egy alkalommal naponta.
A makrolidok. Jelenleg tekinthető a vezető ügynök kezelésében nem súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás a gyermekek és az áramlás a betegek a fiatal és középkorú, mert nagy aktivitást mutatnak mycoplasma és chlamydia, valamint a jellegzetes bakteriális kórokozók.
Mindazonáltal idős betegek értékét makrolidok miatt korlátozott a természet a kórokozók. Továbbá, az utóbbi években, a növekedés ellenállása pneumococcus és Hib makrolid [9]. A makrolidok az idősek kell felírni súlyos tüdőgyulladás kombinálva cefalosporinok III generáció.
Aminoglikozidok. Ne játszd a fő okozója a közösségben szerzett pneumonia - S. pneumoniae. szemben csekély aktivitást más gyakori kórokozó - H. influenzae. K.pneumoniae. Gyakran alkalmaznak járóbeteg kinevezése aminoglikozidok kezelésére közösségben szerzett pneumonia figyelembe kell venni a hibás.
Fluorokinolonok. Készítmények I generációs (ciprofloxacin és ofloxacin) nem találtam széles körű alkalmazása a pneumonia kezelésére kis aktivitása miatt szemben a fő kórokozója - S. pneumoniae. új generációs fluorokinolon gyógyszerek magasabb aktivitással szemben ez a kórokozó, és ezért tekinthető potenciálisan vezető ügynöke tüdőgyulladás, mindazonáltal további kutatást igényel. grepafloksatsin - az egyik gyógyszert ezen alcsoport regisztrált hazánkban. A színpadon a klinikai vizsgálat is számos gyógyszer - moxifloxacin, gatifloxacin, klinafloksatsin, gemifloxacin.
A program az empirikus antibiotikum terápia
Ezek a rendszerek összhangban ajánlásával pulmonologists Európában és a társadalom a fertőző betegségek Észak-Amerikában [5, 10].
Megkezdése előtt az antibiotikum terápia összes kórházban kezelt beteg szükséges egy kerítés két vérmintát hemokultúrához tanulmányok és köpetgyűjtés (ha van ilyen) mikroszkópos színes színes kultúra hatóanyag és megalázottság. Ambuláns bakteriológiai vizsgálat a vér és a köpet megfelelő.
A komplikációmentes KAP antibiotikumos kezelést be lehet fejezni elérésével stabil normalizálása testhőmérséklet (3-4 napon belül). Ebben a megközelítésben a kezelés időtartama általában 5-10 nap. Amikor sztafilokokkusz tüdőgyulladás több alkalmas a hosszú távú antibiotikum terápia - 10-14 napig. A időtartama antibakteriális terápia bonyolult tüdőgyulladás idősebb egyedileg határozzuk meg, például tüdőgyulladás tályog van, azt előnyösen úgy végezzük, 14-21 napig, és amikor eléri az eredeti antibiotikus hatást változást a nevezett kezelés időtartama nem praktikus.