hipoglikémiás szindróma
Hipoglikémiás szindróma fordul elő 5-17% módjától függően a műtét.
Etiológiája és patogenezise. Hipoglikémiás szindróma okozza Xia gyors bevitt szénhidrátok a gyomorból a bélbe, ami azt eredményezi, intenzív glükóz felszívódását és reaktív hiperglikémia, ami hatalmas inzulin felszabadulását a véráramba. Ennek eredményeként, a túlzott szekréciója inzulin vagy túlérzékenységi hozzá támadás fejleszt gipogli-kemii.
Klinikai kép és a diagnosztika. Súlyos hipoglikémia jellemzi jön 1,5-3 órával étkezés után, vagy gyakorolni hirtelen fellépő izomgyengeség, szívdobogás, remegés, szédülés, fejfájás, gyengeség, csökkenő artériás nyomást, az éhségérzetet, sápadt bőr és izzadás, ritkán veszteség tudat. Hipoglikémiás szindróma eltérhetnek szórványosan előforduló gyengesége súlyos megnyilvánulásai. Tünetek gipogli-kemii gyorsan kiürülnek bevitt szénhidrát (betegek esetében általában egy darab cukor). A diagnózis alapja a magatartása az inzulin vizsgálat és tanulmány „cukor görbék.”
A kezelés. Enyhe és közepesen súlyos hipoglikémiás tünetegyüttes konzervatív kezelés - elsősorban diétás terápia alapján ugyanazon alapon, mint a dömping-szindróma. Eltávolításához hipoglikémiás reakciókat alkalmaznak: cukor, cukorka, sütemény. Jó hatások van erősítő szerek, vitamin terápia, vérátömlesztés és a plazma inzulin beadása profilaktikus.
A kezelés csökkentette a konzervatív intézkedések és kizárólag a súlyos késői dömping-szindróma egy rekonstrukciós művelet, mivel a gyakori támadások dömping-szindróma és a hipoglikémia vezethet átmeneti eszméletvesztés, angina.
afferens szindróma
Afferens loop - ez a maradék a nyombélben és az éhbélben részletben a anastomosis gyomor csonkja. A gyakorisága afferens loop szindróma 1,3-22%, súlyos észleltek 1-10% a működtetett.
Etiológiája és patogenezise. Afferens loop szindróma (PPS) idő Viva gastrectomia után Billroth-II és egyéb módosítások. Ez abban nyilvánul meg, különböző rendellenességek kiürítése duodenum, és lehet, hogy egy funkcionális és mechanikai jellegű. Ha a funkció-közi NGN alapvető értelme csökkent tónusa és motilitászavar duodenum okozott, mint sérti a beidegzés és a jelenléte nem diagnosztizált duodenitis és krónikus duodenumelzáródás. Mechanikus CPR-nevezik tüskék, hajlítás, csavarás a bél belső sérv, szűkület gastroeyunoanastomoza megsértése afferens loop az ablakban a bélfodra keresztirányú vastagbél, bélelzáródás kapott bél hurok gastrojejunostomia, süllyedés (süllyedés) nyálkahártya így hurkokat az anastomosis, technikai hibák kialakulását gyomor-bél anastomosis (ábra. 7.1). Stagnálás a tartalmát a duodenumban, diszkinézia vezető-loop feltételeinek megteremtése a fejlesztés a bél dysbiosis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, a májzsugorodás. A kombináció a szindróma-MA afferens loop más szindrómák elősegíti szindrómák étkezési rendellenességek, zavar a víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis.
Ábra. 7.1. Sematikus ábrázolása mechanikus okok afferens loop-szindróma: egy - torziós afferens loop; B - összenövések afferens kacs: in - magas "homlok"; g - Low "homlok"; stb - megsértette a hurok a mesenteriumban a vastagbél; e - megereszkedett hosszú redukálható dyaschey hurok.
Klinikai kép és a diagnosztika. Akadály afferens loop is előfordulhat akut vagy krónikus. Akut elzáródás jellemzi állandó, és fokozza a fájdalmat WPP-striák, jobb bordaív alatti, hányinger, hányás epe. Miután hányás jelentkezik megkönnyebbült, amikor teljes elzáródása hányás epe hiányzik. Fokozatosan romló általános állapot, tachikardia-cardia. Van fájdalom a gyomortáji Défense, néha tapintható tumor kialakulásának tugoelasticheskoy összhang. Ott lehet a hányás, böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom gyakran együtt hiatus hernia. Három súlyossági a szindróma:
Enyhe - vétele után, különösen a zsíros ételek, kevés súly és gyomortáji fájdalom a jobb szubkosztális terület kíséretében öklendezés epe 50-100 ml. Az általános állapota kielégítő.
Az átlagos súlyossága szindróma - fájdalom evés után ott gyakran, sokkal intenzívebb, akkor irradirovat a hátsó és a jobb váll. Hányás az epe vagy anélkül szennyeződések étkezés van hetente 3-4 alkalommal. Elvesztése miatt az epe és a hasnyál származó betegek zavarok emésztést és a tápanyagok felszívódását, és a fogyás. Foglalkoztathatóság ilyen betegek korlátozott. Terápiás kezelés következtében átmeneti javulást.
Súlyos formája afferens loop-szindróma - minden étkezés van tele fájdalom a gyomortáji és jobb bordaív a hátba sugárzik, és jobb vállát. Előfordul, hogy a fájdalom vehet övsömör karaktert. Van egy nagy számú napi hányás epe (1000 ml vagy több). Miután hányás beteg úgy érzi, átmeneti mentességet, így néha okozhat hányást mesterségesen. A jelölt kiszáradás, súlyos hiba súly és tünetei hipo- és beriberi. Megváltoztatja a psziché a betegek válnak ingerlékeny és fásult. Szabálytalan széklet, szürke színű, és tartalmaz egy csomó emésztetlen zsír.
A krónikus forma afferens loop szindróma nyilvánul teltségérzés és a feszültség a epigastrium, rosszabb evés után. Néha böfögés kellemetlen szagú és hányás jelentős keveredés epe. Krónikus afferens loop szindróma általában csatlakozik szekunder SHOCK-készlet és az epevezeték. A pangó folyamatok kialakulásához vezet a kórokozó-sósav flóra eredményező hurok és felfelé irányuló epeúti fertőzés kíséri paroxizmális éles fájdalom a jobb hypochondrium, bőrviszketés, sárgaság ínhártya, növeli a tömítés és a máj, epehólyag növekvő jellemző fájdalmas rohamok gyomorégés.
A diagnózis alapja a tipikus kliniches Coy kép. A betegek száma rentgenologiches-ki egyértelműen meghatározott és megerősített atonikus, teljes ING gázkör a bél vezető hosszú késése kontrasztanyag.
A kezelés. A konzervatív terápia a szindrómát eredményez enyhe vagy közepes súlyosságú hurok általában pozitív hatással van. Szükséges, hogy korlátozza a bevitt tejtermékek, édességek.
Sebészeti kezelés javallt súlyos szindróma és Neef-konyság konzervatív kezelés. A választás a műtét gyomorfekély elsősorban attól függ, az oka. A legjobb-tat ad az eredmények Billroth-II rekonstrukciós működés Billroth-I vagy U-alakú Roux anasztomózis (ábra. 7.2).
Arra is lehetőség van, hogy távolítsa el az akadályokat a táplálék áthaladását a boncolási összenövések kibontakozó duzzad eltávolítása Intussusceptio. Annak érdekében, hogy evakuálás kivetett Brown enteroanastomoz kábelek között (ha túl nagy) és a hurok aljzatba.
Krónikus afferens loop-szindróma általában műtét, így szükség van, hogy megszüntesse az anatómiai-cal vezető feltételek a stagnálás a tartalmát a afferens loop miatt mechanikai okokból.
Működés: U-alakú gastrojejunal anasztomózis, rekonstrukció gastrojejunal Anastacia-Mósát a gasztroduodenális, kivetése Brown anastomosis közötti nyombélben és az éhbélben.
Megelőzés jár elsősorban a megfelelő sebészi technika és a technika a gyomor reszekció.
AA Rusanov (1956), majd az ő követői kifejlesztettek egy gyomor reszekció szabályokat Chamberlain-Finste így gyakorlatilag elkerülhető betegségek működtetett gyomorban. Ezek közé tartoznak:
reszekció legalább 2/3 a gyomor;
homlokkerék kell 4 cm magas;
a megfelelő fiziológiás helyzetét a csonk a gyomor;
a megfelelő fiziológiás helyzetét a jejunális hurok kivetése után a anastomo;
szélesség anastomosis nem haladhatja meg a 2 cm-t;
Stump gyomor kell rögzíteni az „ablak” a bélfodor a keresztirányú vastagbél gastroeyunoanastomoz 6il alatt csonkja a duodenum;
A műtét előtt zárja cardia elégtelensége vagy hiatus hernia dia-membránok, és ha be van állítva, végezze krurorafiyu;
nagy gastrectomia, hogy megakadályozzák a reflux oesophagitis képeznek Hiss szög miatt fundoplicatio.
Jelenlétében krónikus duodenumelzáródás ajánlatos elhagyni a rádiós-Hofmeister-Finste és végrehajtja azt a módszert Roux.
Ábra. 7.2. Gasztrektómiának Roux.