afferens szindróma
Afferens kacs szindróma veszi a frekvencia a második hely között a poszt-reszekció kóros állapotok. Körülbelül 9% -ánál átesett gyomor resectio, fejleszti a szövődmény, ebből 6% -a betegek enyhe formája a betegség, és ezért nem igényelnek speciális kezelést és 3% A betegek egy markáns szindróma afferens loop és megkövetelik, mint általában, a sebészeti kezelés.
Afferens loop szindróma akkor csak azután gastroenterostomy gastrectomián és Billroth-II és a klinikailag megnyilvánuló fájdalom a jobb bordaív és gyomortáji régió, valamint hányás epe. Az első leírások a betegség megjelent hamarosan bevezetése után a sebészeti gyakorlatban gasztrektómiának. Ennek elkerülése érdekében a komplikáció javasolt előírni anastomosis közötti emberrabló és adductor jejunumbiopszia hurok. A leírás szindróma megtalálható különböző nevek alatt: „epés hányás szindróma”, „epés öklendezés szindróma”, „duodeno epe szindróma”. Roux [1950] úgynevezett ez a betegség „szindróma afferens loop.”
A betegek túlnyomó többsége a szindróma afferens loop hányás epe során fellépő követő első évben a gyomor resectio és ezt követően ritkán eltűnnek a saját. Az ilyen támadások társulnak károsodott kiürítését emésztőnedvek a kapott anasztomózis hurkok. Mint már említettük, hatására afferens kacs szindróma lehet tisztán mechanikus, és működőképes lehet, vagy legalábbis a második műtét az orvos nem talál egyértelmű mechanikai hatás, ami megmagyarázná a beteg állapota.
Mechanikus okai kialakulását afferens loop szindróma gyakran csökken túláradásának térd jejunum vagy rögzítésére annak összenövések szomszédos szervek az ördögi helyzet, ami akadályozhatja a kiürítést a tartalmát afferens loop.
Egyes esetekben afferens loop-szindróma lehet okozta technikai hibák során keverésre gastroenteroanastomosis gastrectomián kihagyásával a felső csatolt a gyomorban, ami szögben elfordítható csuklós (Finste perem) vagy túl magas, a helyét.
Azonban nem mindig ismételt műtét szindróma afferens loop egyértelműen felismerni a mechanikai oka a betegség. Ezekben az esetekben a természet afferens kacs szindróma megpróbál csatlakozni a különböző funkcionális károsodással ezen a területen, annak bizonyítására, hogy az, ami nagyon nehéz lehet. Ezek a rendellenességek teszik hipotenzió nyombél (úgynevezett duodenostasis) dvenadtsatiperstnoi bélben diszkinézia, ahol a gyomor tartalma ugyanúgy szolgáltatott gyomor Stump mind vezető, és a távolodó gastroenteroanastomosis hurok.
Diagnózis afferens loop szindróma általában nem felel meg nagy nehézségek árán. A betegek enyhe formája a betegség van egy ritka és nagyon gyér hányás epe formájában visszaáramlás, ami egy kicsit aggasztó őket.
Azoknál a betegeknél, szindrómában eredő átlagos gravitációs hurok cholemesis 2-3 alkalommal hetente, száma hányadék eléri 200-300 ml. Hányás gyakran megelőzik a ívelő fájdalom a jobb bordaív és gyomortáji régióban előforduló 30-40 perccel étkezés után, különösen azután, zsíros ételeket. Hányás általában enyhíti a fájdalmat és beteg úgy érzi, miután elég jól. Idővel azonban hányás epe izgatja a nyelőcső és a gyomor, ami a fejlesztési és erozív nyelőcsőgyulladás fekélyes vagy epe gyomorhurut, majd a betegség egyre súlyosabb igénylő tartós konzervatív vagy műtéti kezelés.
Ami a súlyos szindróma afferens loop, majd hányás epe előfordul szinte naponta, ez bőséges (500-800 ml), kíséri erős íves hasi fájdalom és fokozatos kimerülése a beteg. Ebben a formában a betegség, a betegek maguk is gyakran hányást okoz, hogy megszabaduljon a fájdalomtól. Fejlődik a erozív és a fekélyes oesophagitis betegek kénytelenek aludni a félig ülő helyzetben.
Ha X-ray betegeknél szindróma afferens loop gyakran megtalálható ejtik reflux a gyomortartalom a kapott Stump hurok gastroeyunoanastomoza vagy stasis benne, mivel mechanikus akadály.
A felső GI endoszkópia súlyos formái afferens loop-szindróma az alsó nyelőcső találhatók ragya a nyálkahártyát és a gyulladás azt. Konzervatív kezelés formájában rendszeresen gyomormosás, perirenalis novokain blokád, vérátömlesztés és a dúsított sóoldat egy szindróma afferens loop hangsúlyos mértékben hoz átmeneti enyhülést gyakrabban. Ezért az ilyen betegeket alapvetően kívánatos ajánlani műtéti kezelés, mely csökkenteni kell, hogy megakadályozzák a feladását élelmiszer tömegek afferens kacs anasztomózis vagy kirakodása kapott jejunumkacs és a nyombél a beragadt a saját emésztőnedvek. A leggyakoribb műtéti beavatkozások szindróma afferens hurok rekonstruktív gastroeyunoplastika Kupriyanov on-Zakharov-Henle, rekonstrukció gastroeyunoanastomoza az Y-alakú anasztomózis Roux és enteroenteroanastomosis közötti adduktor és abductor gastroeyunoanastomoza hurkok.
Betegek szindróma afferens hurok okozta mechanikai tényezők, ugyanolyan jó hatással van megadva a három felsorolt műveleteket. Abban az esetben, a szindróma afferens loop funkcionális jellegét adja a legjobb hatást a rekonstrukció a gastrojejunostomia Y-alakú anasztomózis Roux. Ha a szindróma afferens loop kombinált dömping-szindróma, hogy az ilyen betegek célszerű elvégezni rekonstruktív gastroeyunoplastiku on Kupriyanovu- Zakharov-Henle.
Meg kell jegyezni, hogy mivel mind a három fajta műtét szindróma afferens loop, különösen a funkcionális faj, egyes esetekben a betegség kiújulását, így a kezelés kérdések afferens kacs szindróma még nem tekinthető véglegesen rendezni.
Mi üzemeltetett 39 beteg a szindróma eredményez nehéz hurkok (31) és a másodlagos (8) a súlyossága formák. Rekonstruktív gastroeyunoplastika által Kupriyanova-Zakharov-Henle végzett 20 betegnél, rekonstrukció anasztomózist U-alakú Roux - 10 duodenoeyunostomiya - 8 és laparotomiás - 1 beteg.
Rekonstruktív jejunogastroplasty 4 szenvedő betegek nyombélfekély előzőleg, kombinálva subphrenicus szár vagotomia, hogy megakadályozzák a helyreállítási sósav előállítására. Hosszú távú eredmények értékelése mind a 20 betegnél az időszak 1 év 6 év. Ezen túlmenően, ha figyelembe vesszük a kezelés eredményeinek már ebbe a csoportba 4 átesett betegek helyreállító jejunogastroplasty körülbelül dömping-szindróma, együtt a szindróma afferens loop, hatásának értékelésében ezt a műveletet csak a klinikai tünetek az utóbbi. A 24 üzemeltetett 18 szilárdan megszabadultak a szindróma afferens loop, 6 betegnél fordult elő visszatérő hányás epe, főleg az első évben a műtét után. Mind a hat esetben a szindróma afferens loop volt funkcionális eredetű. A 4 beteg kombinációjával dömping-szindróma és szindróma afferens loop 2 fő dömping-szindróma eltűnt, és 2 betegnél a megnyilvánulása lett gyengébb.
Mind a 10 átesett betegek rekonstrukció gastroentero- ezafagoenteroanastomoza vagy az Y-Roux, szisztematikusan megfigyelhető az időszak 1 év és 5 év. 7 10 operált betegek afferens kacs szindróma eltűnt. 3 esetben fordult elő relapszus szindróma. Ezeknél a betegeknél, az eredete a hányás epe rekonstrukciós műtét járt funkcionális károsodással. Meg kell jegyezni, hogy ha a szindróma afferens loop kíséri vazomotoros tünetek dömping-szindróma, az utóbbi miután kizárták a hányás nem csak nem szűnt meg, hanem egyre több különálló.
Miután duodenoeyunostomii lánctalpas alatt 1 év és 10 év 8 betegnél. Afferens kacs szindróma szilárdan korrigálni ezt a műveletet 3 fő. Ezeknél a betegeknél, az oka a szindróma volt egyértelműen mechanikus. A többi 5 esetben az eredmény nem volt kielégítő.
Így a szindróma afferens loop, által okozott mechanikai okokból, egyaránt jó hatás által adott mind a három a célra használják a helyreállító sebészet: rekonstruktív jejunogastroplasty Kupriyanov on-Zakharov-Henle, rekonstrukciója az anasztomózis az Y-Roux, duodenoeyunostomiya.
Azokban az esetekben, a szindróma alapján funkcionális kapcsolatos rendellenességek ebben a szegmensben a vékonybél, rekonstruktív jejunogastroplasty anasztomózis és rekonstrukciós az U-alakú pozitív hatást a legtöbb betegnél. Mivel azonban a jelentős komplikációk előfordulásának rekonstruktív jejunogastroplasty előnyben ezekben az esetekben meg kell adni, hogy a rekonstrukció Roux anastomosis. Helyreállító jejunogastroplasty kell végezni az ilyen betegeknél csak akkor, ha ezzel egyidejűleg jelentősen kifejezett dömping-szindróma. Ami a betegcsoportban mély funkcionális zavarok, melyek megnyilvánulásai a tünetegyüttes afferens loop, lehetőség van arra, hogy meggyógyítsa a sebészeti eljárás megkérdőjelezhető, és meg kell keresni más módon kezelni.
A. Kypygina, Ctoyko Yu, C. Bagnenko
Afferens loop-szindróma és más anyagok sebészeti gasztroenterológia.