Afferens loop-szindróma - studopediya
Afferens loop - ez a maradék a nyombélben és az éhbélben részletben a anastomosis gyomor csonkja. A gyakorisága afferens loop szindróma 1,3-22%, súlyos észleltek 1-10% a működtetett.
Etiológiája és patogenezise. Afferens loop szindróma (PPS) idő Viva gastrectomia után Billroth-II és egyéb módosítások. Ez abban nyilvánul meg, különböző rendellenességek kiürítése duodenum, és lehet, hogy egy funkcionális és mechanikai jellegű. Ha a funkció-közi NGN alapvető értelme csökkent tónusa és motilitászavar duodenum okozott, mint sérti a beidegzés és a jelenléte nem diagnosztizált duodenitis és krónikus duodenumelzáródás. Mechanikus CPR-nevezik tüskék, hajlítás, csavarás a bél belső sérv, szűkület gastroeyunoanastomoza megsértése afferens loop az ablakban a bélfodra keresztirányú vastagbél, bélelzáródás kapott bél hurok gastrojejunostomia, süllyedés (süllyedés) nyálkahártya így hurkokat az anastomosis, technikai hibák kialakulását gyomor-bél anastomosis (ábra. 7.1). Stagnálás a tartalmát a duodenumban, diszkinézia vezető-loop feltételeinek megteremtése a fejlesztés a bél dysbiosis, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, a májzsugorodás. A kombináció a szindróma-MA afferens loop más szindrómák elősegíti szindrómák étkezési rendellenességek, zavar a víz és elektrolit-egyensúly és a sav-bázis.
Ábra. 7.1. Sematikus ábrázolása mechanikus okok afferens loop-szindróma: egy - torziós afferens loop; B - összenövések afferens kacs: in - magas "homlok"; g - Low "homlok"; stb - megsértette a hurok a mesenteriumban a vastagbél; e - megereszkedett hosszú redukálható dyaschey hurok.
Klinikai kép és a diagnosztika. Akadály afferens loop is előfordulhat akut vagy krónikus. Akut elzáródás jellemzi állandó, és fokozza a fájdalmat WPP-striák, jobb bordaív alatti, hányinger, hányás epe. Miután hányás jelentkezik megkönnyebbült, amikor teljes elzáródása hányás epe hiányzik. Fokozatosan romló általános állapot, tachikardia-cardia. Van fájdalom a gyomortáji Défense, néha tapintható tumor kialakulásának tugoelasticheskoy összhang. Ott lehet a hányás, böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom gyakran együtt hiatus hernia. Három súlyossági a szindróma:
Enyhe - vétele után, különösen a zsíros ételek, kevés súly és gyomortáji fájdalom a jobb szubkosztális terület kíséretében öklendezés epe 50-100 ml. Az általános állapota kielégítő.
Az átlagos súlyossága szindróma - fájdalom evés után ott gyakran, sokkal intenzívebb, akkor irradirovat a hátsó és a jobb váll. Hányás az epe vagy anélkül szennyeződések étkezés van hetente 3-4 alkalommal. Elvesztése miatt az epe és a hasnyál származó betegek zavarok emésztést és a tápanyagok felszívódását, és a fogyás. Foglalkoztathatóság ilyen betegek korlátozott. Terápiás kezelés következtében átmeneti javulást.
Súlyos formája afferens loop-szindróma - minden étkezés van tele fájdalom a gyomortáji és jobb bordaív a hátba sugárzik, és jobb vállát. Előfordul, hogy a fájdalom vehet övsömör karaktert. Van egy nagy számú napi hányás epe (1000 ml vagy több). Miután hányás beteg úgy érzi, átmeneti mentességet, így néha okozhat hányást mesterségesen. A jelölt kiszáradás, súlyos hiba súly és tünetei hipo- és beriberi. Megváltoztatja a psziché a betegek válnak ingerlékeny és fásult. Szabálytalan széklet, szürke színű, és tartalmaz egy csomó emésztetlen zsír.
A krónikus forma afferens loop szindróma nyilvánul teltségérzés és a feszültség a epigastrium, rosszabb evés után. Néha böfögés kellemetlen szagú és hányás jelentős keveredés epe. Krónikus afferens loop szindróma általában csatlakozik szekunder SHOCK-készlet és az epevezeték. A pangó folyamatok kialakulásához vezet a kórokozó-sósav flóra eredményező hurok és felfelé irányuló epeúti fertőzés kíséri paroxizmális éles fájdalom a jobb hypochondrium, bőrviszketés, sárgaság ínhártya, növeli a tömítés és a máj, epehólyag növekvő jellemző fájdalmas rohamok gyomorégés.
A diagnózis alapja a tipikus kliniches Coy kép. A betegek száma rentgenologiches-ki egyértelműen meghatározott és megerősített atonikus, teljes ING gázkör a bél vezető hosszú késése kontrasztanyag.
A kezelés. A konzervatív terápia a szindrómát eredményez enyhe vagy közepes súlyosságú hurok általában pozitív hatással van. Szükséges, hogy korlátozza a bevitt tejtermékek, édességek.
Sebészeti kezelés javallt súlyos szindróma és Neef-konyság konzervatív kezelés. A választás a műtét gyomorfekély elsősorban attól függ, az oka. A legjobb-tat ad az eredmények Billroth-II rekonstrukciós működés Billroth-I vagy U-alakú Roux anasztomózis (ábra. 7.2).
Arra is lehetőség van, hogy távolítsa el az akadályokat a táplálék áthaladását a boncolási összenövések kibontakozó duzzad eltávolítása Intussusceptio. Annak érdekében, hogy evakuálás kivetett Brown enteroanastomoz kábelek között (ha túl nagy) és a hurok aljzatba.
Krónikus afferens loop-szindróma általában műtét, így szükség van, hogy megszüntesse az anatómiai-cal vezető feltételek a stagnálás a tartalmát a afferens loop miatt mechanikai okokból.
Működés: U-alakú gastrojejunal anasztomózis, rekonstrukció gastrojejunal Anastacia-Mósát a gasztroduodenális, kivetése Brown anastomosis közötti nyombélben és az éhbélben.
Megelőzés jár elsősorban a megfelelő sebészi technika és a technika a gyomor reszekció.
AA Rusanov (1956), majd az ő követői kifejlesztettek egy gyomor reszekció szabályokat Chamberlain-Finste így gyakorlatilag elkerülhető betegségek működtetett gyomorban. Ezek közé tartoznak:
- reszekció legalább 2/3 a gyomor;
- homlokkerék kell 4 cm magas;
- a megfelelő fiziológiás helyzetét a csonk a gyomor;
- a megfelelő fiziológiás helyzetét a jejunális hurok kivetése után a anastomo;
- szélesség anastomosis nem haladhatja meg a 2 cm-t;
- Stump gyomor kell rögzíteni az „ablak” a bélfodor a keresztirányú vastagbél gastroeyunoanastomoz 6il alatt csonkja a duodenum;
- A műtét előtt zárja cardia elégtelensége vagy hiatus hernia dia-membránok, és ha be van állítva, végezze krurorafiyu;
- nagy gastrectomia, hogy megakadályozzák a reflux oesophagitis képeznek Hiss szög miatt fundoplicatio.
Jelenlétében krónikus duodenumelzáródás ajánlatos elhagyni a rádiós-Hofmeister-Finste és végrehajtja azt a módszert Roux.
Ábra. 7.2. Gasztrektómiának Roux.