tál utasítás diagnózis
A medence az alapja a gerincoszlopot és formában, hogy egy funkcionális egységet. A szélén a medence minden oldalról emelkedik a gerincoszlopot és a bordák erős izmok és a szalagok. Ízületek más, mint a sacroiliacalis ízületek között helyezkedik keresztcsont és a kúpos széle egyes mediális iliaca csont (ábra. 136). Iliaca oldalán borítja rostos porc és keresztcsont - egy vastagabb hyalinos. Az alsó rész az egyes közös van a anteroposterior síkban, és a felső része ferdén, a csípő részlegesen átfedi a hátsó oldalsó részének keresztcsont.
Ha elölről nézve felső harmada (a hát felső) egy rostos ízületi (syndesmoses) bemutatott formájában rövid lig gerendák. sacroiliaca interossea között tuberositasába a csípő és a keresztcsont. Ezek a csomagok - az egyik legerősebb szalagok az emberi test és szolgálja, mint a tengely, amely körül van egy mozgalom, a sacroiliacális közös. Az alsó kétharmada (elöl, alul) yavlyayut- közös
Ábra. 136. ínszalagok és sustvvy medence (RD Sinelnikov). Horizontális és szagittális eltávolítjuk a vágások a bal Innominate csont, bal oldalon a keresztcsont csont- és L, „_, v: 1 - lig. longitudinale anterius, 2 - lig. sacroiliaca interossea, 3 - art. sacroiliaca, 4 - lig. sacrococcygeum ventrale, 5 - symphysis pubica, 6 - lig. sacrotuberale, 7 - foramen ischiadicum mínusz 8 - lig. sacrospinale, 9 - foramen ischiadicum majus 10 - lig. sacroiliaca ventralia, 11 - lig. iliolumbale
Ábra. 137. Kutatási szimmetrikus elrendezése a csípőlapátból
Ábra. 138. kismedencei eltolódás
Ábra. 139. A mérés a valódi és látszólagos szárhossz
Ábra. 140. A képződésének mechanizmusát a sodrott kismedencei
csavart medence mechanizmus Cramer aszimmetrikus nutáció és forgása a keresztcsont tekintetében mind a kismedencei csontok (ábra. 140). Azon az oldalon, elmozdulás keresztcsont ponyvák előre és lefelé (ventrokaudalno), és másrészt a rendre tolódott felfelé és hátra (dorsokranialno). Azon az oldalon, a dőlés a keresztcsont olyan irányban ventrokaudalnom medence forog kifelé hosszanti tengelye körül a szemközti oldalon ez körül forgatjuk az elülső tengely áthalad a csípőizületi vápa. Ugyanakkor a medence, mintha rastopyrivat, symphysis történik relatív hígítása a szeméremcsont, hogy az aszimmetria a helyüket. Általában úgy tűnik, hogy egy csípő forgatva egymáshoz képest körül az első oldalsó gerinc. Külső forgása a medence az alsó fekvő felső hátsó csípő a legtöbb esetben okoz megfelelő elfordulását a külső lábak. Klinikai tünetek csavart kismedence következő: posterior csípőnyerget és egy hátsó éle a csípő gerincén alatt található az egyik oldalon, és az elülső AWN - az alábbiakban a szemközti oldalon. És csípőtaréj oldalon lehet ugyanazon a szinten. Lehet változatok, ahol akár elöl vagy hátul a gerinc marad szimmetrikus. Ezért a legfontosabb dolog - a hely meg nem felelés az első és hátsó tüskék és a csípőlapátból. Amikor egy csavart medence nem a blokkoló és visszaélés az ő helyzetét.
Az a jelenség, előre kórjelzô kimutatására elmozdulását sacroiliacális közös. Az orvos, míg a hátsó, a beteg figyeli a helyzet a hátsó csípő tüskék előtt és után hajlítás. Abban az esetben, csavart a medence vagy a gerinc-zheraspolozhennaya vissza során hajlítása eltolódott a koponya, mert ezen az oldalon a keresztcsont ponyvák előre és lefelé, ami feszültséget szalagok Mekheda keresztcsont és csípő, vetjük alá nagyobb tapadást. Különösen fontos az a jelenség, amikor a kezdeti helyzetben a szimmetrikus és aszimmetrikus hátsó - első tüskék (ábra 141.).
A funkcionális kismedencei vizsgálat tartalmaznia kell az úgynevezett motoros teszt „forog” (gerinc): A páciens áll felálló, háttal az orvos, aki hozza egyrészt egyik hüvelykujját a hátsó felső csípőnyerge, másrészt - a hüvelykujj fel a középső keresztcsonti taréj on a magassága megegyezik a hátsó gerinc. Az orvos kínál a páciens műszakban lábáról a, ugyanabban az időben, ha a testtömeg átvisszük a szemközti oldalán rögzített hátsó gerinc, ünnepelte műszak utólag és oldalirányban (ábra. 142). Ha újra elfog a középső keresztcsonti taréj és a hátsó csípőnyerge oldalán a támasztó láb, a
Ábra. 141. A jelenség előre. Ha a hajlítás a törzs bal hátsó gerinc eltolódott koponya: a - beteg költségek, b - a páciens egy hajlított helyzetben
Ábra. 142. A tanulmány a mobilitás, a sacroiliacális ízület lépve a lábaira, és - megállapítja a hüvelykujját a hátsó gerinc és a középső keresztcsonti taréj (a kiindulási helyzet), - egy elmozdulás a hátsó gerinc lefelé és oldalirányban
átvitele során a súlyos ez a láb is meg kell jegyezni caudal eltolása keresztcsont kapcsolatban a csípő, hiszen terhelés a gerinc vonatkozásában a csípő keresztcsont fix itt dől előre, és lefelé mozog.
Ezen kívül további azonosítására Lassegue, fedezze fel a „kétoldalas felvonó az egyenes láb teszt.” Az orvos emeli mindkét lábbal, ebben az időben van egy kis csavarodás az idegek gyökerei. A fájdalom társul az emelkedés Ao 70 ° lefelé, valószínűleg származik sacroiliacális közös,
Ábra. 143. Test „szorította” Stoddart végre abban a helyzetben a beteg végre fekvő helyzetbe
Ábra. 144. Test „szorította” Stoddart végre abban a helyzetben egy beteg fekszik az oldalán
fájdalom, regisztrálja több mint 70 °, a nő a lábak - a lumbális gerinc.
Bár a sacroiliacalis együttes nem áll tapintása diagnosztizálni sikeresen alkalmazott terhelés együttes figyelemelterelés tesztek, provokáló fájdalom a fartájékba. Teszt „szorította” Stoddart jellemzi nyomásérzékenység az összenyomással elülső végei a csípőtaréj felé a középvonal a helyzetben a beteg hátán fekszik (ábra. 143), vagy az oldalsó (ábra. 144). Ez a mozgás növeli a közös réseket az ízületek. A teszt „mozgó egymástól” Stoddart jellemezve nyomásérzékenység, amikor nyomást a csípőtaréj oldalai és le ugyanazon a helyen a páciens (ábra. 145).
Stoddart tesztek tájékoztató jellegűek, és ezért a pozitív eredmény végzik differenciáltabb mintából. Performing diagnosztikai technikák, hogy elkerüljék mozgását az ágyéki gerinc, ami oda vezethet, hogy téves diagnózis mobilitás sacroiliacális közös.
Phenomenon Patrick vagy minta hyperabduction fejezetben leírt „Testing izom” (ábra. 111). Egy egészséges ember a térd hajlított láb szabadon ki kell érkezniük a kanapén sík (ábra. 146). Meg kell összehasonlítani a távolság a kanapén, és a térd két oldalán. Azon az oldalon, az érintett sacroiliacalis ízületi mozgások és kevésbé rugalmas nyomást a térd fájdalmat okoz. Ugyanakkor a relatív
Ábra. 145. Test "távolodnak" Stoddart
echaetsya jelentős terheket eredményez a combizmok, ami hiányzik az egészséges oldalon. Pozitív jelenség hyperabduction jelezhet a csípőhajlító adductorizmot A csípőízület patológiai a blokád sacroiliacális közös. Kifejezve pozitív megnyilvánulása a jelenség Patrick arról tanúskodnak, hogy a csípő ízületi patológia, valamint a gyenge megnyilvánulása - a sacroiliacális blokk.
A vizsgálat elvégzéséért, a „térd váll” (a tanulmány a csípő-keresztcsonti szalagok), a beteg a hátán fekszik. Az orvos meghajlítja a csípő és a térd ízületek egyidejű működtetése térd a másik váll, és ezáltal betölti a sacroiliacalis közös ugyanazon oldalán (ábra. 147).
Ábra. 146. Teszt hyperabduction egy egészséges ember: a térd hajlított lábát a kanapén húzza ki szabadon sík
Ábra. 147. meghatározása a keresztcsonti iliaca ínszalag fájdalom
Ábra. 149. Research tünet Mennelya - háti hajlítása a csípő és ízületek szakroiliakális
Ábra. 148. A meghatározás a fájdalom iliopsoas ínszalag
Ábra. 150. mobilizálása sacroiliacalis közös ventrodorsalnogo ellensúlyozza a csípő a helyzetben a beteg hátán fekszik
Ha a feszültség a csípő-keresztcsonti ínszalag fájdalom fordul elő a területen a keresztcsont.
Amikor tanulmányozása iliopsoas ínszalagok: beteg hanyatt fekvő helyzetben a láb hajlított szögben 90 ° a csípőízület és a térd maximálisan orvos nyomást fejt ki a csípő tengelyen lábát, és vezet a középvonal (148 ábra.). Ha a iliopsoas ínszalag feszült, a beteg úgy érzi, hasi fájdalom.
A tanulmány sacroiliacális keresztszalag bugornoy végzett ugyanabban a helyzetben a beteg, de az orvos ad a hajlított láb a térd ízületi felvállalják az oldalán. Amikor a feszültség Sacro-bugornoy ínszalag fájdalom fordul elő a ülőgumókat, és a hátulsó felület a láb.
Tünet Mennelya vizsgálták, mint a meghatározása a psoas izom rövidülés (p. 134). A fekvő helyzetben vizsgálták „fordított” tünet Lasegue (hasonló tünet Wasserman) - kiterjesztése a csípőízület. Az orvos, míg az oldalsó a páciens egy kézzel rögzíti a medence, és a többi láb emel végző dorzális hajlítása a csípő és a sacroiliacalis ízületek (ábra. 149). Alatt Tux tesztek diagnosztizálásában terv figyelmet fordít
Ábra. 151. mobilizálása a sacroiliacális közös formájában offset ventrodorsalnogo csípő csont a beteg hason fekvő helyzetben
Csak érzetek ugrott (ugrott), jelezve, hogy az ízületi merevséget.
Diagnosztikai célokra, is használják a különböző mobilizációs technikák.
Mobilizálása ventrodorsalnogo elmozdulás a hanyatt fekvő helyzetben. A beteg a hátán fekszik, az egyik láb egyenes, és az oldalán a mozgósítás - behajlítva a térd és a csípő. Az orvos, feküdt a másik oldalon a hajlított láb, megragadja, és adja meg, amíg a medence elkezd forogni után a láb és amíg az orvos fogja érezni az előfeszítő. Elmozdulás, hogy a csípő a zárolt oldalán kisebb, mint az egészséges. Az ujjak a másik viszont alatt találhatók a hátsó és a keresztcsonti gerinc (ábra. 150). Az orvos ezután elvégzi álljon át a combcsont a térd tengely irányában hátsó csípőnyerge. „Jog” kar érzi ellenáll a nyomásnak a térd és a másik tapintással értékeli ugrott a csípő képest a keresztcsont, és felhívja a figyelmet, hogy a jelenléte fájdalom ezeket a mozgásokat. Mozgástartomány és érzékenység sacroiliacális ízületek összehasonlítjuk a két fél.
Mozgósítás Vice ventrodorsalnogo torzítás a hason fekvő helyzetben. Az orvos, fekszik az oldalán feküdt a gyomor
Ábra. 152. A diagnosztikai teszt kimutatására mobilitásának sacroiliacális együttes abban a helyzetben egy beteg fekszik az oldalán
beteg, hajlított az egyik kéz ujjai ragadja alatt elülső felső gerinc az ellenkező oldalon és préselt enyhe dorsalis (elérve előfeszítés) rugózó mozgását rázza iliaca csont irányban felfelé (ris.151). Az ujjak a másik viszont elhelyezkedik keresztcsont végében gerinc a csípő, feltárja, hogy az átvitel remegés mozgás. Normális esetben ez nem elég ott, és ha zár át erősebb. A vizsgálatot megismételjük a másik kezét, és összehasonlítjuk.
Test kompressziós Stoddart helyzetben a beteg az oldalán feküdt végezhetjük, mint differenciáldiagnosztikai részesülő kimutatására sacroiliacális blokádot. Ebben az esetben a páciens felső lábát hajlítva a térd és felfekszik az asztalra síkon. Az orvos helyezi a felső harmadában az alkar a gerinc podvzdnoy csont (az elülső felső gerinc). Az irányt a ventrális mediális koponyán hordoz enyhe rugalmas nyomás a szárny a csípő, amelynek során hátukra „megnyitja” sacroiliacális közös. A hüvelykujj a másik viszont az orvos mozgást érzékel közötti gerinc és hátsó felső keresztcsont (ábra. 152). Emellett a fenti vizsgálatok sacroiliacális blokkoló jellemző azonosító fájdalom a nyomás pont kapcsolódási feszült adductorizmot (az oldalán a symphysis).
A helyzet a fekvő beteg gyomra kutatásokat sacrococcygeal ízületi, amely magában foglalja az első tapintása környező coccyx farizmok felderítése érdekében változások a tárcsahangérzékelést fájdalmas ízületi terület és a hátsó felülete a farkcsont, meghatározó viszonyított helyzete a keresztcsonti csont. Normális esetben, a coccyx van hajtva enyhén a kismedencei üreg. Miután a beteg esik a fenék (például fekete jég) lelőtte coccyx teszi hajoljon előre és felfelé emeli. Az ilyen betegek leül egy székre óvatosan, gyakran az arcán, vagy a középső ülést. Finoman nyomja a farkcsont a hüvelykujjával, akkor jelölje meg rugalmassággal. Pontos diagnózist a funkcionális állapot sacrococcygeal sous-coccyalgia követően a szindróma egyetlen lehetséges keresztül ujját végbél vizsgálata (a technika, lásd CHAP. „Methods of manuális kezelés”).