Heveny vizelet-visszatartás prosztata adenoma modern megközelítés a problémát - a modern problémák
Heveny vizelet-visszatartás a prosztata prosztatarák: modern felfogás a problémára
1 GOOSE „Klinikai Központi orvosi egység”, Ulyanovsk
2 VPO "Ulyanovsk State University"
Heveny vizelet-visszatartás - egy patológiás állapot által okozott felhalmozódása a vizelet a húgyhólyag miatt lehetetlen az ön-vizelés. A cikk ismerteti, hogy az etiológiája a spontán és provokált akut vizelet-visszatartás, a sajátosságát az klinikai, diagnosztizálása és kezelése a betegek akut vizelet-visszatartás prosztata adenoma. Kiemelt hozzájáruló tényezők ezt a kóros állapotot, az alapelvek a húgyhólyag katéterezés, mivel a kritikai értékelését modern módszerek vízelvezető az alsó húgyúti előtti kórházi és kórházi szakaszában ellátás, a szerepe az alfa-blokkolók a helyreállítása önálló vizelés a betegek akut vizelet-visszatartás. A becslés a leginkább elfogadható módszer elkerüli a kapcsolatos komplikációk hólyagkatéterhez epizód után az akut vizelet-visszatartás, - alkalmazása taktikák megfigyelés eltávolítása után a katéter.
jóindulatú prosztata hiperplázia
heveny vizelet-visszatartás
3. Klepikov FA sürgősségi ellátást urológia / FA Klepikov. - Kijev: Egészség, 1988. - 160 p. (15)
4. Lopatkin NA Sürgősségi prostatectomián és transurethralis prosztata adenoma / NA Lopatkin, DV Antipov, VY Simonov // Urol. és Nefrol. - 1982. - № 2 - S.3-7. (16)
6. Pytel YA Emergency Urológia / YA Pytel, Ivan Zolotarev. - M. Medicine, 1985. - 320 p. (20)
21. Megyeri J. Prosztata infarktus / J. Megyeri, Varga J. // Int. Ural. Nephroí. - 1975 - Vol.7 (4). - P.315-319. (11)
22. Murray K. heveny vizelet-visszatartás - egy Urodynamic értékelést / K. Murray, A. Massey, R. C. Feneley // Br. J. Urol. - 1984. - Vol.56. - P.468-473. (4)
24. Spiro L. H. Prosztata infarktus. Szerepe az akut vizelet-visszatartás /L.H. Spiro, G. Labay, L. A. Orkin // Urológia. - 1974 - Vol.3. - P. 345-347. (10)
Heveny vizelet-visszatartás - egy patológiás állapot által okozott felhalmozódása a vizelet a húgyhólyag miatt lehetetlen az ön-vizelés.
Heveny vizelet-visszatartás betegeknél BPH ajánlott osztva spontán és provokált. Ez utóbbi eset a műtét után, katéterezés, érzéstelenítés, használata olyan gyógyszer, amelynek szimpatomimetikus aktivitással vagy antikolinerg, antihisztamin szerek [25]. A provokált heveny vizelet-visszatartás is, például az akut vizelet-visszatartás lenyelés után az alkohol és a túlhűtés, vizelet-visszatartás immobilizáció, transzuretrális termogyógyíttás [17].
Betegek BPH kockázata az akut vizelet-visszatartás határozza meg a hangerőt a prosztata, a szint a prosztata-specifikus antigén és súlyosságától alsó húgyúti tünetek [19]. Úgy véljük, hogy a fő kóroki tényező, ami a heveny vizelet-visszatartás BPH a szívinfarktus a prosztata szövet, megnövekedett α-adrenerg aktivitást. Spiro L. H. et al. [24] vizsgálták a minták közötti jelenléte miokardiális szövet és a prosztata az akut vizelet-visszatartás. Szövettani vizsgálata prostata adenomatózus szöveti epizód után az akut vizelet-visszatartás, a prosztata, a szívinfarktus észleltek 85% -ában, míg a betegcsoportban jelenléte nélkül a kórtörténetében prosztata akut miokardiális késedelmeket állapított 3% -ában. On szerepet patogenezisében prosztata infarktusok AUR beszélni és Megyeri J, Varga J. [21]. Azonban Anjum I. et al. [7], végzett egy hasonló vizsgálat, vegye figyelembe, A prosztata infarktusok rendre 1,9% és 3% a betegeknél, akiknek kórtörténetében a heveny vizelet-visszatartás és nélküle.
Az adatok, hogy az akut vizelet-visszatartás gyakrabban fordul elő a túlsúlya a adenomatózus szöveti epiteliális komponense. Így szerint Saboorian M.H. et al. [23], a betegek akut vizelet-visszatartás epiteliális komponenst adenomatózus szövetet 71%, míg a hiányában heveny vizelet-visszatartás epizódok epiteliális komponens nem haladja meg a 60%.
A klinikai képet az akut vizelet-visszatartás meglehetősen sajátos. A betegek nagyon nyugtalan, panaszkodott súlyos fájdalom a PST régióban, fájdalmas, elviselhetetlen vizelési inger, teltségérzet a has. Az intenzitás a vizelési ingert folyamatosan növekszik. A betegek nyögés a fájdalom, figyelembe különböző pozíciókban a reményben, hogy segít. Célja a nyomás hasfal elülső izmok hyperinflate húgyhólyag betegek guggolás. Néhány nyomást gyakorol a húgyhólyag, próbálják szorítani a felgyülemlett vizelet, a férfiak nyomja a pénisz csökkenti az intenzitást a vizelési ingert. Néhány beteg megfigyelése paradox ischuria, amikor a beteg nem tud vizelni a saját, valamint a vizelet szabadul véletlenül esett a húgycsövön keresztül. A heveny vizelet-visszatartás gyakran fájdalom a gát, végbél, érintett betegek mintegy állandó késztetés, hogy ürít. Néha a betegeknél bél paresis a puffadás. Gyakran előfordul, hogy a betegek az akut vizelet-visszatartás szállítják sürgősségi sebészeti kórház gyanúja akut bélelzáródás.
Nézve betegeknél legyengült alkotmány meghatározott tünete „cisztás labda” - a terület a bőr alá PST egyértelműen kontúros teljes húgyhólyag. a hólyag eléri a felső határa a köldök, és szintje fölött a nagy mennyiségű vizelet. Tapintása a has a vetülete a húgyhólyag határozza meg a fájdalom, kombinálva a megnövekedett vizelési inger. Annak megállapításához, a határokat a húgyhólyag működését annak ütőhangszerek. Percussion miatt a húgyhólyag telítődése tompító meghatározott hang. Percussion végezzük a köldök mentén lefelé a középső vonal-plessimetr ujját elhelyezett párhuzamos pubis.
Együtt a gyűjtemény a panaszok és objektív vizsgálat a beteg gondosan össze kell gyűjteni a betegség története. Kell, hogy megtudja, hogy a beteg hogyan vizelt fel az akut vizelet-visszatartás, milyen színű volt a vizeletben, hogy a beteg által szedett gyógyszereket, amelyek hozzájárulnak a heveny vizelet-visszatartás. [2]
Ma, az első szakaszban a kezelés célja, hogy engedje le a hólyag. Az utóbbi években egyre szélesebb körben alkalmazott módszer kapott húgycsövön vízelvezetés, a kivitelezés is lehetséges, és előre kórházi ellátást. mentő orvos kell szem előtt tartani, hogy ellenjavallat katéterezés a férfiaknál a húgyhólyag élesek Epididymo húgycsőgyulladás, prosztatagyulladás, prosztata tályog, húgycső sérülése.
Weinberg ZS [1], amikor a húgyhólyag katéterezéséhez rávilágít számos alapvető feltételek, amelyeket teljesíteni kell:
- Katéterezés szükséges kezdeni rugalmas, jobb coracoid típusú katéterek Mercier, Timan.
- Soha nem lehet durva, hogy adja meg a katéter segítségével erőszakot.
- Csökkentsd a károsodás kockázata, hogy a húgycső-katéter lehetővé teszi a használatát egy vastagabb átmérőjű (Ch 18-22).
- Végezze katéterezés a hólyag katéter, fém, amelynek a megfelelő készségek kell orvos.
- Ha hiba katéterezés és a megjelenés urethrorrhagia manipuláció abba kell hagyni, és a beteget szállítani urológiai kórházba.
Ha a katétert halad végig a húgycső találkozik leküzdhetetlen akadályt ajánlatos kipróbálni megtapogat a kezét a katéter csúcsát. Ez telepíti a lokalizáció akadályokat.
A leggyakoribb okai a nehézségek a katéterezés Férfiakban: húgycső szűkület a sajka alakú fossa, szűkület vagy szivacsos hagymaszerű része a húgycső, a görcs, a külső záróizom a húgyhólyag, hólyagnyak kontraktúra, BPH vagy más ömlesztett folyamatok a prosztatában.
BPH meghosszabbított posterior húgycsövet és növeli a szög közötti hagymaszerű prosztata és osztályok [6]. Átállítása a húgycső akadályozza az eszközöket rajta. Ha úgy gondolja, a jelenléte BPH használatát igényli, katéter átmérője 16-20 Ch. Ez lehetővé teszi, hogy az átmérője a legkisebb nehéz leküzdeni a prosztata húgycsövön keresztül. Néha katéterek hasznosak egy görbe csúcsa. Ismert technika a húgycső katéterezés együtt, amikor a katétert végezzük a szokásos módon, miközben az asszisztens helyezi a ujját a végbélbe, és palpates a csúcsa a prosztata. Általában, a végén a katéter tapintható éppen disztálisan tip. Megnyomása a mutatóujj emel prosztata Apex, rektifikációs szakaszban elzáródás [11].
Ha hólyagkatéterezés hajlékony katétert nem sikeres szükség van egy fém katéter. Azonban, a katéterezés a férfiaknál a húgyhólyag fémesen katéter csak urológus. Hólyagkatéterezés fém katéter hordoz sérülésének veszélye a húgycső, a képződésének veszélye a hamis áthaladását. Hamis mozog gyakran képződnek lacunaris a adenomatózus prosztata szövet között sebészeti kapszula a prosztata és a végbélbe. A megjelenése urethremorrhagia igényel abbahagyása manipuláció. Sikertelen katéterezés a hólyag okozza, hogy igénybe alternatívák elterelés - trokár cystostomia vagy időszakos katéterezés, amely megköveteli a szállítás egy beteg sürgősségi urológiai kórházba.
Horgan A. F. és munkatársai. [15] vizsgálták az eredmények a transzuretrális húgyhólyag vízelvezető és vízelvezető segítségével tsistostomicheskogo vízelvezető betegeknél heveny vizelet-visszatartás. Betegek transzuretrális vízelvezető gyakori fertőző és gyulladásos szövődmények szignifikánsan magasabb volt, mint a betegeknél cystostomia (40% és 18%, sorrendben). Ezen felül a betegek, akiknek húgycsövön húgyhólyag vízelvezető kialakulásának kockázatát húgycső szűkületek.
Nyilvánvaló, hogy a betegek hosszú állandó katéterezés növeli a bakteriális kolonizáció a húgyúti az esetleges fertőzések kialakulását, hipertermia, akut pyelonephritis, és bakterémia. A legmegfelelőbb módja, hogy elkerüljék a járó komplikációk hólyagkatéterhez epizód után a heveny vizelet-visszatartás a használata taktikák megfigyelési katéter eltávolítása után (tárgyalás nélkül katéter, TWOC).
Visszaállítása self-ürítés a legvalószínűbb a betegek akut vizelet-visszatartás által kiváltott 65 év, magas intravezikális nyomás (több, mint 35 cm-es víz. V.), az evakuálás során legalább 1 liter vizelet [13].
Keverjük össze TWOC c célra α-blokkolók patogenetikai indokolt, mert köztudott, hogy a prosztata bőséges α-adrenerg beidegzés. Resistant görcse simaizom sejtek a prosztata szövet, hólyagnyak és a prosztata húgycső miatt megnövekedett aktivitását α-adrenoceptorok az alapja a dinamikus alkotóeleme húgycsőszűkület. Stimulálása α-adrenoceptor prosztata okozta túlfeszítése a detrusor, valamint egy szekunder csökkenése intravezikális nyomást, ami a fejlesztési és karbantartási heveny vizelet-visszatartás. Alkalmazása α-blokkolók csökkenthetik simaizom tónus. α-blokkolók egy kettős hatásmechanizmus a húgyhólyag: miotropnym, ellazítja a hólyagnyak és hátsó húgycső, a húgycső ellenállását csökkenti, és a vaszkuláris - értágulat következtében javul szerv vérellátás, hogy vezet, a helyreállítása detrusor összehúzó aktivitás [5].
Desgrandchamps F. et al. [8] Megjegyzendő, hogy amikor a vételi α-blokkolók vizelés visszanyert 53% -ánál, míg a betegek nem kezelt α-blokkolók, független vizelés lép fel, nem több, mint 39% -ában. McNeill S. A. [20] megállapította, hogy a napi bevitel 10 mg alfuzozin spontán heveny vizelet-visszatartás javíthatja eredményeket TWOC (vizelés behajtott 61,9% -ában, amikor részesülő alfuzozin és 47,9% a placebo).
Így az elmúlt években, a betegek akut vizelet-visszatartás BPH egyre gyakoribbak módszerek megtérülési spontán vizelés, amely a kombinált használata transzuretrális húgyhólyag vízelvezető és a gyógyszeres kezelés α-blokkolók. Ebben a tekintetben meg kell állapítani, hogy a közeljövőben növekedni fog szerepét az orvos a sürgősségi betegek kezelésében a kritikus betegség. Ismerete sürgősségi orvosok kérdések etiopatogenezisében akut vizelet-visszatartás és BPH, elsajátítását a technika hólyagkatéterezés és gyakorlati ismereteket a finomságok és árnyalatok Ezt a manipulációt, valamint a tudatosság elveinek gyógyszeres terápia egy patológiás állapot javítja a kezelés kimenetelét.
- Midlenko Vlagyimir Iljics, DMN, egyetemi tanár, igazgató, MTA Ökológiai és Medicine Testnevelési Ulyanovsk State University, Ulyanovsk.
- Charyshkin Alekszej Leonyidovics, MD Egyetemi tanár, a Department of Surgery of Ulyanovsk State University, Ulyanovsk.
Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"
(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)