Alkohollal való visszaélés és az alkoholfüggőség nem tud kilépni iszik, hogy továbbra is
Asimov YE
Moszkvai Állami Egyetem Orvosi és Fogorvosi elnevezett AI Yevdokimov, Egyetemi Klinikán fejfájás, Moszkva
A probléma az alkohollal való visszaélés és az alkoholfüggőség (AZ) jelentős, sok országban, és a következmények és a szövődmények túlzott alkoholfogyasztás szembe orvosok a sok különlegesség - neurológus, gasztroenterológus, trauma. PP az egyik leggyakoribb betegség a központi idegrendszer Európában, amelynek évenkénti előfordulása 3-4% a lakosság [15]. 20 ismert specifikus neurológiai szövődményei alkohollal való visszaélés: elvonási tünetek (alkoholos rohamok törlési, fejfájás, alkohol elvonási, delírium tremens); cerebralis szövődmények az alkoholizmus (alkohol demencia, stroke, alkoholos kisagyi degeneráció, akut mérgezés és kóma, alvási rendellenességek, pánikrohamok, szorongás / depresszió); alkoholos myelopátia; neuromuszkuláris betegség járó alkoholfogyasztás (alkoholos polineuropátia, mononeuropátiák alkoholos, optikai neuropátia, alkoholos miopátia); Hiány állapot és tárolás kapcsolatos betegségek alkohollal (demielinizáció a corpus callosum (Markyafavy-Bignami betegség), Wernicke-féle encephalopathia, Korsakoff-szindróma, központi Pontina mielinolízis, pellagra, hepatolenticularis degeneráció).
Az arány a szakemberek arra a problémára, AZ utóbbi években drámaian változik, ami reményt ad a sikeres betegek kezelésében az alkohol problémák. Ha korábban képtelen lemondani alkoholt venni az akarat hiánya, gyengesége karakter, most bebizonyosodott, hogy AZ - betegség a központi idegrendszer, hiányosság jellemző a megerősítő rendszer. A modern módszerei funkcionális képalkotó lehet meghatározni a zavar az agy meghatározott területein AZ. Így, fejlesztése ellenállhatatlan rúd (kreyving) aktiválódásával van összefüggésben a bal orbitofrontalis kéregben, és elvonási tünetek - hogy az aktiválás a bal elülső cinguláris gyrus és mediális prefrontális hornyok [6]. Az egyik legfontosabb területe részt vesz az esemény AZ jelentése nucleus accumbens (nucleus accumbens), a szerkezet felelős visszakeresésére érzelmi jutalom. Kézhezvételét követően szórakoztató jelölt aktiválása ebben a zónában. Pozitron-emissziós tomográfia bebizonyosodott, hogy bizonyos típusú függőségek, beleértve az alkoholt, van a dopaminerg rendszer, és csökkenti a sűrűsége a dopamin receptor DRD2-ez az egyik a markerek a betegség [10]. Így az alkohol hatására az endogén opioidok, ami viszont növekedéséhez vezet a dopamin-felszabadulás a nucleus accumbens, amely meghatározza a merevítő (narcogens) anyag hatásának.
2. táblázat Változás kritériumok kapcsolatos betegségek alkohollal
Hogyan lehetne lefordítani, hogy hány gramm alkohol italok? Erre a célra, bevezette a egységnyi adag alkohol, amely 10 g tiszta etanolt. Az egység dózis - 250 ml sör, 100 ml száraz bor, 30 ml desztillált szesz (vodka, brandy). Így a férfiak tekinthető súlyos alkoholfogyasztás több mint 3-4 szabvány italok, naponta több mint 21 ital hetente. A nők esetében tekintik veszélyesnek fogyasztás több mint 2 standard ital naponta, és több mint 14 ital hetente. Nap ivászat, a második kvantitatív alkoholfogyasztás (HDD - ivászat nap). A nők esetében - egy nap a fogadó> 40 g alkohol a férfiak - határideje> 60 g alkoholt.
Voltak jelentős változások a megközelítések a betegségek kezelésére összefüggő alkoholfogyasztás. Először is, ez úgy értendő, hogy a teljes elutasítása alkohol (absztinencia) - a régi mutatója a kezelés hatékonyságát, nem mindig lehet elérni. Másodszor, az új teljesítménymutatókat vezettek antialkoholista terápia - számának csökkenése ivászat nap és csökken a teljes mennyiségű alkoholt venni. A rendszer segítségével a matematikai modellezés kimutatta, hogy jelentős számú esetben a betegségek és sérülések elkerülhetők azáltal, hogy csökkenti a két legfontosabb adatok [7]. Jelenleg a csökkentés ivászat napig teljes alkoholfogyasztást elismert célokat a kezelést az ilyen ügynökségek az FDA Ügynökség és az Európai Gyógyszerügynökség
A fő klinikai jellemzője gyógyszerek kezelésére AZ, hogy csökkentse a vágy az alkohol (kreyvinga). Kezelésére PP vannak specifikus és nem-specifikus szerek. Konkrét szerek közé diszulfiram (acetaldehid-dehidrogenáz-inhibitor) akomprosat (NMDA-receptor modulátor), naltrexon (antagonista μ és δ-opioid) és nalmefén (antagonista μ- és δ-opioid részleges agonista és? -opioidnyh receptor) [8, 9, 13, 17]. Fogadása első három gyógyszer célpont nyújt teljes absztinencia és ezek a gyógyszerek elsősorban narcologists. Nalmefen lehetővé teszi, hogy fokozatosan csökkentse az adagot az alkohol vagy gyógyszert szed „on demand”, az európai országokban nalmefene (20 mg / nap) adagoljuk a háziorvosok és más szakemberek. [18] A nem-specifikus szerek kezelésére alkoholfüggőség közé tartozik a topiramát [4], lamotrigin [14], a zoniszamid [3], a baclofen [11]. Annak ellenére, hogy a közhiedelemmel, a neuroleptikumok nem antialkoholista aktivitás és nem része a standard terápia a legtöbb országban [12, 16]. Egy másik fontos szempont a pszichológiai támogatást a betegek és most szakértők előnyösek motivációs technikák pszichoterápia. Az orvosok a különböző szakterületek kifejlesztett egy technikát a rövid távú beavatkozást. Az eljárás nem tart tovább, mint 10 perc, de csökkenti az alkoholfogyasztást betegek vészes a fogyasztás.
1. lépés - egyértelmű tanácsot. Közvetlen, közvetlen üzenet, amely tanúsítja, hogy az a tény, hogy az orvos aggódik az alkohol a beteg, és néha mély hatást, motiválja a beteget, hogy változtatni fogyasztási szokások. (Care: „Én nagyon aggasztja az a tény, hogy fogyasszon alkoholt!” Egyéni visszajelzést: „Én nagyon aggódik a hatását az alkohol az Ön egészségi állapotát (például alvási problémák, a családi problémák, fejfájás, a legutóbbi trauma, baleset) „a Tanács szokásainak megváltoztatására alkohollal összefüggésben :.” szeretném, hogy csökkentse az alkohol mennyisége „azokban az esetekben, egészségügyi okokból (pl, a terhesség, a kábítószer-használat vagy más, függőséget okozó anyagok, függőség) n. feltéve teljes absztinencia - „Azt szeretném, ha teljesen abbahagyni az ivást.”).
2. lépés - értékelése a motivációs szint a változásra. Sok beteg nem hajlandók változtatni az alkoholfogyasztás és a kijelölés a fogyasztási limit. kezelési tervet, amelyeket ki kell fejleszteni ebben a helyzetben teljesen más lesz. (Readiness értékelése változás: Szívesen csökkentésében elfogyasztott alkohol mennyisége után, amit az imént hallott Tudni kell dönteni, hogy változtassanak fogyasztási szokások az elkövetkező 30 nap alatt?)
4. lépés - dinamikus megfigyelés. Ajánlat hosszú távú támogatást és ösztönözze a pozitív változásokat a beteg viselkedését.