Akut reumás láz
Patogenézisében reumás láz is beszélni patogenézisében reumás hármas:
1. Közvetlen szívizomsérülés patogenitási faktorok BSS-A.
2. Az autoimmun mechanizmus:
és - az expozíció szívizom károsodás miatt közvetlen autoantigének
b - antigén utánzás BGS-A és infarktus (hasonlóság antigének), azaz antitest a BGS-A támadhat és szívizom);
3. A vaszkuláris mechanizmus (vaszkuláris léziók infarktus fent leírt mechanizmusok ami változásokat a szívizom discirkulatornaya - ischaemia acidózis - .. fejlesztésének ösztönzése gyulladás, egyrészt, és reaktív fibrózis, egyéb).
Modern besorolása reumás láz a következők:
1. Klinikai variáns: Akut tüdőrák (ARF), újra-radar (PSR).
2. Klinikai tünetek: carditis, arthritis, chorea, erythema annulare, szubkután csomók.
3. bevonása a szív: nélkül szívbetegség, reumás szívbetegség (épek legyenek, egy satu, egy inaktív fázis).
4. súlyossági krónikus szívelégtelenség: CHF I, II A, II B, III Art. FC I, II, III, IV.
Klinikai diagnosztikai kritériumai ARF Kisel-Jones:
I. Nagy (reumás klinikai pentad)
1) karditisz (előnyösen endomyocarditis);
2) polyarthritis (főként a nagy ízületek, a migrációs képességgel, maradandó alakváltozás nélkül radiológiailag negatív);
3) chorea (gipotonik-hiperkinetikus szindróma miatt elváltozások a striatum agy kéreg alatti);
4) a reumás csomók (ízület körüli szubkután csomózott tömítést);
5) anulyarnaya erythema (bőrpír gyűrűs törzsön és a proximális végtagokon).
1) klinikai láz, ízületi fájdalom;
2) laboratóriumi eszközök: a) laboratóriumi (CRP, CK, DMF, SM, ASO, ASGN); b) műszerek (fokozott PQ intervallum elektrokardiogram)
Leggyakrabban ez szükséges megkülönböztetni ARF kezdete:
1) nem rheumás karditisz (szemben a vírusfertőzés nélküli időintervallum, hibamentes, roncsolása nélkül az ízületek, negatív Revmoproby);
2) a rheumatoid arthritis (érintő a kis ízületek, tartós jellegét az elváltozás, azzal jellemezve, reggeli merevség, uzuratsiya a rentgenogramah, deformáció alig befolyásolja a szív);
3) SLE (bőrfarkas pillangó, pancytopenia a neutrophilia, LE-sejtek és ANF).
1. Elsődleges: időben újrafelosztása streptococcus fertőzés (mandulagyulladás, streptococcus impetigo, stb ...), edzésre, stb ...
2. Másodlagos (bitsillinoprofilaktika). Ekstentsillin 1 2.4 millió darab hetente 3-szor
- standard - 5 év;
- a megnyilvánulása reumás láz ivarérett / pubertás nélkül szívbetegség - akár 18 évig;
- FRA tüntetések ivarérett / pubertás szívbetegség - akár 25 évig.
3. Folyamatos: kötelező találkozót társuló betegségek penicillinek és NSAID.
A kezelés az akut reumás láz (reumás láz):
Az első 7 - 10 nap a beteg enyhe betegségben kell felelnie polupostelny módban, és ha expresszálódik a gravitáció az első időszakban a kezelés - szigorú ágy (15 - 20 nap). A kritérium tágulási motor aktivitás mértékének előzetes klinikai javulás, normalizálását ESR és más laboratóriumi paramétereket. A kisülési idő (tipikusan után 40-50 nappal megérkezés után) kell át a beteg szabad mód közel szanatóriumban. A diéta javasolja korlátozó nátrium-klorid.
Egészen a közelmúltig, a támasza a kezelés betegek aktív reumás tekinthető korai kombinált alkalmazása prednizon (kevesebb triamcinolon) fokozatosan csökkenő dózisokban acetilszalicilsav és állandó minimális dózis 3 g naponta $. A napi adagot prednizon tipikusan 20 - 25 mg, triamcinolon - 16-0 mg, természetesen dózis prednizolon - körülbelül 500 - 600 mg-os triamcinolon - 400-500 mg. Az utóbbi években azonban a tények igazolták, hogy megkérdőjelezze a hasznosságát a kombináció prednizolon az aszpirint. Szóval, ez kíséri az összeg a negatív hatást gyakorol a gyomor nyálkahártyáját. Azt is felismerték, hogy a prednizolon jelentősen csökkenti a koncentrációját acetilszalicilsav a vérben (beleértve az alábbi terápiás szint). Míg a gyors törlési prednizolon koncentrációja az acetilszalicilsav, éppen ellenkezőleg, emelkedhet toxikus. Tehát a kombináció nem tekinthető indokoltnak, és annak hatása láthatóan elért túlnyomórészt a prednizolon. Ezért, amikor az aktív reuma prednizolon ésszerű beadni, mint egyedüli reumaellenes gyógyszer, kezdve a napi dózis körülbelül 30 mg. Ez annál hatékonyabb, mert az objektív klinikai bizonyíték semmilyen kedvezményben a kombinációs terápia létezik.
A terápiás hatás a glükokortikoidok Rheumatism a nagyobb, annál nagyobb a aktivitása a folyamat. Ezért ballgown különösen magas a betegség aktivitását (pancarditis, a savós, stb) Kezdeti dózis megnövelésével, hogy 40-50 mg prednizolon vagy több. Visszavonása kortikoszteroidok nem látható reuma, és így még nagyobb a dózis nagymértékben csökkenthető vagy kiküszöbölhető, ha szükséges. Legjobb kortikoszteroid kezelésére reuma prednizolon.
Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy az izolált vagy találkozó voltaren indometaciné teljes adagot (150 mg / nap) vezet egyformán súlyos azonnali és hosszú távú eredmények az akut reumás láz felnőtteknél, valamint használatát a prednizolon. Rapid pozitív dinamika ugyanakkor tisztában minden megnyilvánulása a betegség, a reumás szívbetegség. Ugyanakkor tolerabilitási ezen alapok (különösen Motrin) sokkal jobb volt. Azonban a kérdés továbbra is a hatékonyságát Motrin és az indometacin a legsúlyosabb formája carditisszel (a nehézlégzés nyugalomban, szívnagyobbodás, szívburok pericarditis és keringési elégtelenség) felnőtteknél, akik szinte soha nem fordul elő. Így, miközben a hasonló formában a betegség (elsősorban a gyermekek), a kiválasztási eszközök kortikoszteroidok elég nagy dózisban.
A megnyilvánulásai kis chorea antirvvmaticheskie gyógyszereket közvetlenül nem érintett. Ilyen esetekben, a terápia javasolt, hogy csatolja a luminális vagy pszichoaktív gyógyszerek, mint a klórpromazin vagy különösen seduksena. A betegek kezelése chorea Különösen fontos a nyugodt, barátságos hozzáállás mások, javaslat beteg bizalmat a teljes gyógyulás. Amennyiben szükséges, az intézkedésekre van szükség, amelyek megakadályozzák önkárosító betegek heves mozdulatok.
Betegek hosszan tartó és folyamatos visszaeső tekinthető kezelések általában sokkal kevésbé hatékony. A legjobb módszer a terápia ezekben az esetekben is a hosszú (egy év vagy több) részesülő kinolin gyógyszerek: klorokin (delagila) 0,25 g / nap vagy Plaquenil 0,2 g / nap alatt rendszeres orvosi felügyelet mellett. Hatást ezek segítségével mutatjuk legkorábban után 3-6 héttel, csúcsszezonját 6 hónap után a folyamatos adagolást. Kinolinnal gyógyszerek fennáll aktivitást reumatikus folyamatot, 70-75% -ánál a legtöbb renyhe és rezistsentnymi formája a betegség. Különösen akkor, ha a hosszú távú adagolása gyógyszerek adatok (több mint egy év) a dózis csökkenthető 50%, míg a nyári hónapokban is előfordulhat késedelem a kezelésben. Delagil és Plaquenil beadhatjuk kombinációban bármely anti-reumás gyógyszerekkel.
Keringési elégtelenség reumatikus szívbetegségek kezelt általános elvek (szívglikozidok, diuretikumok és m. P.). Ha kifejlesztett kardiális dekompenzáció miatt az aktív reumás szívbetegség, a kezelés komplex tartalmaznia kell reumaellenes szerek (beleértve a szteroid hormonok, amelyek nem okoznak jelentős mértékű folyadékretenciót - prednizolon vagy triamcinolon, dexametazon nem mutatjuk). Azonban a legtöbb szívelégtelenségben szenvedő betegeknél - az eredmény a progresszív miokardiális dystrophiában miatt szívbetegség; aránya reumás szívbetegség, ha vitathatatlan klinikai, műszeres és laboratóriumi jelek hiányoznak, így elhanyagolható. Ezért sok beteg szív hibák és súlyos stádiumában keringési elégtelenség, akkor kap elég kielégítő hatást csak a szívglikozidok és diuretikumok. Cél erőteljes reuma elleni terápia (főleg a kortikoszteroidok) nincs nyilvánvaló jele aktív reuma ilyen esetekben súlyosbíthatják miokardiális dystrophiában. Csökkentéséhez ajánlott undevit, Kokarboszilaza, kálium-készítmények Riboxinum. anabolikus szteroidokat.
Az átmenet az inaktív fázisban a reumás betegek célszerű kell küldeni a helyi motelek, de mindegyik módszer fizioterápia a szabályt. Úgy gondoljuk, lehet akár egy spa kezelés betegek minimális aktivitást, de a háttérben a folyamatos és reumaellenes kezelés speciális szanatóriumok. A betegek, akiknek a szívbetegség vagy a kudarc a mitrális vagy aortabillentyű nélkül dekompenzáció ajánlatos küldeni Kislovodsk vagy déli partján Krím, és a betegek keringési elégtelenség I fokozat, beleértve a homályos mitrális stenosis - csak Kislovodsk. Ellenjavallt spa kezelés reuma aktivitást expresszált jelek (II és III fokú), súlyos kombinált vagy kombinált szív betegségek, keringési elégtelenség, II vagy III szakaszban.