Kamrai septum defektus felnőtteknél

Kamrai septum (VSD) a leggyakoribb veleszületett szívbetegség, és jelen van körülbelül 3-4 csecsemők ki 1000 élveszületésre. A spontán záró kis frekvenciájú kamrai sövényhiány a betegség a korral csökken, különösen a felnőttek körében. Nagy VSD-k általában korrigálni gyermekkorban. Anélkül, sebészeti kezelés ezeknél a betegeknél gyorsan fejlődő high pulmonális hipertónia, így működésképtelenné. kis VSD, vagy a kettő kombinációja VSD pulmonalis stenosis Ezért a felnőttek gyakrabban (LA), amely korlátozza a vér áramlását, hogy a tüdő és megakadályozza a pulmonális hipertónia. Az ilyen betegek hosszú ideig jól érzi magát, nem panaszkodnak, és nem a korlátozások a fizikai aktivitás és az is vegyenek részt a professzionális sport. Azonban még egy viszonylag kis arteriovénás sönt felnőttkorban VSD bonyolult lehet a fejlesztési aorta elégtelenség, sinus Valsalva aneurizma, fertőző endocarditis, és más kardiális patológiát.

A klinikai kép a VSD felnőtteknél jellemző ez a hiba. Hallgatózás auscultated szisztolés zörej változó intenzitással a bal és a jobb a szegycsont. Zaj intenzitása függ a defektus méretének és mértékének a pulmonális hipertónia. Betegek kísérő aorta elégtelenségben is auscultated diasztolés zörej. A szünet Aneurysm sinus Valsalva zaj „mashinoobrazny” szisztolés karaktert. Az EKG utaló jeleket mutattak túlterhelés a bal szív kivételével betegek szűkület a repülőgép, amikor az uralkodó terhelést a jobb kamra (RV). A betegek nagy pulmonális hipertónia (PH) gyakoribb a kombinált kamrai hipertrófia és a fejlesztés a Eisenmenger szindróma - (jellemzi fejlesztése az irreverzíbilis pulmonális hipertónia miatt balról jobbra sönt Eisenmenger szindróma) súlyos hipertrófia a prosztata.

Diagnózis. X-ray képen megnövekedett pulmonális minta, valamint a növekedés árnyékában a szív. A betegek kis VSD mellkas röntgen normális lehet. Ha van egy nagy kisülés vér balról jobbra, vannak jelei a megnövekedett bal pitvar, bal kamra és a megnövelt tüdő mintát. Súlyos pulmonális hipertónia növeli a bal kamra (LV), de nem lesz domború íveket a pulmonális artéria és pulmonalis gyengitőmintázattal a periférián a tüdő.

Doppler echokardiográfia, a fő módszer a modern műszeres diagnosztika VSD, amely lehetővé teszi a megbízható adatok megszerzése az anatómia a hiba. Transztorakális echokardiográfia szinte mindig van egy diagnosztikus értékű a legtöbb felnőtt, jó echokardiográfiás ablakok. Az adatok, hogy meg kell, hogy a tanulmány során többek között a számát, méretét és helyét a hibák, kamra méretek, kamra funkció, jelenléte vagy hiánya aorta regurgitatio, pulmonális stenosis, tricuspidalis regurgitatio. Értékelése szisztolés nyomás a RV is be kell vonni a vizsgálatba. Felnőtteknél a rossz echokardiográfiás ablakok előírhatja transzözofageális echokardiográfia.

Komputertomográfia, kontrasztanyagos MR képalkotás és fel lehet használni, hogy értékelje az anatómiai A nagy véredények, ha van egyidejű hibák, valamint, hogy szemléltesse a VSD, amely nem jól látható a echokardiográfia. Ezen túlmenően, MRI értékeli az összeg a tolatási vér és a jelenléte a fibrózis a kamrai szívizomban, ami előfordulhat eredményeként prolongált létezését a gonosz.

Angiocardiography és szívkatéterezés végre felnőtt betegek VSD, ahol non-invazív adatok nem adnak teljes klinikai képet. Az ajánlások szerint az American Heart Association, a fő javallata a tanulmány a következők:

Sebészi kezelés. Az ajánlások szerint az American Heart Association, műtéti seb zárása VSD kell lennie egy arány a pulmonáris véráramlás a szisztémás nagyobb, mint 1,5: 1,0. A kombinált VSD szűkülete LA műtéti kezelés valamennyi esetben. A jelzések sebészi kezelés halad, mint a szisztolés vagy diasztolés diszfunkció, egyidejű szelep betegség, sinus Valsalva aneurizma áttörést, fertőző endocarditis.

Sebészi kezelése VSD alatt végezzük extracorporalis keringés, hypothermia és cardioplegia. Kis hibák (akár 5 - 6 mm) összevarrtuk, nagyobb záró tapasz, általában szintetikus anyagból (például, Dacron, politetrafluor-etilén (Gore-Tex)). Hozzáférés a VSD keresztül a jobb pitvarba, legalább a jobb kamra. Azokban az esetekben, amikor mindkét végre aortabillentyű VSD lezárhatja hozzáférés révén az aorta. Néha subtrikuspidalnoy lokalizációja VSD hozza meg élek megkövetelheti boncolása septum betegtájékoztató a tricuspidalis, a későbbi hasznosítás. Bizonyos esetekben, a távolság a széleit perimembranoznogo VSD tricuspidalis és aortabillentyű, valamint izmos VSD-k lehet endovaszkuláris azok lezárásáig segítségével speciális eszközök (záró). Percutan bezárása VSD összeomlik vonzó alternatíva a műtéti kezelés betegek magas kockázati tényezői műtét, többszörös korábbi műtéti beavatkozások, nehezen hozzáférhető izmos VSD és a VSD típusú svájci sajt.

Terhesség betegek VSD és súlyos pulmonális hipertónia (Eisenmenger komplex) nem ajánlott, mert a magas anyai és magzati mortalitás. Nők kis VSD anélkül pulmonális hipertónia anélkül, hogy járulékos satu nincs nagy cardiovascularis kockázatot a terhesség alatt. Normális esetben a terhesség jól tolerálható. Azonban, a kisülés vér bal jobbra növelheti egy szívteljesítmény növekedését a terhesség alatt, ezt az állapotot egyensúlyban egy periferikus ellenállás csökkenés. A nők egy nagy arteriovenózus kisülési vér terhesség alatt lehet bonyolítja aritmiák, kamrai diszfunkció és progressziójában pulmonális hipertónia.

Kapcsolódó cikkek

előző ◈ a következő