Differenciál diagnózis véletlenül felfedezett mellékvese daganatok - 4. oldal
* - morfológiai szerkezetét daganatok hamis pozitív eredményt lásd a szöveget .. (N - 340 metanephrin, normetanephrin hogy 430mkg / s)
6. táblázat Medián szinten frakcionált metanephrinnek különböző kiviteli alakok mellékvese daganatok, közötti különbségek árak, kiemelt
♦ és ˟. statisztikailag szignifikáns (p 123 (felhalmozási nem figyelhető meg), 4 - újra vizsgálat a napi vizeletürítés gyógyszer elhagyása után, amely befolyásolhatja a sajátosságait az eljárás (a második szint a normális) 3 betegek ganglioma mellékvese jelentős növekedése normetanephrin hogy számjeggyel (1871. ± 129 nmol / nap). Ezeknél a betegeknél, a tumor 4, 8 és 12 cm átmérőjű magas natív CT sűrűségű, hogy nem ellentétes a diagnózis pheochromocytoma. betegek nem voltak hipertóniás. a sebészeti beavatkozás utáni szinten ürítésével normetanephrin ormalizovalsya. Így a az eljárás specifitása a frakcionált metanephrinnek ürítés 86,8%, a specificitás további módszereket eléri 97,4%.
Minden 59 betegnél adenomák a kimutatására natív alacsony sűrűségben CT függetlenül jelenléte vagy hiánya a magas vérnyomás diagnosztizálására pheochromocytoma nem erősítették meg. Ebből az következik, hogy a mellékvese daganatos szilárd szerkezetet kis sűrűségű natív CT-metilezett származékai katecholamin meghatározása nem praktikus. Hogy növelje a sajátosságait az eljárás meghatározására frakcionált metanephrinnek daganatok esetében a mellékvese használ teszt klonidin, MIBG szcintigráfia, a kutatás chromogranin A. szerint a munkánk eredménye, arra lehet következtetni, hogy a nizkoynativnoy CT sűrűségű szilárd tumor a mellékvese szerkezete javítása frakcionált metanephrinnek lehet tekinteni a hamis pozitív. Így az arány a natív CT sűrűségű figyelembe kell venni az eredmények értelmezésénél a szint frakcionált metanephrinnek.
Preoperatív citológia. Tanulmányunkban mellékvese tumor szúrt végeztünk 22 betegnél. Az 5 betegeknél AKP indikációk szúrásához módon formáljuk és végre más kórházak. Minden esetben AKP tumor mérete 10 cm 2 betegben elleni nekrotikus törmelékes azonosított rákos sejtek, 2 betegnél -. Feltehetően feohromoblastomu, y 1 - diszubsztituált kapott anyag informatív. Ezért a helyes diagnózis AKR preoperatív citológia beállítása 2 out of 5 megfigyelések (érzékenység 40%), 1 esetben okozott szövődmény minden esetben, nem befolyásolja a kezelési irányelveknek. 8 betegnél pheochromocytomában jelzések szúrásához megfogalmazták, ugyanolyan módon, mint a AKP más kórházakban. Punctata tumorok volt mérete 6 és 12 cm-es. A 5 az 8 megfigyelések frakcionáljuk metanephrinnek szintje jelentősen meghaladta a referencia érték, akkor nem kétséges, a diagnózis az pheochromocytoma. Citológia betegeknél phaeochromocytomában hangzott a következőképpen: 2 diagnosztizáltak egy rosszindulatú daganat a mellékvese kéreg, 3 - a tumor kromaffin szövet 3 eredmény informatív kutatás. 1 beteg fejlődött eredményeként egy defekt pneumothorax. Ezért a helyes diagnózis pheochromocytoma során preoperatív citológia telepített 3 8 esetben (érzékenysége 37,5%). 1 esetben okozta a komplikáció.
A 9 páciens, perkután biopszia végeztünk jelenléte miatt a rák a történelem extraadrenalis lokalizáció. A 9-ből 6 beteg metasztázisok a mellékvesék (3 - Vese rák, 2 - prosztatarák, 1 - gyomorrák). 3 szúrások voltak uninformative: 1 beteg, de szövettanilag igazolt világos sejtes adenoma a mellékvese, 2 beteg alapján hosszú távú megfigyelése natív és alacsony CT sűrűsége nem volt elegendő a gyanú, metasztázis a rákos különböző lokalizáció. Tű biopszia engedélyezett minden beteg azonosítására metasztázisos daganatok más lokalizációs a mellékvesében. Érzékenység biopszia gyanúja metasztázis volt 100%.
Tehát az eljárás biopszia mellékvese tumorok nagy szenzitivitás differenciál diagnosztikájában metasztázisos károsodások a mellékvese. Más esetekben (amikor nincs kórtörténete a rák egy szerv), az érzékenysége és specificitása kicsi citológia nem befolyásolják a kezelési irányelveknek. A jelzések használata a módszer biopszia mellékvese daganatok lemérjük Cancer történelem. Az összesített adatok a relatív specifitást a különböző vizsgálati módszerek vannak a 6. táblázat mutatja:
6. táblázat A specificitás különböző felmérési módszerek differenciál diagnosztikájában mellékvese daganatok. Különbségek * és **, ¹ és ¹¹, ° és °°, • és a ••, ° és °°, „és a„statisztikailag szignifikáns (p 20ed.H).
A betegek egy daganatos mellékvese magas natív CT sűrűségű (.> 20 egység H) és a normál szintű frakcionált metanephrinnek van egy nagy a valószínűsége a AKP, jelenlétében onkológiai történelem - metasztázis.
Abban a csoportban, 76 beteg mellékvese daganatos, szerint kiválasztott kritériumok hiánya hormonális aktivitás és az alacsony malignus potenciálját 2 éves nyomon AKP, metasztázisok, pheochromocytoma azonosítottak.
1.UZI és MRI alkalmas dinamikus szabályozását a méret a daganat; ultrahang alkalmazásával, ajánlott a differenciál diagnosztikájában tumorok a mellékvese cisztákat és mielolipomami. A differenciál diagnosztikájában mellékvese adenoma AKP és nagyméretű alapuló ultrahang és MRI nem ajánlatos.
2. Amikor a daganatok mellékvese szilárd szerkezetet alacsony CT sűrűség meghatározására metilezett katecholaminszárrnazékok kivitelezhetetlen.
3. Alacsony CT sűrűségű szilárd szerkezetű mellékvese daganatos javítása frakcionált metanephrin a „szürke” terület lehet tekinteni álpozitív. Indikátor natív CT sűrűséget figyelembe kell venni az eredmények értelmezésénél a szint frakcionált metanephrinnek.
4. Amikor nagy sűrűségű natív CT mellékvese daganatokat (20ed.H több) dinamikus megfigyelés nem praktikus.
5. Terhelt rák története jelzi az a módszer alkalmazásának biopszia.
6. Dinamikus megfigyelés a mellékvesék daganata látható hiányában hormonális aktivitás (alapuló standardizált hormonális ellenőrzés) és a natív CT sűrűsége kisebb 20ed.H, valamint a szerkezet a cisztás daganatok ultrahanggal.
7.Predlagaetsya diagnosztikus algoritmus intsidentalom mellékvese:
Publikációk jegyzéke a téma a dolgozat
UZI ultrahang
CT - komputertomográfia
MRI Magnetic Resonance Imaging
AKR- mellékvesekéreg carcinoma
Ar magas vérnyomás
ARS- aldoszteron-renin arány
ENTS- Endocrinology Kutatóközpont
Ed.H- HO egység