Diagnosztikája rekeszizom sérülések
Diagnosztikája rekeszizom sérülések. kutatási módszerek
A diagnózis a membrán sérülése néha kétértelmű, de gyakrabban társul nehézségeket személyzet segíti a kórház előtti szakaszban, meg kell, hogy információt a mechanizmus a kárt.
Anamnézis zárt trauma is gerjeszti a gyanú károsítja a membránt. Azoknál a betegeknél, a baleseti sérülés súlyossága index lehet információt a sebesség és erő hatás, a károsodás mértékét a jármű jelenlétét az utastér deformációját, a jelenléte vagy hiánya a kormánykerék és a deformáció, hogy a sértett kinyerő eszköz használható.
Esés vagy közvetlen fúj torakoabdomi-közi kapott területet az autóban vagy eredményeként összeütközött egy gyalogos, vagy utalás a tömörítés is el kell riasztani-sebész trauma ellen membrán károsodását.
Éppen ellenkezőleg, a behatoló Thoracoabdominalis trauma a területet azonnal riasztja és trauma sebész azt a lehetőséget, kár, hogy a membrán. Front Thoracoabdominalis régió meghatározni, mint egy régiót határolt mellbimbó felső és alsó széle a borda. Az oldalsó rész Thoracoabdominalis régió határolja a fenti húzott vonal által az elülső hónaljvonal szintjén a mellbimbó vissza, hogy a tetején a penge, és az alsó - a határoló éle. Vissza Thoracoabdominalis területet úgy definiáljuk az első sorban a tetejének szintje a lapátok és az alsó sorban, kezdve a hátsó hónaljvonalra szintjén a legalacsonyabb borda.
Általában a frekvencia benyúlni sebek azonos elöl, oldalsó és hátsó Thoracoabdominalis területen.
A klinikai képet kár esetén a membrán eredményeként Thoracoabdominalis trauma, felöleli a teljes spektrumot a súlyosságát. Megnyilvánulásai között lehet a haemodinamikai stabilitás kisebb megnyilvánulások hiánya vagy sokk és a hatalmas pusztítás Thoracoabdominalis területen, mint lenni szokott lőtt sebek közelről.
Tünetek esetén rekeszsérv lehet leírni, mint mellkasi és hasi. Mellkasi tünetek általában társított térfogatú mellhártya tér, amely által elfoglalt eltolása hasi szervek, és a jelenléte vagy hiánya kiterjesztése a gyomorban. A fő tünetek légszomj, orthopnoe, és mellkasi fájdalom. A fájdalom lehet rekeszizom és sugár övet (Kera tünet), ez összefüggésben lehet károsodása vagy irritációt a mellkasfal mellhártya. Abban az esetben, fokozatos bővítését a gyomorban a elzáródás, a tömörítés a tüdő alakulhat súlyos légzési elégtelenség azonos tüneteket, például a feszültség légmell, míg intraperitoneális tünetek lehetnek enyhék, és a helyi vagy a közös, súlyos hasi fájdalom.
A fizikális vizsgálat is le, mint a mellkasi és hasi. Mellkasi megnyilvánulásai közé tartoznak a légzési hangok tompa, vagy akár bélhangok szóló auscultation a mellkas, tompulat kopogtatásra mellkasi crepitus miatt borda törések és paradox mozgása a mellkasfal miatt sloshing fragmensek. Intraperitoneális manifesztációk közé sajka alakú has a kiszorításos belső, helyi vagy kiterjedt és súlyos hasi feszültség a tünetekkel, és ütésálló.
A kezdeti megközelítés a diagnózis elváltozások a membrán tartalmaz X-ray mellkasi hordozható eszköz (RGC). Normális vagy nem-specifikus RGC megfigyelt az első vizsgálat a 20-50% -ánál a kárt a membrán. Úgy tűnik, hogy a diagnosztikai pontosság elsődleges távirányító is 27-62% a bal oldali sérülések, és csak 17% a jobb oldali károsodás.
Kezdeti X-sugarak felfedheti a gázbuborék a gyomor vagy a vastagbélbe, a bal fele a mellkas. Néha éles megszakítások bal fél apertúra orrüregi dréncső lépésben bevitt újraélesztés kimutatható a bal fele a mellkas. Lehetőség van, hogy észleli a felvetett membrán, törött bordák elmozdulási és jelenléte nélkül laza szegmensek, és / vagy törések a szegycsont. Ritka esetekben, a jobb oldalon a mellkas képes észlelni máj Egyéb ritka eredmények íves árnyékok és folyékony szintek megfelelő más üreges szervek, például a vastagbél- vagy vékonybél.
Az elsődleges X-ray membrán rés lehet összetéveszteni atelectasia alsó lebeny a gyomor az emelkedés és fél apertúra hemothorax, légmell, kiterjesztése a gyomor, tüdő zúzódás, hasűri folyadék, traumás pneumatocele és részleges vagy teljes eventration membrán.
Kutatási megerősítette a hasznosságát egy szemben olyan esetekben, amikor a diagnózis károsodásának a membrán nincs telepítve az elsődleges X-ray a mell sejteket. A legtöbb ilyen vizsgálatok után végzett kimutatására krónikus, hosszú távú elvesztése a hasi zsigerek, bár ők is értékesek az akut beállítást. Egyértelmű, hogy az ilyen kutatások elvégzéséhez, a betegek kell egy stabil hemodinamikai. Kontraszt vizsgálata a gyomor gyakran meghatározza a jelenléte a gyomorban a bal oldalon a mellkas. És irrigoszkópiát önmagában, és a kettős kontraszt, abban is segít, hogy felismerni, amely megjelent a mellüregben vastagbélben.
Célzott hasi ultrahang trauma (FAST) egy olyan módszer, pontosan felmérni traumás betegek. Voltak több jelentést kimutatási ultrahang károsíthatja a membránt, beleértve egy szakadt vagy kimutathatatlan rekeszizom és a máj vagy a székletürítés végiglépked hibája a rekeszizom.
Hagyományos komputertomográfia (CT) van 14-61% érzékenységgel és 76-99% specificitás a diagnózis membránszakadás. Ez a változás tükrözi a korlátozása viszonylag vastag axiális szeletek (10 mm), és a beteg légzési mozgások, valamint a rossz minőségű rekonstrukciók.
A fokozott spirális CT diagnosztikai pontosság nagyobb pozitív és negatív prediktív értéke és pontossága diagnosztikai írisz 80-100% -os károsodás. Az egyik sorozat, kimutatták, hogy a Multi-gauge CT hasznos a diagnózis elváltozások a jobb fele a membrán.
Ez számolt be a mágneses rezonancia leképezés (MRI) diagnosztizálására membrán megreped. Shanmuganathan et al. megerősítette membrán károsodás 44% -ánál, akik vizsgáltuk MRI után zárt sérülés. A jövőben MRI fogja találni szélesebb körű alkalmazása a diagnózis kárt a rekeszizom.
Bevezetése óta a 1965-ben, Root és munkatársai. Diagnosztikai lavage has (DLBP) volt az alapja a hasi diagnózist. Most azonban ez legtöbbször helyébe FAST és a spirális CT. Megbízhatóság DLBP károk felmérése, hogy a membrán általában gyenge, de lehet diagnosztikus értékű, ha az öblítő folyadékot áramlik mellhártya vízelvezetés. DLBP jelenleg használt diagnosztikai módszer sérülések lyukacsozására csak átható sebek.
A minimálisan invazív technika (laparoszkópia és thoracoscopy) hatásos a membrán épségét értékelést. Ivatury et al. számolt egy kísérlet egy sor laparoszkópia 100 hemodinamikailag stabil betegek áthatoló hasi trauma, 60 amelyek közül az Thoracoabdominalis sérült területen vagy a felső negyedben a has, és megállapította, a 17 membránt megreped. Arra a következtetésre jutottak, hogy a diagnosztikai pontosság laparoszkópia is kiváló hemoperitoneum, kár parenchymás szervek és membránszakadáshoz, laparotomiás és azonosítottak egy kiváló eszköz értékelésére rekeszoszlopból Thoracoabdominalis sérülések.
A feladat egy prospektív vizsgálatok laparoszkópos diagnosztika áthatoló sérülések bal Thoracoabdominalis régió volt, hogy a frekvencia kárt a rekeszizom. Ebben a vizsgálatban, 119 esetben áthatoló sérülés Thoracoabdominalis balra egymás fizikai jelei által tanulmányozott mellkasröntgen és laparoszkópia. A teljes felmérés 107 beteg, 50 vészhelyzetben szükséges gazdaság karom-Roth és 57 vetettük alá a laparoszkópiát. A teljes a károsodások előfordulása a membrán volt 42% (59% után lőtt sebek, és 32% után szúrt sebek). Abban a csoportban, a betegek membrános sérülések 31% nem volt hasi fájdalom, 40% volt a normális megállapításokat Mellkasi röntgen, és csak 49% azonosítottak sochetannyj gemopnevmotoraks.