clostridium fertőzés
Anaerob rothasztó és fertőzés
Anaerob fertőzések (syn anaerob gangréna, gáz-fertőzés, gázgangréna, anaerob myositis.) - ez egy nehéz toxikus seb által okozott fertőzések anaerob mikroorganizmusok, főleg érintő kötőszöveti és az izomszövetben.
Békeidőben anaerob fertőzés viszonylag ritka, a háború alatt a leggyakoribb halálok a sérült. Azonban békeidőben tisztában kell lenniük a lehetőségét annak fejlődését. Az anaerob fertőzés fordul elő, amikor a szennyezett, összetörni sérülések, lőtt sebek, műtét után hasi szervek (különösen a vastagbélben), és így tovább.
Két fő típusú anaerob fertőzések:
klasszikus clostridium fertőzés,
Jelenleg patogenézisében és kezelési irányelveket neklostri-diaiiii anaerob fertőzések közel bűzös fertőzés, mely szintén ebben a szakaszban tárgyalt.
Jelenleg viszonylag ritka, amikor a szennyezett föld, valamint a lőtt sebek.
(1) etiopatogenezisében a) kórokozók Jellemzők
Klasszikus szerek anaerob fertőzések:
Clostridium perfringens (44-50%)
Clostridium oedomatiens (15-50%)
Clostridium septicum (10-30%)
Clostridium hystolyticus (2-6%)
Mindezek a baktériumok anaerob spóraképző rudak.
A patogén anaerob baktériumok széles körben elterjedtek a természetben, és nagy mennyiségben saprofitiruyut a tápcsatornában emlősök, ahol a széklettel a talajba, szennyezett azt. Fertőzés alakul különösen intenzíven sebek őrölt nyáron és ősszel, esős időben, mint ami összefüggésbe hozható a megnövekedett gyakorisága anaerob üszkösödés ebben az időben.
Minden szerek anaerob fertőzések ellenállnak a termikus és kémiai tényezők.
Anaerob baktériumok jellemzi különösen hangsúlyozza az erős toxinok okozzák nekrózis a kötőszövet és az izmok. Egy másik fontos jellemzője, hogy képesek okozni hemolízis, trombózis, kár, hogy a szívizomban, a máj és a vesék. Az anaerobok jellemző gázképződést a szövetekben és a fejlesztés a kifejezett ödéma. CI. perfringens jellemzőbben puffadás, CI. oedomatiens - duzzadás CI. hystolyticus - szöveti nekrózis.
b) feltételek
A fejlesztés az anaerob fertőzés a sebet kell létrehozni egy véletlen számot vezető feltételek kezdődő agresszív tömeges sokszorosítás patogén anaerob. Ezeket a feltételeket határozza meg a jellegét, és a helyét a sebet, és az általános állapota a test sérült az elkövetkező napokban a sérülés után.
Figyelembe véve ezeket a feltételeket kell arra, hogy klostri-di „négyes csoportot”, hogy obligát anaerob baktériumok nem szaporodnak nem csak él, általában oxigénnel, de a halott szöveteket, laza kapcsolatot a külső levegővel.
Ezért a fő helyi tényezők, amelyek hozzájárulnak az anaerob fertőzés a seb a következők:
nagy mennyiségű elhalt és rosszul oxigenizált szövetek
károkat az izmok és a csontok,
mély seb csatorna,
Válassza ki a seb helyén, rosszul kommunikál a külső környezet,
miatti szövetkárosodás iszkémia nagy erek szuperponálva hosszú távú kábelköteg.
c) A természet helyi változásai szöveti
Az alapja a patológiás változások anaerob üszkösödés akut szérum-változat, gyulladás társul progresszív nekrózis a szövetek a seb csatorna kerülete és a teljes nehéz mérgezés.
Szaporodás kórokozók anaerob üszkösödés kezdődik helyein traumatikus nekrózis és kíséri a gyors kialakulását bakteriális exotoxinok (hemolizinek, miotoksiny, nevrotoksiny et al.), „Káros hatással a szövet seb kerülete, és okozhat súlyos mérgezést organizmus. Nem képes replikálódni egy élő átáramoltatott (oxigenizált) szöveti klostri-di- alkalmazásával exotoxinok okozhat progresszív elhalását izomszövetek, ha előállítására szolgáló új szubsztrátum fejlődésüket. az ilyen mechanizmus od bstvuet gyors terjesztése folyamatban.
Gyorsan fejlődő duzzanat, ami a nyomás növekedését a vnutrifastsialnyh ékszer esetekben, vezet ishemiza-TION a szövetek, és hozzájárul a progresszív lefolyású a betegség. Ennek eredményeként a toxikus hatások az érfalra gyorsan jön vénás trombózis, ami szintén rontja a vérkeringést.
Ödémás folyadék, gazdag bakteriális toxinok és élő mikroorganizmusokat, gyorsan terjed a közelebbi irányba, a perivaszkuláris szövetben és az intramuszkuláris. Ütő a bőr, a folyamat vezet peeling a felhám, hogy jelentős mértékben, kialakítva a buborékok savós-vérzéses tartalmat.
Ennek eredményeként a mérgek az érintett területen alakul hemolízis, akiknek a termékei együtt a termékeket a bomlási izom (mioglo-bin) imbibiruyut szövetek és a bőr, ami a megjelenése barna, bronz vagy kékes foltok (régi nevek anaerob üszkösödés - egy bronz vagy kék bögre).
Nagyon jellemző, bár nem kötelező előfordulása anaerob üszkösödés van puffadás. A buborékok gáz főleg hidrogén és szén-dioxid, bőséges sejtes infiltrátum a teret, és hatására a előfordulása néhány jellegzetes tüneteket.
Gyorsan előrehaladó helyi folyamat sebek kíséri hatalmas felszívódást mikrobiális toxinok a vérben és a szövetekben törmeléket.
Ennek eredményeként súlyos, általános mérgezés és a betegség funkcióját létfontosságú szervek és rendszerek. A jelenség az intoxikáció rendellenességek kiegészített éles víz-elektrolit-egyensúly nagymértékben függ bőséges váladék a lézió (ödéma mennyiségű folyadék exuded a vaszkuláris ágyban elérheti hány liter).
Ennek eredményeként, a progresszív mérgezés és a kiszáradás halál gyorsan bekövetkezik.
Ha a hatása alatt terápiás intézkedések jön kopogás anaerob üszkösödés és a forgalmazási folyamat leáll halott izmok kezdenek szétesni hatása alatt rothasztó mikroflóra vagy olvadék hatása alatt gennyes mikroorganizmusok. A seb fokozatosan lassan ürül, és gyógyítsa meg a másodlagos szándék. seb megtisztítása után anaerob üszkösödés befolyása alatt gennyes mikroflóra általában több klinikailag hasznos. Azonban ebben az esetben az eljárás folytathatja kifejezettebb gennyes felszívódási láz és néha a fejlesztési szepszis sebesült élesen legyengített előtt folyamatban.
(2) klinikai kép
a) Klinikai formái anaerob fertőzések
Sajátosságai a kórlefolyás anaerob üszkösödés vannak osztva a következő típusok:
Kedvezményes izomsérülés (clostridium myositis) - az úgynevezett klasszikus formában.
A primer lézió a bőr alatti szövet (clostridium cellulitis) - ödéma-toxikus formában.
Vegyes forma, amelyben mindenféle lágyrész viszonyítva ugyanolyan részt vesznek a folyamatban.
A sebesség a klinikai megnyilvánulásai három formája van:
Megnyilvánulásai anaerob üszkösödés általában akkor jelentkeznek az első három napban.
Amikor villámlás képezi a lappangási idő mindössze néhány óra alatt. A korábban a betegséget, annál nehezebb áramlik, és annál rosszabb a prognózis.
b) A helyi tünetek
Érintette panaszkodnak súlyos fájdalom a boltozat seb kezdetben stihshie sérülés után, lágy szorító érzés vagy gipsz miatt a gyors növekedése az ödéma.
Helyi tünetek anaerob fertőzések közé tartozik:
1. A jellegzetes megjelenése a seb:
Amikor eltávolítja a kötést és a károk nagysága ellenőrzés figyelemre méltó száraz, élettelen külseje. Van kevés nyákos folyás kellemetlen szag karaktert.
A bőr a seb körül elkékült, hideg tapintású, sápadt. Gyakran látható a bronz vagy kékes foltok, gyakran áttetsző kékes hálózatbővítés és trombózisos felületes vénák.
Fiber is duzzadt, van egyfajta zselé, imbibiro Wang vér.
Sérült izmokat van egyfajta „főtt hús”. Ezek duzzadt, szürke-barna, mint ha nem helyezik a sebet, sebből kiemelkedő hiba.
2. A seb kerülete jelölt kifejezettebb, és gyorsan elterjedt # 8232; farag proximális ödéma. Növeli a # 8232; a mennyisége a teljes szegmens a végtagok és néha az egész végtag. A bőr, # 8232, nyomokban vált a közeli és a hit a kötést testet. Byst- # 8232; Roe növekedése ödéma jól kiderült, az úgynevezett tüneti # 8232; IOM Melnikova (menet köré kötve a végtag után # 8232; 20-30 percig vágások a bőrön).
Különböző mértékben, ki lehet fejezni gázokat. Ebben az esetben, a ujjai feltárása a meghatározott jellemző válság - crepitus. Amikor borotváiására seb kerülete hallható hangok magas fém - tünete egy borotvapenge. Tapping egy spatulával vagy más eszközt feltárja jellemző, továbbá egy fém árnyalat thympanitis - tünete a spatulával. Gáz felhalmozódás a seb csatorna okozhat a megjelenése egy tipikus csapott hangot, amikor eltávolítja a tampon a seb - tünete egy pezsgős dugót.
Ismert diagnosztikai értéke formái emphysematosus üszkösödés van röntgen vizsgálat. A röntgenfelvételek általában látható szárnyas, ágynemű - tipikus fehérítő felhalmozódását okozta gáz szálképző izmok és az egyes izmok kötegek - Krause tünet.
bakteriológiai vizsgálat annak a diagnózis megerősítésére (kenetet a sebből).
c) Általános tünetek
Súlyos mérgezés nyilvánul gyengeség, szomjúság, a jelenléte a hányinger, hányás, rossz alvás, levertség, néha észrevehető delírium.
Nézve egy sebesült magára a figyelmet sápadt bőr néha irigy élesítés arcvonások, száraz és lepedékes nyelv.
Pulse jelentősen felgyorsult, és lehet, hogy nem felel meg a hőmérsékletet. Vérnyomást általában csökken. Alacsony legtöbb subfeb steril, de jelentősen növelhető.
Amikor egy vérvizsgálat határozzuk gyorsan növekvő anémia miatt intravaszkuláris hemolízis hatására toxinok, és elnyomja vérképző szervi funkció. Jellemző a magas leukocytosist műszak leukocita maradt. Súlyos esetekben előfordulhat leukopenia.
Diurézis általában csökken annak ellenére, hogy bőséges ital. A vizelet fehérje és hengerek vannak.
A kezelés az anaerob fertőzések átfogónak kell lennie, és tartalmazza a helyi sebészeti és belgyógyászati kezelést. A siker a kezelés korai diagnózis, kezelés átfogó és tökéletes betegellátás.
a) Műtéti kezelés
Műtéti beavatkozás az anaerob üszkösödés kell végezni közvetlenül a diagnózis után, hiszen a késedelem még egy vagy kettő, és még inkább néhány órára, jelentősen csökkenti az esélyét a megtakarítás a beteg életét. Az anaerob üszkösödés, így három típusú műveletekre.
1. Széles, az úgynevezett „lampasnye” vágások vállalt # 8232; hosszirányban végig a teljes érintett terület (szegmens) végtagok.
A cél a teljesítmény csökkentése stressz és ischemia szövetek és biztosítja a levegő a mélység a seb az izmok fertőzött anaerob folyamat. A rések lehetnek egy bizonyos értéket, és a szempontból a kiáramlás ödémás tartalmazó folyadék toxikus termékek.
Általában függően prevalenciája elváltozások hogy 2-től 5-6 ilyen darabok. Az egyik, amelyet szükségképpen át a sebet, megnyitás teljes mélységében. Amikor a lámák veszélyes szakaszok kell vágni a bőrt, a bőr alatti szövetek és fascia saját. A sípcsont általában végzett 3-4 és 5-6 a comb a darabok. A kapott műtéti seb lazán tamponiruyut gézzel átitatott hidrogén-peroxiddal.
Széles necrectomy - kimetszése az érintett területen (zsír, izom, fascia) egy olyan művelet sokkal radikálisabb csökkentését. Azonban meg lehet csinálni csak korlátozott folyamat. A legtöbb esetben, amikor necrectomy teljesen lehetetlen, részleges kimetszése a nekrotikus szövet a sérült területen által termelt típusú szekunder debridement és komplementere lampasnymi rések.
Amputáció és disarticulation a végtag a legradikálisabb kezelési módszer az anaerob üszkösödés fenntartása szempontjából a beteg életét, különösen, ha azok végrehajtása elég korán, mielőtt a fertőzés terjedését a szervezetben. Ebben az esetben a megtakarítás életek árán elérni egy végtag. Ezért az ilyen típusú műtétet kell használni az egyes jelzéseket.
Kétségtelen jelzések amputáció anaerob üszkösödés közül
seb a hajón,
súlyos lőtt törés nagy megsemmisítése a csont,
teljes vereség üszkösödés a teljes szegmens végtag
előző sikertelen megkímélése műveletek és terjedésének veszélye váltás a törzs.
Amputációk anaerob üszkösödés kell egyszerű módszerekkel nélkül sebvarró a csonkot, de azzal az elvárással, annak lehetőségét, hogy a másodlagos zárás a jövőben. A fertőzés terjedésének gyanúja felett nyírás végtag pótlólag hosszvágáshoz szövet csonkot, átadva a törzs.
Amint azt a legújabb tanulmányok, igen hatásos kezelési módszer a anaerob fertőzések túlnyomásos Oak sigenatsiya - oxigénellátását a test nagy nyomás alatt a nyomókamrában a nyomás 2,5-3,0 atm. Ezt a módszert patogenetikai földelt, használata csökkentheti a hangerőt az elveszett szövetek és nagymértékben növeli az esélyét a beteg felépülése.
b) Általános kezelés
Specifikus kezelés abból áll, hogy egy keveréket antigangrenoznyh szérumok. Egy terápiás dózis 150 ME Kft többértékű protivogangrenoznoy szérum (vagy 50 LTD ME sera en tiperfringens, antiseptikum, antiedematiens). Annak megakadályozása érdekében anafilaxiás reakció szérum intravénásan altatásban. Attól függően, hogy a beteg szérumában injekciózunk ismét.
A nem-specifikus terápia áll a következő intézkedéseket:
bőséges intravénás infúzió 4 liter naponta,
vérátömlesztés, a plazma és a vér termékek,
általános antibiotikus kezelés (anaerobok ellen hatékony számos új antibiotikumok - Augmentin, Tienam metronidazol, stb ..)
csendes, magas kalóriatartalmú ételek,
korrekció az életfunkciók.
Megelőzése anaerob fertőzések elsődleges fontosságú. Ennek alapja az alábbi eseményeket.
Korai sebészeti sebtisztítás csoport, amelynek a széles nyílás a seb csatorna és esetleg még teljesebb kimetszése devitalized szövetekben, amelyek egy szubsztrátot tömeges reprodukció indítási patogén anaerobok.
Sebészi kezelése a legtöbb fertőzött, összetörni, és lőtt sebek nem járhat le a szuperpozíció elsődleges varrat (kivéve a speciális jelzéseket).
Egy nagyon fontos szerepe van a megelőzés bevezetése anaerob üszkösödés játszik követő korai antibiotikum károkat.
Alapvető megelőzésében anaerob üszkösödés jó közlekedési és orvosi immobilizáció, szigorú alkalmazási javallatok vérzéscsillapító hám, valamint a hűtés és a megelőzés a fagyás az érintett végtag.
Az anaerob fertőzés feltétele ragályos, és a spórái a kórokozók - termostabil. Ezért ha a beteg anaerob fertőzés tekinthető kötelező intézkedések végrehajtásának járványügyi: kórházba egy privát szobában, kötözés egy külön öltöző, különösen gondos kezelése a műtőbe.
Oldal keletkezett 0,01 másodperc.