vagus tesztek
• éles erőlködés után mély lélegzetet (Valsalva).
• stimulálása hányás megnyomásával a gyökér a nyelv.
• lenyelése egy darab kenyeret.
• arc merítés jeges vízben ( „kutya búvár reflex”);
• Aschoff egy részét (nyomás a szemgolyó) nem ajánlott, mert fennáll a veszélye a retina károsodását.
• carotis sinus masszázs csak akkor érvényes, ha az önálló jelenlétében elégtelenség agyi véráramlás (például a nagy-szabály, fiatal betegekben).
Ezek a módszerek nem mindig hatásos supraventricularis tachikardia-cardia. Amikor fibrilloflutter okoznak átmeneti csökkenését pulzusszám, és általában hatástalan kamrai tachycardia.
pulzusszám reakció a vagus minta egyik eltérés-differenciál-diagnosztikai kritériumai közötti különbségtétel kamrai tachycardia-kovuyu szupraventrikuláris tachycardia a bővítés számítógép-Lex QRS. Ha supraventricularis tachycardia fordul lassításában pulzusszám, míg a kamrai ritmus ugyanaz marad.
A supraventricularis tachycardia tud kezdeni egy három gyógyszerek: adenozin, verapamil (csak szűk komplexek QRS), prokainamid. Ha ez nem lehetséges más terápia, WPW-szindrómában közepette vagy koszorúér elégtelenség rendben beállított amiodaron (késleltetett hatás kezdetének).
• Az adenozin 6 mg / a bolus beadása 1-3 másodpercig, majd feloldjuk-Tria-klorid 0,9% - 20 ml és emelési végtag. Általános szabály, hogy lehetővé válik, hogy hagyja abba Xia ütés, belül 20-40 másodpercig beadás után. Ha nincs hatása 2 perc elteltével ismét beadnak 12 mg (3 ml), az adenozin, 2 perc alatt, ha a ritmus nem áll helyre, - ismét 12 mg (3 ml) adenozin. A hatóanyag alacsony toxikus, a leggyakoribb mellékhatások (gyakran lassú bevezetés): kipirulás, nehézlégzés, mellkasi fájdalom-sósav sejt bronchospasmus. Mintegy 50% Az esetek 3-15 sekun-Dnyan aszisztolé, és 0,2-3% -a aszisztolé késhet több, mint 15 másodperc, ami igényli a mellkasi sokkot, vagy akár pro-csinál mellkasi kompressziót (mint általában, Szükség van csak néhány masszázs mozdulatok). A kockázat az ilyen szövődmények az oka annak használatát adenozin az SMP megengedhető csak szabályozása alatt a ritmus, a vérnyomást, a pulzusszámot és EKG ellenőrzés. Hatékonysága adenozin során supraventricularis tachycardia eléri a 90%. Bevezetés Az adenozin / v is lehetővé teszi, hogy különbséget pitvarlebegés a gazdaság 1: 1 szupraventrikuláris tachycardia, gátlása az AV azonosítja jellemző hullámok flutter ( „fűrész”), de a ritmus nem áll helyre.
• verapamil (csak komplexek keskeny QRS) vezetünk / bolus dózisban 2,5-5 mg 2-4 percig (hogy elkerüljék a fejlődésének az összeomlás vagy expressziós-zhennoy bradycardia) lehetséges újbóli bevezetése 5-10 mg, 15-30 perc alatt, miközben a hiánya hipotenzió és tachycardia. Req-Dimo kontroll szívritmus, vérnyomás, EKG. Mellékhatások verapami la közé tartoznak: hipotenzió (akár összeomlás alatt gyors intravénás adagolás miatt a perifériás értágulat és-a-negatív inotrop hatás); bradycardia (akár asystolia során gyors intravénás adagolás miatt elnyomása automácia kúp csomópont B); AV blokádot (akár a teljes keresztirányú gyors intravénás beadás); átmeneti kamrai aritmia (dokkolt saját); növekedését vagy jelei szürke-dechnoy deficiencia (a negatív inotróp hatás), tüdőödéma. Használat előtt, a verapamil, tisztázni anamnes-cal indikációk WPW-szindrómában és / vagy értékelésére az előző sinus ritmust EKG (PQ intervallum kevesebb, mint 0,12 s, kiszélesedett QRS komplex, úgy határozzuk meg, a delta-hullám). Ellenjavallata verapa-mil következők: WPW-szindrómában, alacsony vérnyomás (MAP kevesebb mint 90 Hgmm), kardiogén sokk, krónikus és akut szívelégtelenség-Ness, valamint a kezelésben részesülő betegeknél a béta-blokkolók, mert a magas kockázatú fejlesztés teljes AV-blokk vagy aszisztolé.
• A prokainamid (novokainamid *) 10% - 10 ml (1000 mg) hígítjuk 0,9% -os nátrium-klorid-állítva 20 ml (koncentrációja 50 mg / ml), és adagoljuk / lassú ütemben 50 mg / perc 20 perc folyamatos ellenőrzés mellett, pulzus, vérnyomás és EKG. Abban az időben a helyreállítás sinus ritmus a gyógyszer beadása leállt. Hogy megakadályozzák a bevezetése BP redukciót a vízszintes helyzetben a beteg. A mellékhatások gyakran merülnek fel, amikor a gyors intravénás: összeomlása, károsodott pitvari vagy az intraventrikuláris vezetési zhelu-dochkovye ritmus rendellenességek, szédülés, gyengeség. Prokainamid alkalmazás ellenjavallt az artériás hipotenzió, kardiogén sokk, súlyos szívelégtelenség, QT-intervallum megnyúlása. Az orosz prokainamid beadva korrigálására hipotenzió gyakorlatban etsya használatra fenilefrin (például fenil-efrin * 1% - 3,1 ml). Deiss-tvie azonnal megkezdődik intravénás adagolás után, és folytatjuk 5-20 percig. Azonban meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer is okozhat kamrafibrilláció, angina, nehézlégzés. A fenilefrin ellenjavallt 15 év alatti gyermekek, a terhes nők, a fibrilláció zhelu-lánya, akut miokardiális infarktus, hipovolémiához; Óvatosan kell eljárni, amikor a-változás pitvarfibrilláció, magas vérnyomás, a pulmonális Cro-voobrascheniya, nehéz érszűkület, zárt zugú glaukóma, tachyarrhythmia; elzáródásos érbetegségek (beleértve-a anamniotes), atherosclerosis, hyperthyreosis, az idősek.
Javallatok kórházi
• A megjelenése szövődmények megköveteli, elektroimpul derék terápiát.
• Az első alkalommal regisztrált szívritmuszavarok.
• A hatás hiánya a gyógyszeres kezelés (pre használatra csak egy antiaritmiás szer).
• Gyakran visszatérő ritmuszavarok.
Javaslatok az BETEGEK elhagyott otthonok
• Limit kávé fogyasztása, erős tea, megszünteti az alkohol és a dohányzás technika.
• Olvassa el a körzeti orvos dönt a további taktikát, és annak szükségességét, hogy feltérképezzük a helyes kezelési és tanácsadó szakemberek (kardiológus).
Gyakori hibák
• megtagadása elvégzésére kardioverzióval hemodinamikai instabilitás.
• A nem biztonságos vagus minták: nyomást gyakorol a szemgolyó, carotis sinus masszázs, nyomást gyakorol a régióban a napfonat-CIÓ.
• megsértése a sebesség bevezetése antiaritmiás szerek. Különösen intravénás adenozin több, mint 3, gyors intravénás verapamil, prokainamid (prokainamid *).
• A használata verapamil, digoxin a WPW-szindrómában (széles QRS komplexek).
• Az egyidejű kombinációja több gyógyszerek lassú AV-holding. Különösen a hatástalansága verapamil, de nem korábban, mint 15 perccel a beadás után, beadhatók prokainamid (prokainamid *) miközben stabil hemodinamika.
• kinevezése verapamil szedő betegeknél a béta-blokkolók.
• profilaktikus fenilefrin (mezatona *), amikor azt kezdetben a normális vérnyomás, és elégtelen ismerete ellenjavallatok a gyógyszer.
A pitvarremegés (pitvarfibrilláció)
A pitvarfibrilláció (elfogadni az orosz kifejezést), vagy pitvarfibrilláció (nemzetközi nyelv) - ritmus zavar, a Tulajdonságok-rizuyuscheesya kaotikus izgalom és szabálytalan összehúzódása a pitvari szívizomsejtek csoportok gyakorisággal 350-600 percenként, ami hiányzik az összehangolt pitvari szisztolé.
Attól függően, hogy a fennállásának időtartama, és a képesség, hogy Lezárt scheniyu (spontán módon, vagy befolyása alatt pre-Paratov antiaritmiás vagy kardioverzió) megkülönböztetni a következő formákat pitvarfibrilláció.
• rohamokban jelentkező pitvari aritmiák. A legfontosabb az, megkülönböztető jellemzője ebben a formában - a képesség, hogy saját leállításával. Így a legtöbb beteg aritmia időtartama kevesebb, mint 7 nap (általában kevesebb, mint 24 órán át). A gyakorlati szempontból, hogy titkos MSP paroxizmális pitvarfibrilláció és 48 óra között több mint 48 óra.
• Fenntartható (tartós, állandó) pitvarfibrilláció. A legfontosabb jellemzője ebben a formában - nem tudják a saját leállításával, de lehet korrigálni segítségével gyógyszert vagy elektromos kardioverzióval. Cro-én, a stabil forma pitvarfibrilláció jellemzi jóval magasabb, rohamokban, időtartama Sous-lét. Az időalapú tartós pitvarfibrilláció időtartama hosszabb, mint 7 napig (legfeljebb egy év, vagy több).
• Állandó pitvarfibrilláció. Az állandó forma közé azokat az eseteket, pitvarfibrilláció, amelyeket nem lehet beállítani a segítségével gyógyszert, vagy az elektromos cardioversio időtartamától függetlenül az aritmia.
Szerint a frekvencia kamrai összehúzódások azonosított az alábbi űrlapot a Merz-CIÓ ritmuszavar:
• tachysystolic (90 perc alatt);
• normosistolicheskaya (60-90 perc);
• bradisistolicheskaya (kevesebb, mint 60 perc).
Az a kérdés, hogy vissza kell állítani a sinus ritmus pre fázisban elsősorban függ a két tényező együttes hatásának:
• pitvarfibrilláció;
• jelenléte és súlyossága hemodinamikai zavarok: akut bal kamrai elégtelenség (hipotenzió, tüdőödéma), koszorúér-elégtelenség (anginás roham, jelei miokardiális ischaemia, igen az EKG), rendellenességek tudat.