Nagy orvosi könyvtár
Szindrómák kritikus körülmények és módszerek az intenzív osztályon
Intenzív terápia (IT) fertőző betegek - komplex intézkedéseket alkalmazott kritikus körülmények között, vagy a fenyegető fejlődésüket, és amelynek célja a elnyomása életfunkciók kórokozók, méregtelenítés, a rehabilitációs és / vagy fenntartását a létfontosságú szervek és rendszerek optimális üzemmódban. Az alapelvek az IT szervezeti vannak annak sürgősség, elővigyázatossági (megelőző) és internozologichesky patogenetikai megközelítése a választott terápiás szerek és módszerek. Azok végrehajtásának speciális képzést a fertőző betegségek orvosok és rokon egészségügyi szakemberek, valamint a telepítési érintett egységek - osztályokon, egység, vagy az informatikai részlegek rendelkezzenek a szükséges berendezések, vezérlő és diagnosztikai és orvosi berendezések.
Elnyomása életfunkciók kórokozók - oki kezelés végzik, figyelembe véve a Kórtan betegség kórokozók érzékenysége használt antibiotikumok és kemoterápiás szerek. Meg kell szem előtt tartani a lehetséges fokozására mérgezés miatt hatalmas Bakteriolizis, toxikus hatásai kemoterápiás szerek önmagukban anafilaktogén hatás heterológ biológiai anyagok.
A használt antimikrobás szerek intenzív gyakran értékesítik a hátteret a funkcióit szervek és rendszerek végző behatolása beadott gyógyszerek a fertőzés helyétől és kiválasztás a szervezetből. Egyes esetekben a kezelést végezni a betegség etiológiája.
Amikor meghatározhatatlan Kórtan formái nehéz flow bakteriális fertőzés, szepszis gyanúja merül fel, miután a vér és más biológiai folyadékokban a későbbi mikrobiológiai vizsgálatok végzett úgynevezett empirikus mono- vagy kombinációs terápia. Mint készítmények monoterápiában használatra az ilyen antibiotikumok, mint a meropenem, imipenem / cilasztin, ceftriaxon, cefalosporinok IV generációs (Kate maksipin), fluorokinolonokkal. Gyanúja a staphylococcus vérmérgezésben hatékonyan vancomycin. Ahogy a kombinációs antibiotikum terápiával a leggyakrabban felírt kombinációi III-generációs cefalosporin (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim) aminoglikozidokkal (gentamicin, netromycin, amikacin). A gyanús esetek a Pseudomonas szepszis hatékony tikarcillin / klavulanát, aztreonam kombinálva aminoglikozidok. Izolálás után a kórokozó és meghatározva annak antibiogram vagy abban az esetben, létrehozó klinikailag nosological fertőző betegség előnyös monoterápia.
Változás az antimikrobiális készítmények megfelelő hiányában terápiás hatás 48-72 órán át, a megjelenése mellékhatások (toxikus, allergiás, stb), Valamint a esetekben magas potenciális toxicitás készítmény etiotropic és többszörös szervi elégtelenség.
Különösen veszélyes kombináció bizonyos kórokozókkal antibiotikumok, különösen aminoglikozidok és szaluretikumok (Lasix). Ha nyugtatók (lítikus keveréke nátrium-oxybutyrate et al.) Ahhoz, hogy elkerüljük a bevezetése sztreptomicin, aminoglikozidok, a polimixin B, mint a kölcsönhatás vezethet teljes izomrelaxáció, különösen az ellen hipokalémia. Betegek betegségek a vér rendszer, leukopenia, kombinálva egy éles neutropenia kell tartózkodjanak a kloramfenikol.
Készítmények vagy ezek kombinációi alkalmazzuk előnyösen intravénásán maximális megengedhető terápiás koncentrációk, különösen azokban az esetekben generalizált fertőzések. Annak tudatában, hogy a hatalmas Bakteriolizis a fejlesztési fertőző toxikus sokk, ami az első bevezetés kell végrehajtani a háttérben infúzióval méregtelenítés és glukokortikoszteroidok.
Vannak más adagolási módok az antibiotikumok és a kemoterápiás szerek, biztosítva azok maximális koncentrációját a fertőzési gócok (vagy endolyumbalnoe intrakarotidnoe meningitis, azokban az esetekben, intrakavitális amebic tályogok a máj vagy a tüdő, és mások.). kóroki tényezők a kezelés során figyelembe kell venni, ami növelheti vagy csökkentheti a koncentráció antibiotikumok.
A maximális terápiás dózisa antibiotikumok (különösen az úgynevezett mega dózisok) jelentősen megváltoztathatja a belső környezet a test és a funkció a létfontosságú szervek. Így, 1 g kálium-sót a penicillin tartalmaz 1,7 mmol kálium-tehát, ha beadjuk 25 millió egység ezen antibiotikum minimális napi követelmény káliumionok biztosított lesz. Beadása 1 g nátrium-sót a penicillin, meticillin, karbenicillin, további folyadék áramlását a térben, illetve 2,0-3,0-4,7 mmol nátriumot. Meg kell vizsgálni a káros mellékhatásait antibiotikumok különböző csoportok, hogy a mindenkori cél patogén ágensek (kortikoszteroidok, máj, angioprotectors, infúziós úton), hogy meggátolja vagy csökkenti azok expresszióját.
Az antibiotikumok alkalmazása az intenzív osztályon a komplex fertőző betegségek igényel állandó nyilvántartást ezek eltávolítását és az anyagcserét, különösen a különböző korosztályok, a fejlesztés több szervi elégtelenség. Így, az akut veseelégtelenség fennáll az a kockázat fokozó toxikus hatását az antibiotikumok, amelyek, módosítatlan formában választódik ki a vizeletben (penicillinek, aminoglikozidok, cefalosporinok, stb). Ebben az esetben, az optimális napi terápiás dózis antibiotikum (A) határozzuk meg a standard napi dózis normál veseműködés (S), átlagos óránkénti diuresis mértéke vizelés legalább 30 ml / h (D), és a test a beteg testtömegétől (M) a következő képlet: a = 0,03 • S • D • M. Mi lehet használni megfelelő számításokat a koncentrációja Crea tinina szérum egy speciális megadott képlettel tankönyvekben és kézikönyvekben és intenzív osztályon vagy a címkéket, hogy bizonyos antibiotikumok.
Azokban az esetekben, betegségcsoport szindróma bélhurut és hasmenés bőséges fogyasztását antimikrobiális szerek belül kell lenni, huzal gyakoribb időközönként, figyelembe véve azok gyors folyadék áthaladását székletürítés és a károsodott felszívódás a bél nyálkahártyáját.
Mivel a széles körű használatát az invazív vizsgálati technikák és intenzív fennáll a veszélye a kórházi fertőzések miatt opportunista flóra (Staphylococcus epidermidis, egy Gram-negatív bélflóra és mtsai.). A diagnózis alapja annak bakteriológiai kutatási módszereket. Annak igazolására, okozati összefüggésben a kiválasztott mikroba nozokomiális fertőzés agglutinációs reakció autokulturoy dinamika lehet használni. A választás a baktériumellenes szerek ilyen esetekben határozza meg antibiogram.
Így a kinevezését antibakteriális szerek betegek kezelésére, akik a kritikus állapotban, nem pusztán növekedett a dózis, mint a rekord összes tényező patogenezisének egyes betegség, amely érinti a farmokokinetiku és farmakodinámiáját használt szerek.
Antibiotikumok, hogy lehet kimeneti az epében vagy a májban metabolizálódik (tetraciklinek, linkomicin), kell alkalmazni rendkívül óvatosan a betegek akut vagy krónikus hepatitis, steatosis a máj akut májelégtelenség vagy fenyegetés a fejlődés. Betegek hepatikus encephalopathia megelőzésére rothadást a bélben célszerű kijelölni belül azok antimikrobiális, amelyek rosszul szívódik fel a véráramba a gyomor-bél traktus (kanamicint, neomicint és mások.).
Végrehajtása során méregtelenítő tevékenységeket kell kiindulni, hogy az úgynevezett általános mérgezés szindróma okozza a hatása mind a mikrobiális toxinok és a felesleges biológiailag aktív anyagok, különösen a következő csoportból citokinek, belép a vér válaszul mikrobiális agresszió, valamint a termékek megváltoztatását gyulladt szövetet, toxikus metabolitok miatt hemodinamikai zavarok és / vagy funkció a kiválasztó szervek.
Ha a kérelmet a segítségével határozzuk meg oki kezelés nosological formájában fertőző betegség, a módszerek intenzív terápia patogenetikus internozologichesky jellegű. Ezek függenek szindrómák kritikus állapotok, melyek tükrözik sztereotip szervezet válasza az agresszió különböző csoportok az ügynökök. A főbb klinikai és kóroki szindrómák kritikus viszonyok és kockázati tényezők táblázatban mutatjuk be. 19.
