Infektsionist speciális része rotavírus gastroenteritis, orvosi szakkönyvek sorozat
rotavírus gastroenteritis
Rotavírus gastroenteritis (rotavírus-fertőzés szin.) - akut vírusos betegség anthroponotic széklet-orális átviteli mechanizmus, azzal jellemezve, hogy az általános mérgezés érintő nyálkahártya a vékonybél és oropharynx vezető szindróma gastroenteritis és a kiszáradás.
aktualitás
Rövid történeti adatokat. A WHO szerint évente rotavírus gastroenteritis vált halálok 1-3 Mill. Gyerekek. Rotavírus fertőzés mintegy 25% -a az úgynevezett „utazók hasmenése”. A trópusi országokban ez felvett egy évben, néhány növekedése előfordulása a hűvös esős évszak. A mérsékelt éghajlaton inkább hangsúlyos szezonalitás a legmagasabb arányt a téli hónapokban. A rotavírus gastroenteritis eléggé elterjedt Ukrajnában bejegyzett szórványos megbetegedések és járványok. Jellemzője a magas gócok szervezett csoportok, különösen DDU. Gyakran a betegség megállapítható csoport villog nozokomiális fertőzések a kórházakban és a gyermek egészségének kórházak a különböző területeken. A szülési kórházakban gyakran beteg gyermekek, akik üvegből etetett, akut és krónikus betegségek, különböző típusú immunhiány. Klinikai tünetei a betegség formájában nagy járványok óta ismert a késő XIX. Kórokozó először izoláljuk, és az R. Bishop, és munkatársai. (1973). Sok a világ előfordulásának rotavírus gastroenteritis a második csak az előfordulási gyakorisága a SARS.
A kórokozó - vírus genomiális RNS családi Reoviridae nemzetség rotavírus. A generikus név származik a hasonlóság a virionok (elektronmikroszkópos) kis kerekekkel, amelyeknek sűrű bokor, rövid tűk és egy vékony perem (Lat. Rota, kerék). Antigén tulajdonságait rotavírusok vannak osztva 9 szerotípusok; léziók emberben okozó szerotípusok 1-4 és 8-9, más szerotípusok (5-7) izoláljuk állatokban (az utóbbi nem patogén az emberre). Rotavírus stabil a környezetben. Különböző környezeti tárgyak maradnak életképesek 10-15 nap 1 hónap. székletben - akár 7 hónapig. A csapvíz 20-40 ° C-on több mint 2 hónapig tárolt.; a zöldség- és főzelékfélék át + 4 ° C-on - 25-30 nap.
járványtan
A fertőzés forrása - az a személy (beteg és vírushordozó). Epidemic veszély betegnél az első héten a betegség, majd fokozatosan csökken a fertőzőképesség. Egyes betegeknél az időszak vírusfertőzés késhet akár 20-30 napig vagy még tovább. Személyek klinikai manifesztáció nélkül a betegség kórokozó okozhat akár több hónapig. A fertőzési gócok rotavírus gyakran tünetmentes hordozók kimutatni a felnőttek körében, mivel a fő csoport a beteg gyermekek alkotják akut rotavírus okozta gastroenteritis. Tünetmentes hordozók a vírus nagy jelentősége van, különösen a gyermekek körében az első életévben, leggyakrabban fertőzött anyjuktól. Felnőttek és idősebb gyermekek fertőzött betegszabadságtól járó gyermekek szervezett gyermek csoportok. A transzmissziós mechanizmus - fekális-orális átviteli út - víz, élelmiszer és háztartási. A legfontosabb szerepet játszott vízi továbbítását a kórokozót. Fertőzés nyitott víztározók előfordulhatnak a szennyvízkibocsátás tisztázatlan. Szennyezett víz a központi vízellátó rendszerek lehetséges szennyeződésének nagy számú ember. Az élelmiszer veszélyes tej és tejtermékek megfertőződnek a feldolgozás, tárolás vagy ártalmatlanítás. Kevésbé gyakori vírusok által továbbított levegőben cseppek. Kapcsolat háztartási átviteli lehetőség van a hazai és a kórházba. Természetes, hogy fogékonyak magas. A leginkább fogékony 3 év alatti gyermekek. Nozokomiális fertőzés leggyakrabban regisztrált csecsemők körében kedvezőtlen premorbid háttér és a mesterséges táplálás. Ezek gastroenteritis fordul elő elsősorban a súlyosabb formában. A kockázat is az időseket és a krónikus betegségben szenvedők esetében. Fertőzés utáni immunitás rövid.
A bemeneti kaput a vírus a nyálkahártya a vékonybél, előnyösen 12- és a felső jejunumban. Amikor belép a vékonybélbe vírusok behatolnak az abszorbens differenciált funkcionálisan aktív sejtek a bélbolyhok proximális része, ahol van egy reprodukciója kórokozók. vírusreplikáció jár együtt kifejezett citopátiás hatás. Csökkent szintézisét emésztő enzimek, elsősorban lebontják szénhidrátok. Ennek eredményeként, megsértette az emésztési és abszorpciós funkciók a bélben, ami klinikailag megnyilvánult fejlődés az ozmotikus hasmenést jellegű.
Pathology. Rotavírus vezet morfológiai változások az intesztinális epitélium - a lerövidítése mikrovillusok, kripta hiperplázia és enyhe beszűrődés a lamina propria. A forgalomban rotavírus általában csak a nyálkahártyára, a vékonybél, de egyes esetekben a vírus kimutatható a lamina propria, de a regionális nyirokcsomók. A reprodukció a vírusok a távoli területeken és azok terjesztését látható csak az immunhiányos.
klinikai kép
Az inkubációs időszak tart 1-7 napig, általában 2-3 nap. Betegség kezd akut, egyidejű megjelenése ismételt vagy ismétlődő hányás, hányinger és hasmenés. Normális, egyszeri vagy többszöri hányás megáll az első nap, és ez nem lehet egyáltalán könnyű a betegség lefolyását. Hasmenés tart akár 5-7 napig. A széklet, folyékony, bűzös, sárga-zöld színű. Vér a székletben, és tenezmus nem jellemző.
A betegek az érintett kifejezett általános gyengeség, étvágytalanság, levertség, a gyomortáji régióban, néha fejfájás. Gyakran jelentést enyhe görcsök vagy tartós hasi fájdalom. Ezeket lehet diffúz vagy lokalizált (a gyomortáji és köldökzsinór területek). Hirtelen megjelent késztetés ürít kötelező. Amikor a tüdő alatt szék pappy betegségek bélsár karakter, nem több, mint napi 5-6 alkalommal. Azokban az esetekben, közepes súlyosságú és természetesen a betegség súlyos székletürítés gyakorisága növekszik akár 10-15-szor egy nap és több híg széklet, bőséges, kellemetlen szagú, habos, sárgás-zöld vagy fehér zavaros. A keveréket a nyálka és a vér a székletben, és tenezmus ritkák. A vizsgálat során a betegek figyelni magukat kifejezett gyengeség és hallható a parttól zaj bélmozgást. A nyelv bevont, előfordulhat, hogy a fogak lenyomatokat annak széleit. A mucosa a szájgarat vérbőség, jelölje gabona és duzzanat a nyelv. Has mérsékelten fájdalmas a gyomortáji, köldök és a jobb csípő régióban. Tapintásra a vakbél figyelmét durva dörgés. A máj és a lép nem kibővült. Néhány beteg felfedi hajlamos bradycardia, tompa szívhangok. A testhőmérséklet normális marad, vagy emelkedett subfebrile, de súlyosabb a betegség lefolyásának magas lehet. A súlyos formákban is kialakulhat rendellenességeinek víz-só csere keringési elégtelenség, oliguria vagy akár anuria, magas vér nitrogéntartalmú anyagok. A jellemző ez a betegség, amely megkülönbözteti a többi bélfertőzések - egyidejű fejlesztése klinikai megnyilvánulása a felső légutakba rhinitis, rhinopharyngitis vagy torokfájás. A felnőttek, a rotavírus okozta gastroenteritis általában szubklinikai. Nyilvánvaló formában látható a szülők a beteg gyermekek, akik látogatják a fejlődő országokban, és immunhiányos állapotok, beleértve az idősek.
Komplikációk ritkák. Meg kell vizsgálni annak lehetőségét, rétegek másodlagos bakteriális fertőzés, ami változásokat a klinikai kép, a betegség és követel más terápiás megközelítés. Kevéssé ismert jellemzői során rotavírus fertőzés a legyengült immunrendszerű egyének (a HIV-fertőzöttek és mások.). Lehet, hogy egy nekrotizáló és vérzéses gastroenteritis.
diagnosztika
Rotavírus izolálható a széklet, különösen az első napon a betegség. Tartósítására széklet készítsen 10% szuszpenzió Hank oldat. Vizsgáljuk a PKA, RLA, DGC, ELISA, immunprecipitáció reakciók a gélen, és immunfluoreszcens (IFA) párosítva szérumok kimutatására és meghatározására antitest-titer megnövekedését a dinamikája a betegség. Specifikus antitestek a vérben a beteg által van detektálva, rotavírus antigén állatokat megfertőző (borjak). Szerológiai diagnózis retrospektív jellegű, megerősítéseként a diagnózis tartják nem kevesebb, mint egy 4-szeres antitest-titer megnövekedését a párosított szérum vett mintákat az első napon a betegség, és 2 hét után.
Rotavírus gastroenteritis kell különböztetni az egyéb akut bélrendszeri fertőzések különböző eredetű (Shigellosis, szalmonellózis, ehsherihiozom, OCI által okozott opportunista patogének, más vírusos hasmenés). A legnagyobb nehézséget az e oka a hasmenéses betegségek által okozott más vírusok (koronavírusokból calicivírus, astrovírusok, enterális adenovírus, Norwalk vírus, stb), A klinikai kép, amely még mindig nem eléggé tanulmányozott.
Specifikus gyógyszerek és etiotropic sem. Az akut fázisban a betegség igényel korlátozott étrend szénhidrát (cukor, gyümölcs, zöldség), és kivéve azokat a termékeket, amelyek miatt a fermentációs folyamatok (tej, tejtermékek). Mivel a természet a bizonyos betegségek, kívánatos kinevezése multienzimkomplexet készítmények -. Abomin, polizima, panzinorma forte pankretin Festalum stb Nemrég meksazu sikeresen alkalmazható. Előnyösen, a kombináció ezeknek a gyógyszereknek az intestopanom és nitroksolin. A következő nedvszívó és összehúzó hatású. Javító folyadék és elektrolit-veszteség, és a méregtelenítés végzi általános elvek. Ha a dehidratálásra I. vagy II fokú glyukozoelektrolitny oldatot orálisan adjuk be. A WHO szerint az ajánlások az alábbi oldat alkalmazásával: nátrium-klorid - 3,5 g kálium-kloridot - 1,5 g nátrium-hidrogén-karbonát - 2,5 g glükóz - 20 g per 1 liter ivóvíz. Egy felnőtt beteg inni oldatot adnak kis dózisban (30-100 ml) minden 5-10 perc. Ringer-oldat adható hozzáadása mellett 20 g glükózt tartalmaz 1 liter oldatban, és az oldathoz 5, 4, 1 (5 g nátrium-kloridot, 4 g nátrium-hidrogén-karbonát, 1 g-kloridot 1 liter vízben kálium) kiegészített glükóz. Amellett, hogy a megoldások, egyéb folyadékok, így (tea, gyümölcslé, ásványvíz). A folyadék mennyisége függ a mértéke a kiszáradás és kontrollált klinikai adatok, ha az utántöltő testfolyadék rehidratáló végezzük összhangban mennyiségű elveszett folyadék (széklettérfogat, hányás). Súlyos fokú kiszáradás rehidratálás végzi intravénás beadása folyadékok. Mivel a legtöbb esetben a kiszáradás betegek enyhe vagy közepesen súlyos elég célú rehidráció belül (szájon át, rehydron stb.)
megelőzés
A fent említett általános higiéniai intézkedések célja egyre, és megakadályozza a kórokozók terjedését a víz, élelmiszer és belföldi útvonalakon. A komplex egészségügyi intézkedések közé tartozik a környezet minőségének javítása, szigorú betartása egészségügyi normák vízellátás, csatornázás, valamint a szigorú ragaszkodás a személyes higiénia. Egyes országokban, fejlesztése és sikeresen alkalmazzák a vakcinát, már elég magas profilaktikus hatékonyságát.