Egyfokozatú részösszeg colectomia anastomosis ileorektalnym - polipok a vastagbélben -
A műveletet a nizhnesredinnoy laparotomiát bemetszést bypass köldök és a bal: 5 - 6 cm fölé. A vizsgálat után a hasüregbe, hogy mobilizálják a vastagbélben. Kezdetben felboncol parietális peritoneum oldalirányú csatorna mentén a jobb fele a vastagbél a ileocekális sarokban hepatikus görbület. Mozgósítása ileocecal szöget a metszéspontja a bélfodor a csípőbélben a régióban 10-12 cm-re a vakbél.
Mozgósítani az egész jobb fele a vastagbél ligálási és kereszteződés csípő vastagbél és a vastagbél jobb artériákat és vénákat. Növekvő és vak bél keresztül tompává otpreparovyvayut vattapamaccsal a középvonaltól középső kólika artériát. Kereszt között a bilincsek és a máj a vastagbél és a gyomor-ínszalag és mozgósítani hepatikus görbülete és a jobb fele a keresztirányú vastagbél annak bélfodor metszéspontja között a szorítókat és ligálását a középső kólika artériát.
További mozgósítani a bal oldalon a vastagbélben. Erre a célra, parietális peritoneum kimetszettük mentén oldalcsatornás szigmabél és a leszálló a rektosigmoidalnogo kártyáról lép görbület. Terminálok közötti boncolgatni a bélfodor szigmabél egy előzetes ligálást a bal colon és szigmoid artériák és vénák.
Nehéz szempont a lép mozgósítás görbülete, mert a szög nagy és néha rögzített lépben, azonban gondosan kereszt közötti kötést vastagbél, lép, és a membrán, majd a görbület a lép sebet, és megjelenik a mobilizált a haránt vastagbélben. Release lép görbületi végződik mobilizálása a teljes vastagbélben.
A pofák közötti keresztezik a szigmabél és ileum belül egészséges területek és távolítsa el az összes beteg vastagbél polip. Egy ilyen sorozat a vastagbélrák után vágjuk le a mozgósítás valamennyi üzletágában valószínűbbé teszi a fertőzések elkerülése érdekében a hasüregbe.
Az utolsó szakasz a művelet során az alakítás ileorektalnogo anasztomózis, ami komoly problémát jelent. Alkalmazható hagyományos technikák overlay ileorektalnogo anasztomózis (Aylett, 1957 és mtsai.), A forma „kilenc» (Fallis, Barron, 1957), vagy a berendezés KC-28 (end-to-end vagy véget oldalsó) (AI Ryzhikh, 1968) nem mentesíti a beteg gyakori híg székletürítés ezen rendellenességek az emésztés és anyagcsere.
Kifejlesztettünk egy ésszerűbb eljárás kialakítására anasztomózis létrehozása ileorektalnogo enterális tartály formájában mesterséges vagy szigmabélen a kettős hurok az ileum és a gyűrű-zhomom enterális a tartály és a maradék a végbélbe. A művelet alatt végezzük endotracheális anesztézia egy vagy két lépésben, függően a beteg általános állapota.
A műtéti technika a következő: egy középvonali bemetszésen a hasat felnyitottuk. Mobilizálás előállított egész vastagbélben a végbélből ampullar kártyát, a terminális ileumban a fent leírt eljárással. Ileum kereszt között kapcsok a parttól körülbelül 5 cm-re a vakbél. Minden mozgósított vastagbelet egy részét a vonal eltávolítjuk, a Stump a végbél mentes polipok, számára további ileorektalny anasztomózis végét oldalán végbél ileum, a régióban 25 - 30 cm-re a végén.
A formáció enterális tartály kimeneti végén a csípőbél szegmens csatlakozik a vezető oldalról a másikra, a 15-17 cm-es távolság legalább 4 - 5 cm-re ileorektalnogo anasztomózis.
A művelet befejeződése levezeti terminális végén az ileum alatt képződött a tartály egy külön metszést a hasfal és a kisülési ileostomia képződését eltávolítják után 3-4 héttel a műtét után helyi érzéstelenítésben extraperitoneal.
Egyfokozatú részösszeg colectomiát.
Egyidejű részösszeg colectomiát: A - képződik ileorektalny anasztomózis és bélben oldódó tank kettős hurok az ileum a kisülési iliostoma (első szakasz), b - megszűnt ileostomia (második szakasz).
Így, mivel a hosszanti kapcsolat a két egymással szemben peristaltiruyuschih ileum szegmenseket létre, mint a tartály fejlett mesterséges Sigma hossza 15-17 cm, ami megteremti a lehetőséget egy tartósabb áthaladását béltartalom a végbélbe.
Különösen aktívan hozzájárul ehhez a peristaltiruyuschie vezető és kimeneti szakaszai az ileum, a gyűrűképző pép a tartály és a végbél, mint látható a tanulmány kiürítése bélműködést. Bárium áthalad a száj, a röntgen vizsgálat megmarad a tartályban 18 GJ -. 22 óra működési Ezt a technikát alkalmazták az általunk betegek jó eredményeket.
Ha a műveletet két lépésben végezzük, az első szakaszban végződik szuperpozíció ileorektalnogo anasztomózis (a fent leírt eljárást), és ileostomia terminális végén az ileum. A második szakaszban, és megszünteti ileostomia kialakítva enteroszolvens tartály a fent leírt módon.
„A polipok a gyomor-bél traktus”, V.I.Yuhtin