Barrett-nyelőcső
A legsúlyosabb szövődménye a GERD Barrett-nyelőcső (Barrett metaplasia), olyan betegség, amely a kockázati tényező a nyelőcsőrák (adenokarcinóma). Degenerációja nyálkahártya sejtek Barrett-nyelőcső történik típus úgynevezett intesztinális metaplázia, amikor a hagyományos nyelőcső-nyálkahártya sejtek helyébe sejtek, amelyek jellemző bél nyálkahártyáját.
Intestinalis metaplasia mozoghatnak diszplázia (metaplasia és a dysplasia - az egymást követő változások fokozatosan a gravitáció sejt degeneratív folyamatok), majd alakulhat rosszindulatú daganat. Ezért metaplasia Barrett egy rákmegelőző állapot, bár a nyelőcső - egy ritka betegség sokkal gyakoribb a férfiak körében. Prevalenciája Barrett-nyelőcső, a felnőtt lakosság 8-10%.
Amellett, hogy a tényleges reflux betegség független kockázati tényezője a nyelőcső adenocarcinoma az elhízás. Jelenlétében mindkét tényező, a kialakulásának kockázata adenokarcinóma jelentősen megnövekedett. Ugyanakkor az abszolút kockázat adenokarcinóma továbbra is alacsony az emberek súlyos reflux tüneteit.
Attól függően, hogy az a része, a nyelőcső, ahol egy metaplázia Barrett (majd esetleg adenokarcinóma), szakértők osztja ezt a betegséget három típusa: metaplasia hosszú nyelőcső szegmensben metaplasia rövid nyelőcső szegmens (3 cm-nél kisebb a nyelőcső átmenet teret a gyomorban), és metaplasia kardiális része a gyomor (gyomor-rész található, közvetlenül az átmenet után a nyelőcső a gyomorba).
Prevalenciája Barrett metaplasia a nyelőcső, hosszú szegmenst szerinti endoszkópia körülbelül 1%. Ez a százalékos arány növekszik a súlyos GERD. Ez a fajta metaplázia sokkal gyakoribb a kor 55-65 év szignifikánsan nagyobb valószínűséggel férfiakban (férfi-nő arány 10: 1).
Barrett metaplasia rövid szegmensben sokkal gyakoribb azonban a betegség prevalenciája nehéz megbecsülni, mivel az ilyen típusú metaplasia a endoszkópia nehéz megkülönböztetni a metaplasia a cardia a gyomor. Így metaplázia rosszindulatú daganat egy rövid szakaszát a nyelőcső és a szív része a gyomor ritkábban fordul elő, mint amikor metaplázia a nyelőcsőben egy hosszú szegmenshez.
Bár nyilvánvaló, hogy Barrett metaplasia a nyelőcső fordul elő a háttérben a GERD és néha kialakulásához vezet nyelőcsőrák nem világos, miért van egy degenerációja sejtek típusa szerint intesztinális metaplázia a kardiális része a gyomorban. Ez a fajta metaplasia előfordul mind GERD, gyomorhurut és a jelenléte a Helicobacter pylori fertőzés. Sőt, a tanulmány szerint, a Barrett metaplasia szív- régióban a gyomor valószínűséggel alakul ki a háttérben a gyomorhurut, még jobban, mint a háttérben a GERD. Azonban, intesztinális metaplázia és gyulladás ezen a területen előfordulhat hiányában Helicobacter pylori, és ebben az esetben lehet a következménye, krónikus reflux. A prevalenciája ilyen típusú metaplázia 1,4% volt.
Míg a közvetlen oka a Barrett-metaplázia nem világos azonban, nyilvánvaló az a tény, hogy a metaplázia fejleszti a háttérben GERD és a kapcsolódó túlzott patológiás sav expozíciós nyelőcső nyálkahártyáját. Tanulmányok a pH-monitorozás azt mutatta, hogy azoknál a betegeknél, Barrett metaplasia jelentősen megnövekedett gyakorisága és időtartama reflux nyelőcső kiürülését. Ez lehet az oka, hogy a súlyos megsértése a kontraktilis funkció a nyelőcső izmainak fejlesztése eredményeként súlyos oesophagitis. Ezen kívül a legtöbb súlyos oesophagitis egy hiatus hernia.
Továbbá, manometrikus mérést egy hosszú szegmense a nyelőcső Barrett-metaplázia azt mutatta, hogy míg van egy csökkenés a nyelőcső alsó záróizom tónusát és motilitási rendellenességek, hasonló súlyos oesophagitis. Továbbra sem világos, hogy miért néhány súlyos oesophagitis alakul Barrett metaplasia, míg mások - nem. Van spekuláció, hogy a határozott értéket a genetikai hajlam.
Barrett-nyelőcső - Megfigyelés és kezelés
A betegek kezelése Barrett-nyelőcső középpontjában két pontot: A reflux betegség kezelésében, amely ellen kifejlesztett metaplasia, és megakadályozza a nyelőcső adenocarcinoma. Alapelvei az elérhető kezelés oesophagitis és Barrett metaplasia ugyanaz marad, mint a szokásos GERD, tekintettel arra, hogy van egy nagyobb hatást fejt ki sav nyelőcső nyálkahártyájának, a kezelést meg kell intenzívebb. Általában elegendő hozzárendelése protonpumpa-gátlók, azonban lehet szükség műtétre, és meghibásodás esetén az orvosi kezelést.
Egyes szakértők alapuló kutatás, amely azt mutatta, hogy a celluláris változások zajlanak rovására a kóros hatásokat sav a gyomor nyálkahártyára, javaslatot használni kezelésére Barrett-nyelőcső gyógyszerek, amelyek elnyomják a váladék a sósav a gyomorban. Azonban nem klinikailag bizonyított, hogy a használata gátló gyógyszerek vagy antirefluxműtét kialakulása megelőzhető adenocarcinoma a nyelőcső vagy ok visszafejlődését intestinalis metaplasia. Így az elsődleges cél a kezelés az oesophagitis.
Mivel jelenleg nincs ismert módja, hogy ne alakulhasson ki Barrett metaplasia, orvosi intézkedéseket kell csökkentését célzó kialakulásának kockázatát nyelőcsőrák. Erre a célra, betegek Barrett-nyelőcső periodikusan vizsgáltuk biopsziás endoszkópia kötelező a fokú degenerációja sejtjeinek nyelőcső nyálkahártyájának (metaplázia vagy dysplasia; olyan kifejezett).
vizsgaidőpontok beállítása súlyosságától függően a meglévő változások a nyelőcső nyálkahártyáját. Mivel a betegek, akik csak Barrett metaplasia nélküli dysplasia, vizsgálják, ha minden 2-3 évben.
Ha dysplasia megtalálható végzett alaposabb vizsgálatot mértékének meghatározására diszplázia, mint a high-grade dysplasia alakulhat rák 4 évig.
Betegek alacsony dysplasia van rendelve egy 12-hetes protonpumpa inhibitorok nagy adagban, majd újra-vizsgálatot végezzük a biopszia. Ha vizsgálat megerősíti jelenlétében diszplázia alacsony súlyosságától, a endoszkópos vizsgálat a következő 6 hónapban, majd évente, hacsak jegyezni a magas fokú dysplasia.
Sebészi kezelése Barrett-nyelőcső
Sebészi kezelése Barrett-nyelőcső csökkentését célozza a reflux epizódok száma.
Míg reflux betegség kockázati tényező a nyelőcső adenocarcinoma, nem világos, hogy a létezését Barrett-nyelőcső hajlamosít a rák kifejlődését, vagy más okok miatt hozzájárul a malignus transzformáció sejtek jelenlétében Barrett-nyelőcső magát.
Csökkentése, a tünetek elősegíti mind az orvosi és sebészeti kezelés Barrett-nyelőcső. Azonban, a kutatások szerint még fogadását protonpumpa inhibitorok nagy dózisban nem járul hozzá csökkenését reflux arány. Így annak ellenére, hogy javulást állapotában betegek miatt gyógyszeres kezelés, sebészeti kezelése Barrett-nyelőcső fontos. Ezen túlmenően, egyes tanulmányok azt mutatják, hogy miután laparoszkópos fundoplicatio kialakulásának kockázata nyelőcsőrák jelentősen csökken, összehasonlítva az orvosi kezelés. Bár a műtét után növeli a halálozás a megmagyarázhatatlan gyakoriságának növekedését szívbetegségek ezeknél a betegeknél. Ebben a tekintetben, a döntést a művelet által hozott orvos gondos mérlegelése után az összes előnye és hátránya a műtét. Ha a műveletet végzi gyakorlott sebész, akkor annak eredménye lehet, hogy nagyon jó, de nem garantálja a teljes eltűnését a betegség tüneteinek, ami néha igényel posztoperatív gyógyszert.
Ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyógyszeres kezelés, szemben a sebészeti kezelés, kisebb hatása van az előfordulási reflux alvás közben. Ebben a helyzetben ez elég hatékony, mint a laparoszkópos és a nyílt műtét.
Ezen kívül szerint egyes jelentések alapján a megfigyelés időtartama után fundoplicatio kialakulásának kockázatát diszplázia és a nyelőcsőrák alacsonyabb, mint után a gyógyszer kezelés.
A sebészi kezelést is ajánlott betegek Barrett-nyelőcső kombinálva jelenlétében hiatus sérv.
endoscopos eltávolítása
Ez a módszer a sebészi kezelése Barrett-nyelőcső társul kisebb a szövődmények kockázata, mint a nagy műtét. Elméletileg ez a módszer viszonylag biztonságos.
A műtéti technika az, hogy távolítsa el az érintett része a nyelőcső nyálkahártyáját. Ezen a ponton a jövőben van egy helyreállítása normális nyálkahártya, amely csökkenti a kockázatot a fejlődő nyelőcsőrák. Nyálkahártya érintett része eltávolítjuk működés során a lézer vagy más nagy energiájú sugárzással. Amikor a beteg van rendelve egy további befogadó protonpumpa inhibitorok nagy adagban a behajtásának javítására normális nyelőcső nyálkahártyáját.
A műveletet úgy hajtjuk végre, anélkül, hogy bármely készítmény vagy után adott ható gyógyszerek a módosított sejtek a nyelőcső és előkészítése a lézer-expozíció működésének javítására eredményt.
Sebészi kezelés jelenlétében magas dysplasia
Amikor a magas fokú dysplasia és adenocarcinoma kockázata megnő. A diszplázia akkor is csak az egyik területen a nyelőcső nyálkahártyájának (fokális), és fejleszteni több helyen (multifokális), és ez a diszplázia jár jelentős kockázattal adenokarcinóma (27% 3 év alatt).
Betegek Barrett-nyelőcső high grade dysplasia nem mindig megfelelő endoscopos eltávolítása a nyelőcső nyálkahártyáját. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ez a megközelítés nagyon nehéz teljesen eltávolítani a beteg szövet, és a magas fokú dysplasia kialakulásának kockázatát nyelőcsőrák is magas, akkor is, ha van egy kis területen az érintett szövet. Ezért, hogy hajtsa végre az endoszkópos műtét legyen szigorú jelzéseket. Meg kell gondosan mérlegelni a kockázat műtét.
Az endoszkópos abláció végeztek olyan betegeken, akik nem ajánlatos elvégezni nyelőcsőkiirtás (nagy művelet, hogy ki részét a nyelőcső vagy a teljes nyelőcső). Más esetekben, az előnyben részesített módszer a sebészeti kezelés a Barrett-nyelőcső egy magas fokú dysplasia nyelőcsőkiirtás.
Nyelőcsőkiirtás egy hatékony kezelési fiatal, egyébként egészséges betegek, de kapcsolatban van egy viszonylag magas mortalitás kockázatának (3-10%). Ebben a tekintetben, egyes szakértők azt javasolják, ahelyett, hogy azonnal működésre high-grade dysplasia betegeknél Barrett állandó (nagyfrekvenciás) endoszkópos megfigyelés.
Mivel a nyelőcső törlési művelet során nagy a kockázata, mint alternatív módszer sebészi kezelése Barret-nyelőcső high-grade dysplasia, endoscopos eltávolítása alkalmazzák. Ezt a műveletet végezhetjük termikus, kémiai vagy mechanikai eszközöket. Mindenesetre, a művelet lényege, hogy eltávolítjuk vagy metaplazirovannogo diszpláziás hám kombinálva antiszekréciós intenzív terápia, amely ezt követően okozza a helyreállítása a normális hám a nyelőcső nyálkahártyáját.
Endoszkópos nyálkahártya A nyelőcső reszekció
Ez egy másik módja sebészi kezelése Barrett-nyelőcső. Módszerek művelet során a sebészeti eltávolítása az érintett rész a nyálkahártya útján speciális endoszkópos eszközök, beleértve elektrokauterrel (amelyet használnak, például endoszkópos eltávolítása polipok).
A sikeres művelet meglehetősen magas, azonban gyakran az első éven belül a műtét után is kialakulhat visszatérő betegség.
Termikus ablációval végezzük elektrokauterrel, argon-plazma koagulátor, vagy lézeres besugárzással. Az egyik szövődménye ez a művelet egy perforáció a nyelőcsőbe. Tovább ablációs eljárás - fotodinamikus besugárzás egy speciális eszközzel. Mivel a termikus abláció, ez a módszer is okozhat bizonyos mellékhatások: mellkasi fájdalom, hányinger és nyelőcsőszűkület fejlődését. Emellett betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy a műtét után szükséges kerülni a tartós napozás, a lehető fejleszteni túlérzékenységi reakciók az ultraibolya-sugárzás a bőr. Ez az eljárás nagyon hatékony és visszaszorításához vezet dysplasia a betegek 90%. Barrett metaplasia a maradék hatások figyelhetők meg a 2-62 hónapig 58% kapó betegek fotodinamikus ablatio.
Mechanikus ablációs a mechanikai úton eltávolították a módosított része a nyelőcső nyálkahártyájának egy speciális endoszkópos eszközök. Ez az eljárás ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a korai szakaszban a nyelőcső rák, és aki egy vagy más okból nem lehet végzett kiterjedt műtét (eltávolítása a nyelőcső).