A sorozatszám 025
(Neve egészségügyi intézményben)
ORVOSI KÁRTYA járóbetegek
az M beteg F-kód
__________________ 1. név 2. Utónév, középső neve _____________________________________
3. Születési 4. _________________ Tel. házban. ________________ seq. __________________
7. Csatolva klinikai vizsgálat:
7.1 Ez a _________________________________________________________
(Száma / neve az orvosi járás)
7.2 Egy másik intézmény _________________________________________________________
És az R-csoport tagsága vér _________________________________________________
A típusú reakció _____________________________________________________________________
Vérátömlesztés (mikor, mennyi) ________________________________________________
Az immunizálást (mikor, mit) ___________________________________________________________
Sebészeti beavatkozás ____________________________________________________
diabetes ________________________________________________________________
Fertőző betegségek ______________________________________________________
teljes név ______________________________________ Lépett felügyelete alatt a klinika 19 g
Tagjai: orvosi felügyelet: Igen, Nem (aláhúzva). Csoport beteggondozó ________________________________________________________________________________
A jelenlét és a rokkantság foka ___________________________________________________
A diagnózis az alapbetegség: ___________________________________________________
Felfedezésétől számított 19
Összefüggő betegségek az időpontot azonosításuk ___________________________________
* Kiegészítve levél diagnózist.
Dátum _________________ Panaszok: __________________________________________________
Bőr: normál _______________________________________________________
Nyirokcsomói: _____________________________________________________________
Kötések: (nem) módosított ___________________________________________________________
Zev: tiszta, zsúfolt. Mandulák: normál, laza, növekedett, csökkent. __________ számú légzés percenként. A tüdőben, hólyagos légzés ______________________
Számos (száraz, zümmögő, sípoló, nedves, tiszta).
Tompaság a _________________________________________
Szívbetegségek: tiszta, világos, némítva (I, II), a hangsúlyt a aorta II t ;. zaj szisztolés - felső a jobb bordaközi térben II, diasztolés - a tetején, pontban Botkina: III és IV hangok a tetején. BP ülő fekvő _____________ ___________ ___________ Pulse veri. min. _________________________________________________________________________________
ritmikus, kielégítő töltési és feszültség, a jó, intenzív. ____________________________________________________________________________
Nyelv: tiszta, nedves, bevonva fehér, sárgás-fehér bevonattal, a has puha, duzzadt; tapintással - kiömlött korlátozott gyomortáji fájdalom, a középső és alsó harmadában a gyomor (jobbra, balra a középvonaltól), a jobb felső negyedben, a Chauffard zónában __________________________________________________________________________________
Izom védelem _________________________________________________________________
A máj nem tapintható, kiáll hipochondriával látni __________________.
_______________ szélén tömörített _________________________________________
Szék: normál, instabil. Székrekedés, görcsös, atóniás.
Normál vizelés, fájdalmas, gyakori.
Kiegészítő információk: ______________________________________________________
________________________ "D" Monitoring Group (D1, D2, D3) ______________________
B / L szám ___________ ___________ Term Aktív Aktív ______________________
Orvos ____________________ Részvételi arány a klinikán _______________________________
Dátum ___________________________ Panaszok __________________________________
Bőr: normál elszíneződés ______________________________ ______________
________________ ______________ páratartalom duzzadt nyirokcsomók _____________________________________________________________________________
Kötések: (nincs) megváltoztatta ______________ (no) fájdalmas ________________________
______________ szín konfigurációt menti (nincs) _________________ duzzanat ____________________________________________________________________________
ízületi diszfunkció ___________________________________________________
Tonsillák 3Fé __________________ ______________ Könnyű: _______________________
Szív- és érrendszer: Szív határon ___________________________________
_____________________________ impulzus veri. min. (Un) ritmikus, töltés (a) jó kielégítő ___________ ________________ feszült apikális impulzus ______________________________________________________
Hangok _____________ ____________ jelölőszín a ___________ ______________ Zajok
nagyereken ___________ AD: ülő fekvő ___________ ______ _______ bal jobb ___________________________________________________________
_________________ A máj cselekszik hypochondrium a _________ cm.,
Fájdalom ____________ __________________ Spleen Vese _____________________
C-m Pasternatskogo ______________ vizelés _________ szék ___________________
_______________________________________ "D" Monitoring Group (D1 D2, D3) _________
B / L szám ___________ ___________ Term Aktív Aktív ___________________
Orvos ____________________ _____________________ Részvételi arány a klinikán
Dátum ________________ Panaszok ______________________________________________
Építsünk ___________________ növekedési ________________ cm. _________ kg súlyú.
izomtónus ________________________ _______________ mértékű elhízás
Bőr: normál, turgor _______________, színe bőr és a nyálkahártyák _______________
______________ páratartalom, pigmentáció _______________________, duzzanat ___________________________
Másodlagos nemi jellegek: a nem és az életkor, az elmaradott, korai fejlesztés, a libidó, a szexuális testszőrzet, menstruációs ciklus _________________________________________________________________________
Pajzsmirigy: változatlan, növekvő I, II, III, IV art. _______ _________ konzisztenciáját mobilitás, fájdalom _________ ___________ csomópontok, tachycardia ______________ ___________ fogyás, reszketés _________ exophthalmus, tünet Graefe et al. ____________________________
Az arc és a végtagok ____________ ______________ száraz bőr,
chilliness ______ _______ álmosság székrekedés __________________ tüdőben: hólyagos levegőt zihálás _____________________________ (száraz, nedves, csengetés) ________________________________________________________________
Szív- és érrendszer: szívhang ______________, _____________ zaj
BP _________________ Hgmm. Art. ________________________ impulzus veri. min. (Nem) ritmikus __________________________________________________________
Has: puha, ____________________________, fájdalmas _____________________
________________________ máj, lép ____________________________________
A neuropszichiátriai állapot ___________________________________________________
További információk ______________________________________________________
B / L szám ___________ ___________ Term Aktív Aktív ___________________
Re részvétel __________________________________________________________
Orvos _____________________________ ____________________
Dátum _________________________________________ ___________________ Panaszok
Orrlégzés _________________________________________________________
orrüreg: nincs változás; nyálkahártya mentesítés tartalmaz ________________________ __________________________ színű, duzzanat (nincs), hyperaemiás, sorvadt; __________________________________________________________________________
polipok: hiányzik, orrkagyló __________________________
septum: nincs változás, íves (mérsékelten élesen), jobbra, balra ___________________________________________________________________
Orrgarat: nincs változás _______________________________________________
orrpolip 1, 2, 3 evőkanál.; Egyéb oktatás ________________________________
Torok: ép nyálkahártya ________________________________________
Mandulák (D, S) __________________ nyirokcsomók ___________________
Voice funkció ________________________________________________________
Gége: változatlan ___________________________________________________
Fülek: nincs változás; Pinna (D, S) _________________________________
hallójáratban (D, S) __________________________________________________
dobhártya: nincs változás (D, S) ______________________________
Pletyka: Sh ______ A m, C m _____; RR ______ A m, C m _________. _______
Kamertonalnoe tanulmány ____________ ____________ Vestibular Function
További információk ___________________________________________________
Folyamatos manipuláció __________________________________________________
A pályára, a helyzetét a szem, motoros berendezés: norm (D, S) ____________
A szemhéj: norma (D, S); csillós régió: megvastagodott mérlegek, sebek, trichiasis (D, S);
szemhéj kötőhártya: norma hyperaemiás (D, S); Levehető: nincs bit: nyálkahártya, genny, habos (D, S) _____________________________________
Lacrimatio szervek: norm (D, S); permeabilitás: aktív, passzív, (D, S) ________
Ínhártya: norm (D, S), a kötőhártya, a vegyes (D, S) ________________
Cornea: átlátszó, homályosság (D, S) _________________________________
Elülső kamera: sekély, mély, egyenetlen (D, S): nedvesség átlátszó (D, S) ________
Iris: norm (D, S) ____________ tanuló: norm (D, S) ________________.
Lencse: átlátszó (D, S), részben felhős, küllők teljesen (D, S) ____________
Üvegtesti: átlátszó (D, S), diffúz üledék lebegő, a durva, finom (D, S) ______________ fundus: a látóideg (D, S) ______________ hajók (D, S) __________________ retina (D, S) __________
Látómező: a szabály megváltozik (lásd az ábrát). ________________________________
Az intraokuláris nyomás __________________________________________________
Folyamatos manipuláció __________________________________________________
Aktív Aktív ________________ __________________ Részvételi arány a klinikán
Dátum __________________ Panaszok ___________________________________________
Állapot __________ ______________ Hgmm vérnyomás. Art. ______________ impulzus veri. min.
Tudatosság: tiszta, döbbenten, eszméletlenség, kóma _______________________________
A diákok egyenlő, anisocoria (D, S). Diplopia nincs ott. Motion a szemgolyó teljes hangerővel, csökkent. felfelé az oldalán. Reakció fény: egy élő, lassú, hiányzik ______________________________________________________
5. pár: fájdalmas kilépési pont D - 1, 2, 3 S - 1, 2, 3 ______________
7. pár: arc szimmetrikus, aszimmetrikus, perifériás paresis, központi (D, S) ______________________________________________________
8. pár: nystagmus, fülzúgás, az egészséges hallású nem csökken, szédülés, szisztémás, nem szisztémás __________________________________
9-10 párok: normál nyelés, poporhivanie, élelmiszer kiömlött orron át, rekedtes hangon, nazális, hangtalanság ____________________________________
A 12. Match: nyelv eltér a jobb, a bal oldalon. Alultápláltság D _______S _____ fele meningeális tünetei: nincs, van: egy merev nyak, th Kernig,
Érzékenység: hypoesthesia, altatás, hypersthesia, Brudzinskogo ______
Reflexek: felső végtag alsó ______________ _____________________
Kóros tünetek: nem, nincs _________________________________________
Koordináció: a norma a Romberg wobbles esik jobbra; A bal oldalon; paltsenosovoy hiányzik, amikor a minta S D ____________ ____ ______ Ataxia
Afázia: motoros, szenzoros, amnéziás. A mozgászavar, asteriognoz _______
Mozgászavarok: Nem, nincs. Hemiplegia Paraplegia _________ ________
Tetraplegia Monoplegiya ___________ _________ ____________________ hemiparézis
Paraparezis tetrapareses __________ ___________________ _____________ monoparesis
A vegetatív idegrendszer: autographism rózsaszín, piros, fehér, széles, keskeny, gyorsan eltűnik, hyperhidrosis a tenyerek, láb ____________
Érzelmi szféra: érzelmileg labilis, torlódás, álmosság, gyengeség;
A perifériás idegrendszer: tünetek Lassega _________________________
tünet Neri _______; tünet leszállás ____________ et al. _________ tünetek
___________ állam a hátizmok, az összeg a mozgás a gerinc ____________
Folyamatos manipuláció: _________________________________________________
B / L szám ___________ ___________ Term Aktív Aktív ___________________
Ismételt orvos ____________________ _____________________ részvétel
Dátum ____________________________ Panaszok __________________________________
Skin __________________________________________________________
A nyirokcsomók ______________________________________________________
mozgás szervei: a felső végtag _____________________________________
alsó végtagok _____________________ (szín, időszakos sántítás, a hőmérséklet a bőrt, lüktető, érrendszeri) ____________________________________
Kötések: (nem) módosított __________________________________________________
Nyelv: tiszta, bevont, nedves, száraz ___________________________________
Has: lágy, duzzadt, fájdalmas tapintásra kiömlött korlátozott _____________________________________________________________
Izom védelem: ________________________________________________________
Máj: (nincs) tapintható _______________________________________________
Szék: normál, instabil, székrekedés __________________________________
Végbél: (folyás, aranyér, beszivárgás, digitális vizsgálat, tapintása obl.kopchika) _________________________________________________________
További információk ___________________________________________________
Folyamatos manipuláció __________________________________________________
Aktív látogatás a klinikára Turnout _______________ ___________________
Dátum ____________________________ Panaszok __________________________________
Célkitűzés adatok: __________________ nyelv, has _______________________
________________________ vese, húgyhólyag __________________________
Külső nemi szervek _________________________________________________
___________________ ________________ kiadás vizelet prosztata ________________
Vizeletvizsgálat ____________________________ ____________________________ vér
Műszeres vizsgálat ___________________________________________
B / L szám ______________ Periódus ____________________ _____________ Signature orvos