Tic gyermekeknél, # 08
Tic, vagy hyperkinesis - ismétlődő rövid váratlan sztereotip mozgások, vagy kifejezést, hasonlít az önkényes intézkedéseket. A jellemző kullancsok az ő akaratlan, de a legtöbb esetben a beteg lehet reprodukálni vagy részben szabályozni saját hyperkinesis. Normál szellemi gyermekek fejlődését a betegség gyakran kíséri kognitív károsodás, motor sztereotipiákból, és a szorongásos zavarok.
Előfordulás kullancsok eléri a körülbelül 20% a lakosság körében.
Eddig nincs egyetértés a tic fordul elő. A döntő szerepet a betegség etiológiája adott szubkortikális atommagok - a nucleus caudatus, a sápadt világon, a nucleus subthalamicus, a substantia nigra. Subcorticalis struktúrák szorosan együttműködik a retikuláris formáció, a thalamus, a limbikus rendszer, a kisagy és a kéreg félteke frontális kártya domináns félteke. A tevékenységek a kéreg alatti struktúrák és a frontális lebeny szabályozza a dopamin neurotranszmitter. Elégtelenség munka dopaminerg rendszer vezet csökkent figyelem, és nem az önkontroll viselkedési gátlás csökkenti a motoros aktivitás szabályozásában és megelőzze a túlzott, akaratlan mozgások.
A hatékonyság a dopaminerg rendszer befolyásolhatja a magzati fejlődési rendellenességek következtében oxigénhiány, fertőzés, születési trauma vagy örökletes dopamin anyagcsere. Vannak arra utaló jelek az autoszomális domináns örökloydésmenetet; Ugyanakkor tudjuk, hogy a fiúk szenvednek tic körülbelül 3-szor gyakrabban lányok. Lehet, hogy ez esetben a hiányos és függ a nemi behatolás gént.
Egyszerű motor tic figyelhető meg a késői időszakban koponya trauma. Vocal tic - köhögés, szippantás, köptető torokhangú hangok - gyakran megtalálható a gyermekek gyakori epizódok légúti fertőzések (bronchitis, mandulagyulladás, nátha).
A legtöbb betegnél, vannak napi és szezonális függőség kullancsok - ezek rosszabbak, este, és súlyosbítja az őszi-téli időszakban.
Klinikai besorolása tic gyermekeknél
kórokozó kutatás
Elsődleges, vagy örökletes, beleértve a Tourette-szindróma. A fő módja az öröklési - autoszomális domináns változó mértékű penetratnosti lehetséges szórványos esetek a betegség.
Másodlagos vagy szerves. Kockázati tényezők vérszegénység terhes nőknél, az anya életkora 30 év feletti, az alultápláltság, a magzat, koraszülés, születési trauma elviselt agyi sérülések.
Cryptogen. Fordulnak elő a háttérben teljes egészségügyi harmadik betegek tic.
klinikai tünetei
Helyi (fácies) tic. Hyperkinesis elfog egy izomcsoportot, alapvetően mimikai izmokat; domináló növekedése villog, kancsalság, izomrángás sarkai a száj és az orr szárnyak (táblázat. 1). Villog a legstabilabb az összes helyi tic zavarok. Kancsalság különbözik markánsabb zavar hang (dystoniás komponens). Mozgása az orr, általában csatolt a növekedés villogó és instabilak tünetei arc tic. Arc egyedi tic gyakorlatilag nem zavarják a beteget, és a legtöbb esetben nem veszi észre a betegek.
1. táblázat
Típusú motoros tic (V. V. Zykov)
Közös kullancs. A giperkinez során különböző izomcsoportok: az arcizmok, a fej és a nyak, a vállak, a felső végtagok, a hasizmok és vissza. A legtöbb betegnél a közös kullancs elkezd villogni, csatlakozott az intézmény tekintetét, forgatható és dönthető fej, felemeli a vállát. Azokban az időszakokban súlyosbodása tic iskolás is gondot okozhat végző írásbeli feladatok.
Vocal tic. Vocal tic különbséget egyszerű és összetett.
A klinikai kép az egyszerű vokális tic képviselt előnyös a mély hangokat: köhögés, tisztítása „torok” szippantás, zajos légzést, szippantás. Kevésbé gyakori a magas hangokat, például „és”, „de”, „yy”, „uh”, „af”, „ah”, squeals és a síp. Során súlyosbodása hiperkinézis vokális tic jelenségek változhat, például egy szippantás bevételt köhögés vagy zajos légzés.
Generalizált kullancs (Tourette-szindróma). Kombinált nyilvánul közös motoros és vokális tic egyszerű és összetett.
Az 1. táblázat mutatja a főbb motor tic, attól függően, hogy előfordulása és klinikai megnyilvánulásai.
Amint a táblázatból kitűnik, ha a klinikai komplikáció hyperkinesis, helyi és általános, tic kiterjeszteni fentről lefelé. Például, amikor a helyi kullancs erőszakos mozgalom jellemezte arcizmok, a fejlett kapcsolási a nyak és a karok, amikor általánossá, a folyamat az érintett a törzs és a lábak. Villogó előfordul azonos gyakorisággal minden típusú kullancsok.
Súlyossága szerint a klinikai kép
A súlyossága a klinikai kép értékeltük száma hiperkinetikus gyermek 20 percen belül a megfigyelés. Így tic hiányozhat is, egyetlen soros vagy állapot. Súlyosság értékelése során használnak, hogy egyesítse a klinikai kép és meghatározzuk a kezelés hatékonyságát.
Amikor a számát az egyes kullancsok 20 percig ellenőrzés 2-9, nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, a helyi formák és elengedés betegek előrehaladott teak és a Tourette-szindróma.
Ha soros órajeleket 20 percig ellenőrzés megfigyelhető 10-29 hyperkinesis, amely azután következik sok órányi szünetet. Hasonló minta jellemző során a betegség súlyosbodását, lép fel hyperkineses lokalizáció.
Amikor tic állapot soros tic majd gyakorisággal 30-120 vagy több 20 percen ellenőrzés megszakítás nélkül a nap folyamán.
Hasonlóképpen, motoros tic, tic vokális is, egyetlen soros és állapot, rosszabb este, miután az érzelmi stressz és a fáradtság.
Az a betegség lefolyását
Szerint a Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV), az izolált tranziens tic, a krónikus tic, és a Tourette-szindróma.
Átmenetiek. vagy átmeneti. kullancsok azt jelenti, hogy egy gyermek motoros vagy vokális tic-ek a teljes eltűnését a tünetek 1 éven belül. Ez jellemző a helyi és a közös tic.
Krónikus tic zavarok, motoros tic tartó több mint 1 év nélkül vokális komponenst. Krónikus vokális tic elszigetelten ritkák. Kiosztani remittáló, helyhez kötött és a progresszív altípusok során krónikus tic.
Amikor időszakokban visszaesés enyhülő helyébe teljes visszafejlődését a tünetek, illetve jelenléte a helyi egység tic előforduló háttérben intenzív érzelmi vagy intelligens terhelés. Enyhülő altípus a fő cél a kullancsok áramlását. Amikor a helyi és a közös kullancsok súlyosbodása tart több hétig 3 hónapos elengedés tárolják 2-6 hónaptól egy évig, ritka esetekben akár 5-6 évig. A háttérben a gyógyszeres kezelés lehet teljes vagy hiányos elengedés hyperkinesis.
Helyhez típusa a betegség jelenléte határozza meg a perzisztens hiperkinézis a különböző csoportok az izmok, amelyek tárolják 2-3 évig.
Progresszív lefolyású hiánya jellemzi az elengedés, az átmenet a helyi leütés közös vagy általános, az egyre összetettebb a sztereotípiák és rituálék, fejlesztési állapotát tic, a terápiára. Progresszív természetesen túlsúlyban a fiúk örökletes tic. Kedvezőtlen jel jelenléte a gyermek agresszivitás eschrolalia, rögeszmék.
Van-e összefüggés a lokalizáció tic és a betegség lefolyását. Így egy helyi teak jellemezve tranziens remittáló áramlás, közös kullancs - remittiruyusche helyhez, a Tourette-szindróma - remittiruyusche-szerű progresszív.
Életkor dinamikája kullancsok
Leggyakrabban tic jelennek korú gyermekek 2-17 éves, átlagos életkor - 6-7 éves incidenciája a gyermekkorú népességben - 6-10%. A legtöbb gyermek (96%) van egy kullancs 11 év alatti. A leggyakoribb megnyilvánulása teak - pislogás. 8-10 év, vannak vokális tic, alkotó mintegy harmada minden esetben a tic gyermekek és előfordulhat önállóan és a háttérben a motor. A leggyakoribb kezdeti tünetek a vokális tic egy szippantás és köhögés. A betegség jellemző növelésével során a csúcs megnyilvánulások 10-12 év, akkor jelentős csökkenése a tünetek. A 18 éves kor, mintegy 50% -ánál spontán mentesülnek a kullancsokat. Ebben az esetben nincs összefüggés a súlyossága tic gyermekkorban és felnőttkorban, de a legtöbb esetben a felnőtteknél hiperkinetikus megnyilvánulások kevésbé hangsúlyos. Előfordul, hogy a tic-ek jelennek meg először a felnőttek, de jellemzi őket az enyhe lefolyású, és általában nem tart tovább, mint 1 év.
Jóslás kedvező helyi kullancs esetek 90% -ában. Abban az esetben, közös kullancsok 50% -a gyermekek teljes visszafejlődése tüneteket.
Tourette-szindróma
A legsúlyosabb formája az hyperkinesis a gyermekek, kétségtelenül, Tourette-szindróma. A frekvencia 1 eset 1000 gyermekközösségért férfiaknál 1 és 10000 lányok. Először ismertetjük a szindróma Zhil De la Tourette 1882, mint „a betegség a többszörös tic.” A klinikai kép tartalmaz egy mozgási és vokális tic, figyelemhiányos rendellenesség és a rögeszmés-kényszeres betegség. A szindróma öröklődik magas penetratnostyu egy autoszomális domináns módon, és a fiúk tic gyakran együtt a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, és a lányok - a rögeszmés-kényszeres betegség.
A ma már általánosan elfogadott kritériumok Tourette-szindróma szerepel a DSM III besorolás felülvizsgálatát. Itt vannak.
- A kombináció a motor és vokális tic előforduló egyidejűleg vagy különböző időközökben.
- Ismételt tic napközben (általában egy sorozat).
- Helye, száma, gyakorisága, összetettsége és súlyossága a tic idővel változnak.
- A kezdet a betegség akár 18 évig, időtartama 1 év.
- A betegség tünetei nem kapcsolódnak a vételi pszichotropikus drogok használata vagy CNS betegség (Huntington chorea, vírusos agyvelőgyulladás, szisztémás betegségek).
A klinikai kép a Tourette-szindróma függ a beteg korától. Ismerete alapvető törvényei a betegség kialakulását segíti kiválasztani a megfelelő taktikát kezelést.
A kezdet a betegség alakul ki 3-7 év. Az első tünetek a helyi tic és az arc rángatózó vállát. Ezután giperkinezy alkalmazni a felső és alsó végtagok, vannak rándulások és elfordítja a fejét, hajlító és egyengető a csukló és az ujjak, dobott a fejét, vágja el a hasi izmok, ugrás és guggolás, egy faj a kullancsok helyébe másik. Vokális rángásokban gyakran kapcsolódnak a motoros tünetek több éve kezdete után a betegség, és felerősödött az akut stádiumban. A betegek száma magánhangzók első megnyilvánulásai a Tourette-szindróma, amely később csatlakozott motor hyperkinesis.
Általánosítás tic hyperkinesis előfordul egy néhány hónapra 4 év. Évesen 8-11 éves, a gyerekek a csúcs a klinikai tünetek formájában egy sor ismétlődő vagy hiperkinetikus hiperkinetikus állapotát együtt rituális cselekvések és a saját agresszió. Tic állapot Tourette-szindróma jellemző a súlyos hiperkinetikus állam. Egy sor hiperkinetikus motor tic jellemző változása ének, majd a megjelenése rituális mozdulatok. A betegek a kellemetlen túlzott mozgás, mint a fájdalom a nyaki gerinc fordul elő, hogy a háttérben a fej fordul. A legnehezebb giperkinez dobott a fej - ebben az esetben a páciens újra üsse a fejét a falhoz, gyakran együtt a szimultán rángásos a karok és lábak és a megjelenése izomfájdalom a végtagokban. Az időtartam állapot kullancsok változik néhány naptól néhány hétig. Bizonyos esetekben vannak kizárólag vagy túlnyomórészt motor vokális tic (eschrolalia). A status kullancsok tudat gyermekek teljes körű védelmet élvez, de nem mutatott giperkinezy betegeknél. Alatt fellángolása a betegség, a gyerekek nem járnak iskolába, hogy van egy nehéz önkiszolgáló. Jellemző remittens azzal exacerbációk időtartama alatt 2 és 12-14 hónap és nem teljes remissziós több hétig 2-3 hónap. Az időtartam rohamok és az enyhülés egyenesen arányos a súlyosságát tic.
A betegek többsége a 12-15 éves kor generalizált giperkinezy át a maradék fázisban. nyilvánul meg a helyi vagy a közös tic. Egyharmada betegek Tourette-szindróma nélkül rögeszmés-kényszeres rendellenességek reziduális szakaszban van egy teljes megszűnése kullancsok, hogy lehet tekinteni, mint egy infantilis korfüggő formában a betegség.
Komorbiditása tic gyermekeknél
Tics gyakran fordul elő gyermekeknél már meglévő betegségek, a központi idegrendszer (CNS) rendellenességek, így figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), tserebrastenicheskom szindróma és szorongásos rendellenességek, például generalizált szorongásos betegség, specifikus fóbiák, és a rögeszmés-kényszeres betegség.
Mintegy 11% -a gyermekek ADHD vannak kullancsok. Többnyire ez az egyszerű motor és vokális tic egy krónikus visszaeső tanfolyam és kedvező prognózist. Bizonyos esetekben nehéz differenciáldiagnosztikai ADHD és a Tourette-szindróma, amikor a hiperaktivitás és impulzivitás tűnik, hogy a gyermek fejlődését hyperkinesis.
A szenvedő gyermekek generalizált szorongás és specifikus fóbiák, izomrángás is kiválthatja, vagy fokozni gondjait, és a tapasztalatok, ismeretlen környezetben, hosszú vár egy eseményt, és az azt kísérő növekedése a mentális és érzelmi stressz.
Gyermekek rögeszmés-kényszeres betegség vokális és motoros tic kombináljuk egy rögeszmés megismétlése egy mozgást vagy egy osztály. Úgy tűnik, a gyermekek szorongásos zavarok több kullancs, bár a patológiás formája pszichomotoros mentesítés, nyugodt módon és „feldolgozás” felhalmozódott belső kényelmetlenséget.
Tserebrastenicheskom szindróma gyermekeknél a következménye, koponya sérülések vagy neuroinfections. Új vagy súlyosbodását tic gyermekek tserebrastenicheskom szindróma gyakran váltja külső tényezők: hő, fülledtség, változások a légköri nyomás. Jellemző kullancsok növekedése fáradtság után hosszan tartó vagy ismételt szomatikus és a fertőző betegségek, növeli a képzés terhelés.
Nézzük, hogy mi a saját adatait. A 52 gyermek, akik panaszkodtak tic, voltak 44 fiú, 7 lány; az arány a „fiúk. lány „készített” 6. 1 „(táblázat. 2).
2. táblázat
Megoszlása gyermekek tic kor és nem szerint