Thoracoscopy - mellkassebészet

Javallatok thoracoscopy

- mellhártyagyulladás ismeretlen etiológiájú; spontán pneumonia-motoraks, pneumoempyema; disszeminált pulmonális pro-folyamatok; tüdőrák. bonyolítja pneumothorax és ekssuda-tive mellhártyagyulladás; pleurális tumorok; Traumás pneumo-mellkas, pnevmogemotoraks; idegen testek mellhártya polo-sti; a kezdeti szakaszban a torakoszkópos műveletek.

Ellenjavallata thoracoscopy

- Kétoldalú tüdő, accom-kísérte, súlyos légzési elégtelenség; for-bolevaniya szív súlyos ritmuszavarok és szívelégtelenség, grade 3; vérzéses hajlam; tyazhe-Loe beteg állapota miatt a különböző betegségek a belső szervek (máj, vese); elzáródása plevu-ponti üreg.

Megkülönböztetni a merev thoracoscopy és fibrotorakoskopiyu. Merev változata a tanulmány által végzett hazai és import thoracoscopy, fibrotorakoskopiyu - bronchofiberscope.

Eszközök merev thoracoscopy

Up-Paraty kivetése céljából pneumothorax és a kibontakozó a tüdő; megvilágító berendezés, egy fényvezető a könnyű vászon fedi da és a kábelt, diathermiás; Optikai teleszkóp 135 ° és 180 °, a fűtés optikai távcső; és egy próbát berendezés diathermocoagulation; elektromos szivattyú, vízelvezető szilikon gumi; trokár gumi csatlakozó és a dugó, mikrotroa-autók; torakoszkópos injekciós tűt torakoszkópos szonda manipulátor, biopsziás fogó, egy hordozó rudat, egy tartót tamponok; injekciós tűt a fecskendőhöz, a tű vezetőszonda applikátor pneumothorax; szike, olló, Cro-voostanavlivayuschie bilincsek, csipeszek, tűtartó, sebészeti tű, tűk ágynemű, varrat.

Elvégzése előtt diagnosztikai thoracoscopy bronhos másolni, mellhártya szúrt; leszívott folyadék a rétegek ellenőrizzék az on-bakteriológiai, citológiai és biokémiai-cal kutatás. Leszívása után levegő pleurális csíkokat perces, folyadék (vér, váladék) végezzük X-technológiai kutatás a mellkas. Diagnosztikai baj után felsorolt ​​tevékenységek Thoracoscopy céljából szükséges vizuális értékelés hemithorax és biopsziás az érintett területet. Shiro-kezelhető helyi érzéstelenítés beszűrődés pro-Vodnikova blokád a bordaközi idegek. Célja, hogy a bio-PSII rész parietális mellhártya síkosítjuk 1% tetrakain. helyi érzéstelenítés beszivárgás zónák parti mellhártya-biopszia mellett lehet végrehajtani torakoszkópos ellenőrzés. Mivel a vázizmok és a feszültség-Derzhko belégzési légzést magasságban alatt helyi infiltrációval érzéstelenítésben elégtelen kiszorított levegő a sósav-pleurális üreg. Ebben az esetben a manipuláció diagnosztikai thoracoscopy az nem szükséges az ideiglenesen megáll, és végezze el további fájdalomcsillapítás. Bonyolult kutatási, például hromobron-hotorakoskopiyu, orvosi torakoszkópos-BME-interferenciát, valamint a standard thoracoscopy betegeknél labilis idegrendszer kell végezni alatt endotracheális érzéstelenítés. Külön fő hörgőket intubálás cső Carlens megkönnyíti thoracoscopy, mivel lehetővé teszi, hogy módosítsa az összeget az összeomlás és önkényes kivégzések-ment könnyen. Izomlazitó teremt optimális bajusz-loviya diagnosztikai és terápiás intézkedések a mellüregből.

Módszertan merev Thoracoscopy

Az optikai Thoracoscopy egymás ellenőrző oldjuk fali-pleurális üreg, tüdő, rögzítéséről Atte beállított helyein patológiai változások. Legutóbbi Pho-tografiruyut és alá kell biopszia. Merev thoracoscopy nyújt széles körű áttekintést és a lehetőségét, hogy biopsziát a kívánt értéket. A biopszia alatt végzik torakoszkópos spe-ügyi tű csipeszek, reteszelve az optikai STEM B, olló és csipeszek a bronchoszkópos Friedel-bór. Manipuláció biopszia eszközök előnyösen úgy hajtjuk végre az opcionális mikrotro-rák alatt vizuális ellenőrzése. Plot biopszia q.s. Dimo-felszabadulást fibrin overlay, hámozott és vágott darab parti mellhártya 1-2 cm2. A biopszia olyan mennyiségben jelentősen növeli az esélyét a sikeres diag-nosis képest a tanulmány a szövetek nyert skusyvaniya csipesszel.

A pontosság thoracoscopy biopszia nem növeli, hány területen a pleura parietalis, subpleural módon-ble, és a tüdő. Kisebb vérzés helyeken bio-PSII leállási idő megnyomása tampont és dia-termokoagulációt. Miután meggyőződtünk megszűnése vérzés, vezetünk be a mellhártya üregbe dréncső. OD cső közös van rögzítve a bőrt. Fény egyenesbe konstans-sósav aktív törekvés. Kibontakozó könnyen szabályozható-out X-sugarak, és auscultation emlő-sósav sejtek. Cső vízelvezető után eltávolítják a teljes verseny-lung uralkodása.

módszertan fibrotorakoskopii

Bronchofiberscope segítségével thoracoscopy, de nem tudjuk végrehajtani a három kiviteli.

1. thoracoscopy a „tiszta” formában. Bronhofibros Cop fecskendeznek a mellhártyaüreget egy kis bemetszést a 4., 5. bordaközi a középső vagy hátsó hónalji Do-SRI. Ahhoz, hogy hozzon létre egy szivárgás a seb csatorna egér-Tsu és mellkasi fascia alkalmazott érkötőt varrattal és falat-vayut körül az endoszkópot. Miután a folyadék belégzésre, levegő befúvással és megvizsgálva mellhártya lemezek vypol-nyayut biopszia.

2. A heges szövet megváltoztatja mellkasfal Bron-hofibroskop injektáltunk a mellhártya üregbe egy trokár hüvely - kombinált thoracoscopy. Vat bronchofiberscope manipulált szabad mellhártyaüreget megoldani endoszkóp hiányzik merev rész, „laza” az üregben.

3. Bevezetés bronchofiberscope keresztül plevrokozhny sipoly vagy seb, folyadék összeköttetésben traumatikus és post-sósav mellhártya empyemára. Érzéstelenítés nem szükséges. Ez a kivételes-telno hasznos diagnosztikai vétel oldott széles körben alkalmazható, hogy vizsgálja bronchopleuralis sipolyok és empyema üreges falak, felderítése idegen testek, ligatúrák, osteomyelitis gócok bordák heiyzeteiienőrző belvíz.

Annak érdekében, hogy diagnosztizálni és bronchopleuralis pischevodnop-levralnogo sipoly javasolta, hogy vezessék RA-target metilénkéket vagy indigó oldatban bronchus hordozó fisztula (hromobronhotorakoskopiya), a nyelőcső (hromoezofagotorakoskopiya). Izolálása a festék a mellüregből-nek keresztül megfigyelhető thoracoscopy.

torakoszkópos tünetek

Vizuális értékelés során thoracoscopy alatti hazugság:

- parietalis és zsigeri mellhártya (szín, felületi, overlay, vérzés, sipolyok, hibák, a láthatóság állandó yannyh anatómiai);

- a tartalmát a pleurális üreg (vér, folyadék, vérrög-ki és a fibrin, idegen testek);

- mellhártya összenövések (lokalizáció, típus);

- fény (szín, interlobar barázdák subpleural Blvd. háttere ciszták, fokális és más patológiás képződmények - száma és értéke, a seb és a spontán keletkező felületi hibák, a képesség, a tüdő bővíteni, hogy a).

Thoracoscopy mellkasi trauma

A pleurális üreg tartalmazza a vér folyékony formában vérrögök. Határozza meg a sebet a pleura parietalis, gyakran tele a vérrögök képződését. Látható bordák letört-ki, offset a mellhártya üregben subplevral nye vérzés. Seb vérzés hibák tüdő vagy a vérrögök képződik, a levegő buborékok vannak allokálva. Keresztül egy seb a diafragma prolapsus szerv a has: a cseplesz, vastagbél, azonos ludka.

Thoracoscopy spontán pneumothorax

Fali és zsigeri mellhártya ragyogó, tartalmaz egy kevés tiszta folyadékot az orrmelléküregek; megfigyelt vékonyréteg fibrin. Látható ODI éjszakás vagy több subpleural acinaris WHO-fülledt buborékok - Bullas. Abban az esetben, falon szakadás Bull spa adott, légbuborékok keresztül osztják falon hiba. Nem ritka fonalszerű és síkbeli varrás a kupola-sósav pleurális üreg, esetleges hibák zsigeri mellhártya fonalszerű tüskék tövénél. Körülbelül egynegyedét beteg spontán pneumothorax patológiás változások észlelése során thoracoscopy. Hajlékony, bolyhos, rózsaszín fény tíz Dentsu a terjeszkedés. Úgy tűnik, a hiba zsigeri mellhártya őket található a gyökér zónában, mélységben interlobar barázdák között adnations másik zónában megközelíthetetlen, sósav ellenőrzés.

Thoracoscopy akut pleurális empyemára

Dim megvastagodott Nye kipirult fali és zsigeri mellhártya alá esnek, amelyek jelentős mértékben vagy teljesen fibrin és gennyes átfedések. Gennyes Fibrines overlay SWI-sayut típusa szerint cseppkövek és úszni gennyes és bűzös váladék. Fény kollabirovano, a képesség, hogy bővítse a korlátozott. Egységes hibák zsigeri mellhártya és power metal-hnostnogo réteg világos - bronchopleuralis fisztula révén CO-torye kiosztott genny és a levegő.

Thoracoscopy gümőkóros mellhártyaizzadmány

Dim a mellhártya borítja külön szekciókban fibrin. Kis fehéres kitörések, néha lapos beszűrődés korlátozott - általában a zsigeri, legalábbis - a parietális mellhártya. Merevség, csökkent a tüdő könnyedség. Zavaros váladék. Gyakori mellhártya összenövések.

Thoracoscopy pleuralis carcinomatosis

Sok maloizmenennoy mellhártya váltakoznak zónák megvastagodott hyperaemiás Shero-Howat mellhártya. Bőséges, mozaik található köles kiütés, fehéres vagy fehéres-sárgás OPU-cholic csomó, lapos beszűrődés. A bőséges vysy-paniyah a zsigeri mellhártya enyhe lassan zajlik. Ex-sudat zavaros zavaros vérzéses gyakran bőséges, több liter térfogatú.

Nyilvánvaló, hogy a vizuális értékelést kiütések-CIÓ mellhártya lemezek, fokális subpleural képződmények felső réteg nostnom tüdőparenchimába másodlagos jelentőségű diag-nosticheskoe. A lényeg a diagnózis etsya cél biopszia érintett szövetekben 2-3 helyen azzal a céllal, kórszövettani vizsgálat.

Jelenleg több mint 50 etiológiai tényezők előfordulási Yid-csont a mellhártya üregbe. Citológiai vizsgálata mellhártya-extrudátumot a rák hatékony, a szerint a különböző AV-Tori, a 30-64%. Thoracoscopy és mellhártya-biopszia informatívabb.

A szerkezet a okainak izzadmányos mellhártyagyulladás a következő:

nemspecifikus parapneumonic mellhártyagyulladás -51,9%;

tuberkulotikus mellhártyagyulladás - 24,4%;

carcinomatosis a mellhártya - 16,0%;

sarcoidosis, légzőszervi - 1,9%;

Az okát még nem állapították meg - 5,8% -ában.

A diagnosztikai nehézségek kell használni kádba immunhisztokémiai és elektronmikroszkópos módszerek tanulmányozása biopsziás anyag.

Nehézségek és komplikációk thoracoscopy

Abban az esetben, vérrel optikai távcső látómezeje piros, anatómiai struktúrák nem látható. Szennyezés-beállított elmozdulás következik be a végén a trokár hüvely a seb-ing csatornát mellkasfal, vagy a tüdőbe, a vér a mellhártya üregbe. Szükség van annak biztosítására, a megfelelő helyzetben a hüvely. Ezután mossuk a teleszkóp TEP loi steril vízben, és szárazra egy ronggyal, majd tovább-rakoskopiyu.

Homályos látómező általában elején az ellenőrzés miatt előfordul, hogy a betelepülő nedvesség a hideg optikai távcső. Teleszkóp melegítjük fel meleg vízben és szárítsa meg egy szalvétát, pro-folytatódik thoracoscopy.

Bevezetés egy trokár erővel egy keskeny bordaközi pro-mezhutok, az alsó szélén a borda sérülést okozhat bordaközi hajók ezt követő vérzés a mellhártya üregbe a végén thoracoscopy. Erőteljes beadó tro-Akara egy kis mennyiségű folyadék és a levegő be tarlót-ponti üreg, összenövések kísérheti jelenlétében tüdőkárosodás.

Elégtelen thoracostomy: kis átmérőjű, és a kanyarban a dréncső, elégtelen bevezetése csövet az üregbe, lezáró lumen vérrögök, stb vezet a megjelenése szubkután emphysema. Ha a helyreállítási proho-Gence vízelvezető és aktív törekvés mellhártya sávok látnia nem stabilizálják a helyzetet, akkor végre kell hajtani a komplement-közi vízelvezető vagy cserélje ki a vízelvezetést.