Tetraciklinek nőgyógyászati régi barát jobb, mint a két új
Tetraciklinek nőgyógyászat: egy régi barát jobb, mint kettő újakat?
«Artes serviunt vitae, Sapientia imperat» ( «A tudás az élet, ez uralja bölcsesség„, lat.).
Az érték az antibiotikum terápia a modern orvostudomány nem lehet túlbecsülni. Nem valószínű, hogy bármely képviselő az orvosi szakma a gyakorlatban tehet anélkül, hogy az antibiotikumok # 151; „Anyagok szelektíven lenyomja a mikroorganizmusok tevékenysége” [17]. Szelektív megérteni a tevékenység csak olyan mikroorganizmusok, miközben a életképességét a gazdasejt, és az intézkedés egyáltalán nem, és bizonyos típusú mikroorganizmusok.
Mivel szelektivitás szorosan kapcsolódik a koncepció a szélessége az aktivitási spektrum antibakteriális szerek. Ma azonban egy részlege antibiotikumok álláspontok gyógyszerek széles és keskeny spektrumú hatás jelentkezik önkényes és van kitéve komoly kritikák érték, elsősorban azért, mert hiányzik a kritériumok egy ilyen osztály.
Kedvezőbben tekinthető antibiotikumok szempontjából klinikai hatékonyságú, egy fertőzés speciális szerv lokalizáció, bizonyítékként a hatékonyságát kapott egy jól kontrollált klinikai vizsgálatok során (összehasonlító, randomizált, prospektív), kétségtelenül sokkal fontosabb, mint a feltételes „label” [17] . Nem csoda, hogy azt mondják: «Quod varum est, id Merum est» ( «Ami igaz, az igaz”, lat.).
A egyediségét antibiotikumok az, hogy ellentétben a legtöbb más gyógyszerek, a cél receptor nem emberi szövetek és sejtek a szervezetben.
Tetraciklinek egyik legkorábbi csoportba tartozó antibiotikumok; Ez volt az első elő a késő 40-es évek a huszadik század. Ez a csoport a gyógyszerek kombinált készítmények, amelyekben alapján a molekula kondenzált chetyrehtsiklicheskaya rendszer, amely a közös neve „tetraciklinek”. A antibiotikumok E csoport (táblázat. 1) van egy közös hatásmechanizmusa (a fehérje szintézis gátlásának a bakteriális riboszómák sejt szintjén), széles spektrumú antimikrobiális aktivitással rendelkeznek, a teljes kereszt-rezisztenciát. Hatásosak a gyakorlatilag összes Gram-pozitív, Gram-negatív coccusok (beleértve gonococcusos), E. coli, enterobaktériumok, Klebsiella. Ezek rendkívül chlamydia, spirocheták, Leptospirából aktinomicéta, valamint nagyon fontos az elmúlt években, és mycoplasma.
1. táblázat készítmények tetraciklin-csoport. Főbb jellemzők és funkciók az alkalmazás nőgyógyászat
tetraciklin
(Tetraciklin-hidroklorid, amratsin, polfamitsin)
Tabletta # 0,05 150 0,1 # 150; 0,25 g; kapszula 0,25 g
0,3 # 150; 0,5 g # 151; Naponta 4 alkalommal
Élelmiszer 2-szer csökkenti a biológiai hozzáférhetőséget. Gyakran megfigyelt mellékhatások
doxiciklin
(Biostar, vibramitsin, doxy-M, doksilen, doksibene, Zadorin, medomitsin, mikromitsin, minidoks, JUnidoks soljutab)
Kapszula 0,5 # 150; 0,1 g; Tab. 0,1 # 150; 0,2 g; Szirup 0,01 g / ml-es edényben 20 és 60 ml; injekcióval 0,1 g / 5 ml; Por injekcióhoz # 151; ampullák 0,1 # 150; 0,2 g
Belül 0,1 2-szer naponta (2 adag); 1. adag # 151; 0,2 g
Intravénásan: (1 óra) # 151; 0,2 gramm naponta 1 # 150; 2-beadás
Jobban tolerálják, kevesebb kölcsönhatásban étellel, savkötők, vaskészítmények. Sokkal jobb, hogy ezeket étkezés után, ivás sok folyadékot
Metaciklin (dinamitsin, metaciklin-hidroklorid, optimitsin, rondomitsin, rindeks, rotilen).
Kapszulák 0,15 és 0,3 g
0,3 # 150; 2-szer naponta étkezés közben vagy után. Súlyos esetekben a dózis megkettőzhető
Ez nem okoz súlyos fényérzékenységi
A kismedencei gyulladásos betegség (PID) a különböző etiológiájú igen gyakran a gyakorlatban előforduló, egy nőgyógyász. Ezek közé tartozik a gyulladás a méhnyálkahártya (myometrium), petevezető, a petefészek és a kismedencei hashártyára. Izolált gyulladás a genitális traktus a klinikai gyakorlatban ritkán fordul elő, mivel ezek mindegyike össze van kötve egy funkcionális egységben.
PID oka gonokokkuszt, Chlamydia, streptococcusok (aerob és anaerob), Staphylococcus (aerob és anaerob), Mycoplasma, E. coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides. Általában, a gyulladás összekeverjük növények [2]. Jól ismert, hogy a fő szerepet a kezelés PID tartozik antibiotikum, amelynek hatékonyságát úgy határozzuk meg, a tulajdonságok a gerjesztő és annak érzékenységét antibakteriális készítmények. Lényeges, hogy az alkalmazott dózis biztosítják azok maximális koncentrációját a gyulladás. Például, a maximális koncentráció az ampicillin a nyálkahártyában a petevezető 1/40 annak tartalma a vérben, azaz. E. 10-szer alacsonyabb a minimális terápiás dózis, és a félszintetikus tetraciklin, doxiciklin orális alkalmazást tartalmazó a vért és a nyálkahártya a petevezető szinte ugyanazt az összeget.
Ez annak köszönhető, hogy a farmakokinetikáját tetraciklin. Ha lenyelik, ők jól felszívódik, a doxiciklin jobb, mint a tetraciklin. A biohasznosulás doxiciklin nem változik, és a tetraciklin # 151; 2-szeres csökken hatása alatt élelmiszer. A maximális szérum koncentráció elérte a 1 készítmények # 150; 3 órával a bevétel után. Amikor intravénásán adjuk be, a magasabb vérszint érhető el gyorsabb, mint ha orálisan adjuk be. Tetraciklinek elosztott számos szerv és a környezet, a test, azzal jellemezve, doxiciklin-hidroklorid (monohidrát) hoz létre magasabb szöveti koncentráció, mint a tetraciklin. a cerebrospinális folyadékban a koncentráció 10 # 150; 25% a szérum koncentráció az epében # 151; 5 # 150; 20 magasabb, mint a vérben. Fontos az a tény, hogy a tetraciklinek magas képes átjutni a placentán, valamint behatolni az anyatejbe.
A kiválasztás hidrofil tetraciklin végzett elsősorban a vesékben, így az eliminációs széthányódnak veseelégtelenség. Több lipofil doxiciklin kijelzők nem csak a vesék, hanem a gyomor-bél traktus, és a betegek a károsodott vesefunkciójú, ez az elsődleges útvonal. A doxiciklin 2 # 150; 3-szor hosszabb felezési képest tetraciklin. A hemodialízis tetraciklin lassan eltávolítják, és a doxiciklin nem távolítható egyáltalán.
A kábítószer-használat tetraciklin csoport gyakran okoz mellékhatásokat:
- GI # 151; fájdalom vagy kellemetlen érzés a hasban, hányinger, hányás, hasmenés;
- CNS # 151; szédülés, hosszan tartó használata # 151; megnövekedett koponyán belüli nyomás;
- máj # 151; májkárosító. Kockázati tényezők: a kezdeti májbetegségek, a terhesség, a gyors intravénás beadás, veseelégtelenség;
- allergiás reakciók (határokon minden tetraciklinek) # 151; csalánkiütés, angioneurotikus ödéma, anafilaxiás sokk;
- helyi reakciók # 151; phlebitis és thrombophlebitis intravénás beadás esetén;
- egyéb események # 151; fényérzékenység (bőrkiütés és dermatitis hatása alatt napfény), hasnyálmirigy-gyulladás, glossitis hipertrófiával a szemölcsök és feketedés nyelvet, nyelőcsőgyulladás, nyelőcső erózió (gyakran fogadásakor kapszulák), golyva, felülfertőzés, candidiasis a szájüreg és a hüvely, ritkán az álhártyás vastagbélgyulladás, fogzománckárosodást, sárga vagy szürke-barna fogat festéssel, zavara a csontképződés, lineáris lassú csontnövekedés (gyermekeknél).
Tetraciklinek ellenjavallt alatti gyermekek 8 éves korig (egyes források szerint # 151; akár 12 év), terhesség és szoptatás alatt, a máj és a vese kifejezték funkcionális károsodást. Azonban, doxiciklin, bizonyos esetekben, is fel lehet használni a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mert ezen pácienseknél a fő kiürülés útvonala a gyomor-bél traktusban.
Alkalmazása a fenti gyógyszerek tisztában kell lenniük a gyógyszerkölcsönhatások. így, hogy a vétel a tetraciklinek befelé egyidejűleg tartalmazó antacidumok kalcium, alumínium és magnézium, nátrium-hidrogén-karbonát és a kolesztiramin kísérheti a csökkent biohasznosulás miatt kialakulását a nem felszívódó antibiotikum komplexet, és növeli a gyomortartalom pH-ját. Ezért közötti fogadását tetraciklinek és antacidok kell felelniük időközönként 1 # 150; 3 órán át.
Ne össze tetraciklin, vaskészítmények, mert képes lebontani a kölcsönös felszívódását. A karbamazepin, fenitoin és barbiturátok fokozza hepatikus metabolizmus doxiciklin és csökkenti annak koncentrációját a vérben, ami megkövetelheti a megfelelő antibiotikumot a dózis módosítására. Az egyidejű használata tetraciklinek és tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlók ösztrogén komponens (COC) jár „szakadár fogamzásgátlás” kapcsolatban a megfigyelt csökkenése a megbízhatóságát COC. Tetraciklinek súlyosbíthatja az antikoagulánsok gátlása miatt a metabolizmusról, amely gondos monitorozást igényel a protrombin időt.
Tekintettel a gyakori jelenléte a PID is asporogén anaerob flóra igen kívánatos kombinációját tetraciklin imidazollal (metronidazol) megfelelő dózisokban.
Hasznosak lehetnek a következő ajánlásokat betegek számára [17] említett készítmények kell venni állt, és egy pohár vizet, hogy nyelőcső károsodás megelőzésére és irritáció a gyomor nyálkahártyáját, szigorúan betartják az előírt rendeltetési üzemmódot a teljes kúra ne hagyjon ki egyetlen adagot, és vigye át rendszeres időközönként. Ha kihagy egy adagot, vegye be minél hamarabb; nem veszi, ha majdnem itt az ideje, hogy megkapja a következő adagot; nem dupla adagot. A kezelés időtartama ne legyen kitéve közvetlen napsugárzásnak.
Megelőzésére az esetleges szövődmények nagyon ajánlatos egyidejű használata máj-, epehajtó, eubiotics, vitaminok, gombaellenes gyógyszerek. A következő módszert lehet használni a diszpepsziás komplikációk [18]: 3 # 150; 5 perc. átvétele előtt tetraciklin kell inni 1 evőkanál 0,5 # 150; 1% novocain oldatot. És az ajánlás inni hasznos baktériumellenes 100 ml (fél pohár) húsleves csípő „Gepatofita” vagy „Detoksifita”.
Megbeszélése munkatársaival kérdéseket a kábítószer-használat a tetraciklin csoport nőgyógyászati gyakorlatban az egyik gyakran hallani a véleményét, hogy nem a hatékonyság, a toxicitás, gyakori mellékhatások, a rendelkezésre álló új, hatékonyabb és biztonságosabb antibiotikumok.
Azonban egyes esetekben mégis szükség van, több okból is, hogy inkább ezt a régi, de nem elfeledett, és elég hatékony gyógyszerek: empirikus terápia akut PID (főleg doxiciklin kombinálva metronidazol), a WHO-szabvány # 151; amíg bakteriológiai vizsgálat eredménye meghatározva az érzékenység különleges antibakteriális szerek jelenléte érzékenysége mikroflóra csak tetraciklinek, valamint az alacsony költségek.
Ha gondosan mérlegelni ellenjavallata és végrehajtása a fent említett kiegészítő intézkedések az antibiotikumok alkalmazása tetraciklin csoport teljesen racionális és elég hatékony. Valóban: «Novos amicus dum pont, veteres kelkáposzta» ( «Új barátok szert, és ne felejtsük el a régi”, lat.).