Tetanusz - katonai tábori sebészet
Ősidők óta, az orvosok tudják, ez a súlyos komplikáció sebek békeidőben háborús. Minden háborúban az esetek száma a tetanusz mindig jelentős. Az első világháború, a tetanusz regisztrált 1,2-1,4% -a az összes sebesült. Átlagos legalitásához 88,49% (NN Burdenko, 1938). A Nagy Honvédő Háború, a teljes személyzet a fegyveres erők beoltották tetanusz toxoid, ami csökkenéséhez vezetett esetekben tetanusz: annak mértéke volt 0.6-0.7 1000 sebesült (VN Sheynis, 1951).
Kóroktan tetanusz
A kórokozó a tetanusz tartozik a Clostridium CI. tetani, magában foglalja a 93 faj a baktériumokat, amelyek széles körben elterjedtek a természetben: talaj, víz, élelmiszer, belekben, stb CI ... tetani - spórás Gram-pozitív anaerob szigorú. Tetanusz bacillus spórák rendkívül ellenálló a külső tényezők. A hagyományos forráspontú meghalnak csak 30-60 perc, száraz spórákat elviselni felmelegítés 115 ° C-on 20 percig egy áramló pár életképesek maradnak 25 percig 1% -os higany-klorid vagy 5% karbolsav oldattal haláluk belül történik 8-10 óra, az 1% formalin-oldatot - 6 óra után.
patogenézisében tetanusz
Az átmenet vita CI. tetani a vegetatív formában és a szaporodás a mikrobák exotoxin két típusa:
1) egy neurotoxin (tetanospazmin) ható idegsejtek, valamint annak előidézéséhez jellegzetes klinikai szindróma tetanusz,
2) tetanolizin okozó hemolízis.
Nem voltak konkrét változások a seb tetanusz bacilus okoz.
Clinic betegségek okozta hatás következtében tetanospazmin. Utolsó keresztül a vér, valamint, hogy átitatott a axonok a motoros idegek, van a motort tápláló sejtek az elülső szarv a gerincvelő, a medulla oblongata és a formatio reticularis. Toxin enyhíti gátló hatását neuronok poliszinaptikus ívek a motoneuronok. Következésképpen a motoros neuronok az izmok folyamatosan fogadja impulzusjelekkel hatására spontán, vagy befolyása alatt nem specifikus ingerek (fény, zaj, és így tovább. D.). Az izmok jönnek állapotban merevségének növelése időszakosan általános klónusos görcsök. Megsértése az idegrendszer szabályozása és kapcsolatban felmerülő a rohamok vezető szerepet patogenézisében tetanusz.
Ezen kívül, ha van egy tetanusz mérgezés központok a medulla oblongata, ami légzésdepresszió, hipotenzió, kardiális rendellenességek és hipertermia. Ily módon, amikor az elsődleges betegség tetanusz külső légzést alapján rohamok, laryngo-bronchospasmus, légúti elzáródás miatt gátolt evakuálási nyálka és köpet súlyosbítja légzési zavarok, a központi karakter. Mindez azt eredményezi, hogy mély hipoxia, biokémiai változásokat a szervezetben, és különösen a acidózis.
klinika tetanusz
A lappangási idő a tetanusz értéke 1 és 60 nap. A leggyakoribb tünetek a tetanusz 7-10 nappal a sérülés után.
Klinikailag tetanusz megnyilvánulhat formájában helyileg (helyi) és tetanusz általános, az etiológiája és patogenezise amely azonos.
Helyi tetanusz ritka. Tünetek: közben kötszerek érzékeli izomrángások sebesült végtagot. Ismételt rohamok okozhatnak a támadás megérinti a sérült végtag izmai. A betegség ismételt támadások, és a tónusos-klónusos csak az érintett testrészt. A prognózis jó.
Összesen tetanusz - a leggyakoribb formája. A klinikai képe az általános csökkenő tetanusz kiosztott 4 időszakok: inkubálás, az elsődleges, és közben a magassága a hasznosítás.
Minél rövidebb a lappangási idő, annál súlyosabb a betegség. Előfutárai tetanusz - a fejfájás, fájdalom a sérült végtagok fokozott reakció, fény-, hang-, öltözködés, közlekedés, stb ...
A kezdeti időszakban
Az első jele a tetanusz - csökkentését rágóizmok. A sebesült férfi azt mondta a fogai tud rágni. Tapintható feszültség által meghatározott elülső széle a rágóizmok.
Majdnem egyidejűleg szájzára előfordulnak zsémbes fájdalom és izommerevség a nyak, a nyak, a hát, ágyék. A korai tünetek tetanusz vannak nyelési rendellenességek és fájdalom a torokban nyeléskor. Hamarosan vannak görcsök, majd a kiömlött stressz arcizmok, amely egy személy vagy egy kifejezés a fájdalmas grimasz vagy egy kifejezés a gúnyos mosoly. A kezdeti időszakban gyakran kíséri láz és izzadás.
magassága
a magassága egy időszak jellemzi elterjedt tónusos kontrakció hosszú feszítő hátizmok (opisthotonos), mind az izomcsoportok a test (mellkas, has) és a végtagok izmait. Súlyos esetekben a személy teste van meghajlítva, mint egy ív. Görcs a végtagok mindig élesen fájdalmas, gyere be „, ezért erős és tartós vezethet izomszakadások, csonttörések és ficamok Az ízületek. Tónusos görcsök lehet helyettesíteni klónusos görcsök típusú emlékeztető epilepsziás rohamok, amíg a csípős nyelvét. Ugyanakkor előrehaladását szár tünetei mérgezés: hipertermia, fokozott izzadás, tachycardia, vaszkuláris hipotenzió. A gyorsuló klónusos-tónusos rohamok, a beteg állapota kritikussá válik. Joining pharyngo-gége görcse, görcs a légzőszervi izmok (beleértve a membrán) okozhat légzésleállás. A válság alatt a beteg meghal og fulladás.
A tudat tiszta marad haláláig.
Azokban az esetekben, kedvező eredménnyel válság időszakában tartott végéig 2, kezdve 3 hét. majd elkezdi a gyógyulási időszakban. Az erőssége a rohamok csökken, akkor kevésbé gyakori, normál hőmérsékleten, csökken trismus és javítja nyelési. Az eltűnése tónusos izomfeszülés, valamint a megjelenés, van egy felülről lefelé. Az első, hogy eltűnnek a klónusos görcsök, majd hipertóniás harántcsíkolt izom. A kórházból való elbocsátás után szenvedett súlyos tetanusz lehet 5-6 héttel korábban attól az időponttól kezdve, amikor a betegség teljesen eltűnnek merevsége hátizmokat, nyak, has, merevség és a lassú mozgás.
A klinikusok megjegyezte, hogy a tetanusz klinika nem mindig egyértelmű. Súlyosságától függően a G. N. Tsybulyak (1971) kiosztja 4 fok tetanusz.
I fokozat - enyhe formában. A lappangási idő a 3 hét. Izomfeszülés gyenge. Klónusos rohamok ritkák vagy hiányzik. A betegség tart 10-12 nap.
Időjárás kedvező.
II fokozat - tetanusz közepesen súlyos. A lappangási idő a több mint két hétig. Minden klinikai tünetek tetanusz mérsékeltek. A betegség továbbra is 2 hét. Ritka haláleset az eredménye különböző szövődmények alapján korral járó változásokat.
III fokozat - súlyos. A lappangási idő 9-15 nap. Kiterjesztett klinika tetanusz tűnik után 4-5 nappal az első tünetek. A betegek állapota nehéz. Lehetséges apnoticheskie válság. Kifejezve tünetei mérgezés szár. Gyakori haláleset.
IV-es fokozat - egy nagyon súlyos formájának. A lappangási idő 8-9 nap. Az általános állapota a betegek nagyon nehéz. A test hőmérsékletét 40-41 ° C-on, az impulzus a 140-160 ütés percenként. Kapcsolatos haláleset történt asfiksicheskimi válságok és komplikációk a kardiovaszkuláris rendszer.
Megelőzése tetanusz
tetanusz megelőző rendszer a szovjet hadsereg a megelőzés a tetanusz, a fő szerepe van az aktív immunizálás személyzet minden a fegyveres erők tetanusz toxoid. Megfelelő immunizálás tetanusz toxoid: három injekció szigorú betartásával optimális intervallumok között. Első injekció - szubkután 0,5 ml tetanusz toxoid. 30-40 nap múlva - egy második injekciót - 0,5 ml, és miután 9-12 hónap - a harmadik injekció - 0,5 ml. Későbbi emlékeztető tetanusztoxoid termelt minden 5-10 év.
Különösen az MPP rendkívüli megelőzésére tetanusz súlyosságától függetlenül vagy sérült 1ravmy összes korábban helyesen elleni védőoltást tetanusz serviceman végre csak bevezetésével 0,5 ml tetanusz toxoid.
A nem vakcinázott vagy nem megfelelően ellen vakcinázott tetanusz tetanusz katonai vészhelyzeti profilaxist bevezetésével végezzük 1 ml tetanusz toxoid és tetanusz toxoid ME 3000 (MSS) a folytatása toxoid immunizálás 0,5 ml 30-40 nap múlva, és tovább keresztül 9-12 hónap.
Ezen túlmenően, a megelőzés a tetanusz nagy szerepet tartozik a következő tevékenységek, amelyek nem specifikusak.
A csatatéren: korai nyomkövetés sebesült, a korai és a magas színvonalú elsősegély, gyors kiürítését a WFP.
At WFP: parenterális antibiotikumok, antishock gazdaság események, melegíti a sebesült, gyors és kíméletes evakuálási hogy egy lépése során szakképzett ellátás.
A OMedB (OMO) vontató-: korai és teljes primer sebészi kezelése lőtt sebek, a használata nagy dózisú antibiotikum, sokk kezelésére, vérátömlesztés, stb ...
Annak ellenére, hogy minden intézkedést megelőzésére tetanusz, teljesen kizárja annak lehetőségét, hogy a betegség nem tudnak. Ebben a tekintetben az egyik sebészeti kórházak GBF szervezett speciális tetanusz (légzőszervi) elválasztó, amelybe irányul a legcsekélyebb sebesült pas fejlesztésbe tetanusz vagy a klinikán súlyos tetanusz.
kezelésében tetanusz
Szállítás nem ellenjavallt olyan betegeknél is, súlyos tetanusz (III-IV fokozat), ha az előre, hogy megszüntesse a szállítási idő, és kapcsolja ki rohamok tudat (G. N. Tsybulyak, 1971). Ez úgy érhető el, a kombinált kábítószer-használat és barbiturátok neuroplegic. Kezdetben izomba adja neuroplegic keveréke: Sol. aminasini 2,5% - 2 ml; Promedoli 2% - 1 ml; Sol. dimidroli 1% - 2 ml; Sol. scopolamini 0,05% - 0,5 ml. 30 perc elteltével, intramuszkulárisan - 10 ml 5-10% -os oldatot vagy nátrium-klorid-hexenal tioientala. Ezután következik a mély alvás medicamental 4-6 órán keresztül. A tetanusz kell kísérnie a beteg orvos és egy nővér, felszerelve minden szükséges abban az esetben, légzési rendellenességek miatt depressziók nyelv, hányadék stb D.Netransportabelnymi csak betegek végső stádiumban tetanusz mély légzőszervi rendellenességek motivált tüdőgyulladás, tüdő ödéma, és így tovább. d.
tetanusz kezelés légúti osztályok kifejezés egy speciális típusú egészségügyi ellátás. A betegek kezelése tetanusz részt sebész, aneszteziológus, terapeuták és speciálisan képzett ápolók és a mentősök.
Az alapot a kezelés tetanusz:
görcsoldó terápia megszüntetése apnoeticheskih válságok és azok következményei formájában fulladás;
hosszú távú fenntartása szellőztetés;
Figyelmeztetés hipoxiás agyi rendellenességek, szív, máj és vese;
oksigenobaroterapiya;
megelőzésére és kezelésére pulmonális komplikációk;
fenntartása kardiovaszkuláris funkció siaemy;
leküzdése hipertermia;
semlegesítése keringő vér tetanospasmin tetanus toxoid konjugátuma;
méregtelenítő terápia;
korrekció biokémiai vér rendellenességek; Sebészi kezelése az elsődleges fertőzés helyén;
biztosítva a teljes beteg táplálkozás; ápolási és folyamatosan figyelemmel kísérik a betegek.
A szérum terápia segítségével végzik el az MSS és toxoid. PSS használunk 2 napon belül ME 100000 naponta (50.000 ME IM, ME 50000 intravénásán), miután pre vnutrikozhnoyproby. Mielőtt intravénás infúziója szérum 10-szeresére hígítottuk meleg 0,85% nátrium-klorid oldattal. Toxoiddal - 0,5 ml - intramuszkulárisan injektált három alkalommal, 5 naponként. Cserébe az MSS lehet használni homológ tetanusz gamma-globulin.
A halálozási tetanusz az elmúlt években jelentősen csökkent, de továbbra is magas: a legjobb szakosított központokat - 50-70% (G. Shaposhnikov, 1982). Sajnos, a teljes gyógyulás után a tetanusz ritka - 3,6% (G. N. Tsybulyak, 1971). Sok túlélő tetanusz betegek változások a központi és a perifériás idegrendszer, a légzőrendszer, a kardiovaszkuláris rendszer és a mozgásszervi rendszer.
Orvosok Moszkvában
Ár: 1700 rubel.
Különlegességek: Sebészet. Endoszkópia.
Sergeyko Anatolij Anatolevich
A belépőjegy: 1700 rubel.
Hogy egy találkozót 1700 rubel.
Ár: 1500 rubel.
Különlegességek: Sebészet.