Tárgy miokardiális betegség
Belgyógyászati Előadás 2
Tárgy: miokardiális betegségek
Az a tény, hogy a szív a hangsúly minden paradoxonok. Egyrészt a szív nem más, mint egy primitív szivattyú primitív, hogy nem jön össze semmi. Ez a szerv, amelynek feladata a vért, és nincs semmi különös itt. Minden más van a szív csupán azt kívánja biztosítani, hogy időben a szelep nyit, és azonnal vágjuk infarktus - Primitive teljes. Ebben a tekintetben, a szív nem lehet összehasonlítani semmivel: lehetetlen összehasonlítani a gyomor, epehólyag. Másrészt hívja bármely más szerv, amely mérges és sír. Nézzük meg néhány egyszerű számtani: ha veszi a szisztolés térfogat - 70 ml, ha Ön a pulzusszám, és kiszámítja, hogy mennyi vér áthalad a szív egy nap kapunk körülbelül 5000 liter. Ezt a térfogatot elosztjuk a térfogata a vödör (körülbelül 8 liter), és így 600 kanalak. Fordítás 120 Hgmm A vízoszlop, és kap 15 méter magas -, egy 4 emeletes épületben. Így a szervezet egy ököl vet minden nap 600 kanalak, hogy a magassága a negyedik emeleten, szünet nélkül. Hatásos?
Egy jól ismert kardiológus azt mondta, hogy a szív egy különleges szerve: az első ütés hirdeti az élet, és az utóbbi beszél a halál és a szív olyan, mint egy hajóskapitány utolsó leszáll a mélybe egy hajótörés.
És ez a primitív létrehoz egy teljesen szokatlan, nem szabványos helyzetet mind a klinikai tünetek és a kapcsolatban a diagnózis: diagnózis szívbetegség az orvosok többsége nem, és ez a saját mintát.
· Szívizomgyulladás - fokális vagy diffúz, elvben, a gyulladásos szívizom-károsodás (amelyet a WHO) ..
· A kardiomiopátia - destruktív elváltozások ismeretlen eredetű infarktus. Elég szokatlan betegség miatt morfológiai szerkezete határozza csak elektronomikroskopicheskom szinten. Szintjén fénymikroszkóppal. szívizom-biopszia lát, vagy túltengés, súlyos izomsorvadás, elvékonyodása a falak, valamilyen kombinációja sűrítő falak anélkül, hogy megfelelő vérnyomás változásokat hogy van néhány logikátlan. következetlen változás a szív. Mindezek a változások végső soron nem specifikus pontosan ugyanaz lehet a magas vérnyomás, szívbetegségek. De a magas vérnyomás, mint a szívhibák tudod mit jelent, míg a kardiomiopátia - ki tudja, mit.
· A szívizom dystrophiában. Ez mindig a másodlagos, és úgy van kialakítva, a különféle betegségek, mint a szív- és a nem szív. Például bármely gyulladásos folyamatot. reumás láz, a nyomás növelésével, pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység, stb Lehet egy nagyon súlyos állapot, súlyos alultápláltság is lehetséges a fejlődés szívszélhűdés (szinonimák: szív- és érrendszeri megbetegedések, keringési elégtelenség). Ráadásul súlyos, elhúzódó miokardiális dystrophiában van eredmény - fokális kardiosklerosis. Különösen thyreotoxicosisban.
Szívizom-károsodás léphet fel 2-szindrómák:
· Szindróma, pangásos szívelégtelenség
· Szindróma társult ritmus és vezetési zavarok
Fájdalom szindróma - opcionális (kivéve miokardiális infarktus) - fájdalom nincs jelen vagy malovyrazhena, mivel ezekben a betegségekben nem a szubsztrátja fájdalom és több fájdalom neurogén jellegű.
Az előfordulási arány 0,5% -a az összes beteg 15%, így a vírus etiológia. Abból, amit már elmondtunk, nyilvánvaló, hogy a tünetek annyira homályos, hogy nehéz néha gyanús szívizomgyulladás és tökéletesen érthető, hogy pangásos szívelégtelenség fordul elő, amikor a diffúz elváltozások (fokális betegség nem elég), a ritmus és ingerületvezetési zavarokban lehet vagy nem lehet, hogy ezek a szívizomgyulladás menetben észrevétlenül. Gyulladásos szindróma mérgezés jellemző szívizomgyulladás. de ez egyáltalán nem egyedi. ténylegesen szenvednek szívizomgyulladás több embert.
Etiológia. A probléma az, hogy amikor az izolált fertőző forma bármely betegség mindig a probléma a bizonyítása a fertőző jellegét. Van hármas Koch megerősíteni a fertőző jellegét:
1. bevetett csírája infekta
2. reprodukálni a betegség ennek a szervnek beadásával infekta
3. célzott terápia és a megelőzés megszerezze határozott választ.
Ez a hármas nem mindig működik: a mikroba beoltott kell tennie a biopszia a szívizom - lehetetlen.
Még mindig van egy probléma: a közvetett fertőzés jeleit, mint a fokozott antitest titer - antistreptolisin, antistreptokinazy. Másrészt a fertőzés lehet rövid életű, mint antigén a vér felhalmozódhat. Ezért ez nem bizonyíték. Proof az egyik - immunkomplex detektálását a antigénnel a kórokozó a testrész.
Ezért a szétválás szívizomgyulladás on:
nagyon óvatosan, és senki sem bizonyult képes lejátszani bármilyen vírusos szívizomgyulladás bevezetése a bakteriális kórokozó. Ez csak köszönhető, hogy a jelenlegi fertőzés, vagy megy, azaz ez a kérdés merült fel egyes szívizomgyulladás miután az előző fertőzés vagy a fertőzéssel.
90% -a által okozott fertőző betegségek patogén növények. Mi történik? A rokonok, barátok kókuszok (Pneumococcus, béta-hemolitikus streptococcus) hirtelen berepült a düh és megtámadtak minket. Ebből az alkalomból több nézetek: az egyik nagyon gyakori - a csökkenés ellenállás - és ez, senki sem tudja. Arra kérjük a kérdés? Ugyanakkor a tüdőgyulladás vagy hepatitis csökken az ellenállás, vagy nem? miért szívizomgyulladás is. És miért ilyen támogatás nem mindig súlyos angina szívizomgyulladás. Tehát van egy funkcionális szerve gyengeség, amely gyakran genetikailag meghatározott, de lehet megvásárolni.
Más a helyzet, hogy meg kell szem előtt tartani: van egy antigén és egy affinitása az antigén sejtek bizonyos szövetek - ez a második alkalom a betegség egy szerv.
Coxsackie vírus, influenza, stb A baj az, hogy akkor üljön ketrecekben várakozási helyzetek, csökkenti a szervezet ellenálló képességét.
A fertőzés befolyásolja a szívizom toxinjaik. immunkomplexek. Meg tudjuk legyőzni alkalmazása citotoxikus gyógyszerek szinte minden tropikus a szívbe.
Patogenézisében szívizomgyulladás: Számos változata egy közös gyulladásos folyamat túlnyomórészt váladékos valójában. produktív vagy proliferatív komponenst. Ha ez szívizomgyulladás reumás láz dominált - produktív gyulladás kialakulását konkrét granuloma Ashofa. Ez sokkal gyakoribb immunológiai gyulladás (jellemzője - a jelenléte immunkomplexek myocardiocytes) és reaktív gyulladás a toxikus szívizom-károsodás. Gyulladásos reakció - a reakció mindig nem specifikus, akkor válaszul károkért. A gyulladás mindig kíséri dystrophiában. Szívizomgyulladás különösen, ha fordul elő, hogy a vastagsága az érrendszer infarktus: így tovább a betegség lefolyásának a szerencsés - van gerjesztés kályha - aritmiák fordulnak elő, akár képződött hegek, amelyek szintén elfogott az érrendszer. ami a különböző típusú vezetési zavarok.
Elemei patogenézisében könnyű a szív - ez egy izmos szerv, amely eltér a bicepsz, kivéve a vezetési rendszer.
De folytassa a klinikai képet lehet másképp. Az egyik lehetőség az, hogy psevdokoronarny szindróma - fájdalmat érez a szegycsont mögött, amely képes szimulálni a koszorúér fájdalom: hosszú, nem olyan intenzív, akik nem reagálnak a nitroglicerin (bár ez egy ellentmondásos kérdés, mivel a nitroglicerin megváltoztatja a dinamikát és a változások a szívizom érzékenysége mellett fájdalmat okoz, hogy. is gátolja gerjesztés elváltozás az agyban). Az időtartam a fájdalom különböző. Ezért, hogy végezzen differenciál diagnózis egyetlen jelzést nem kell.
Psevdoklapanny szindróma - bármilyen gyulladásos folyamatot kíséri súlyos degeneratív változások, hogy vezethet a fejlesztés a pangásos szívelégtelenség kíséri szívnagyobbodás üregek. Tágulási kamrai üreg kísérheti stretching a mitrális annulus, ami viszont generál egy szimulációs szelep meghibásodása. Leggyakrabban és legkönnyebben jön tricuspidalis.
Tromboembóliás szindróma - bármilyen gyulladás kíséri fokozott aktivitása és a véralvadási faktorok, valamint a gyulladás elszigetelt myocardiocytes nem valószínű, hogy bevonása nélkül az endotélium vezet trombózis. Az izmok vastagabb ereket és gyulladás maga is vezethet a vérrögök kialakulását. A vérrögök képződése a pitvarban tele van a fejlesztés a tüdőembólia.
Vegyes és törlik szindrómák.
75% betegségnek nincs patológiával tünetei. teszi, hogy nehéz diagnosztizálni. Ezért vezetett egy sor tünetek. Amerikai társaságok Reumatológiai javasolt kiosztani a nagy és kis jeleit szívizomgyulladás. A szabad elfelejtenünk, hogy egy részük nem kórjelző.
· Kialakult 10 nappal a fertőzés után a pangásos szívelégtelenség
· Súlyos szívizom-károsodás összegű súlyos alultápláltság, és néha akár nekrózis és vezethet a fejlesztési kardiogén sokk (egy idő után, de nem az 1-2 vagy 1-2 óra a nap, mint a miokardiális infarktus)
· A megsértése vezetőképesség. miáltal a szívritmus is csökken 40 alá, és amely esetenként az a fejlesztés a szindróma, Morgani-Stokes Eden.
· Külső EKG jelek - igen jellegzetes. Gyakran mielőtt a meghosszabbodott PQ intervallum, mert a vezetőképesség lassul. Hosszabbító PQ gyakran zajlik a háttérben gyakrabban arány. Mellesleg az első jele a pangásos szívelégtelenség - tachycardia. ahelyett, cyanosis. Ha ezek a lassan növekvő felmerülő pitvar-kamrai blokk. Blokád lehet a szintje a szívizomsejtek. Lehetnek további gerjesztés gócok képződését extraszisztole
· Mivel vannak degeneratív változások a szívizom jelennek enzimek jellemző ez a károsodás: AST, ALT, CPK, LDH
Minor kritériumok (vagyis a nem-specifikus változások gyulladás)
növekedése C-reaktív protein, ESR, leukocytosis, Gallop (nonsimultaneity kamrai összehúzódás)
Ha van 2 nagy és 2 kis jel lehet, hogy a diagnózis szívizomgyulladás. Ha vannak 1 kis és nagy, mint szükséges - kell gyanakodni szívizomgyulladás.
Mindig szükséges aktivitásának meghatározására szerinti eljárás szerológiai (antitest-titer dinamika), EKG, ultrahang (az egyetlen módszer, hogy meg tudja határozni a falvastagsága az üregek és a méret).
· Ki mondja, hogy az antibiotikum-kezelés folyik, és reoferon amíg be nem bizonyosodik a természet és az első napokban a betegség. A 10. napon a betegség nem szükséges antibiotikumot vagy reoferon mivel csak immunválaszt stimuláló, és a mikrobák már nem.
· A nem-szteroid gyulladásgátló szerek - egy nagyon hatékony eszköz, de egy nagyon nagy mellékhatása
· A glükokortikoidok - a legdivatosabb, hatékony és ártalmatlan ebben az esetben azt jelenti. Prednizolon 30 mg / nap rövid távon. megszakítás nélkül.
· Az immunszuppresszív. citotoxikus gyógyszerek - gyógyszerek, amelyek rendelkeznek saját toxikus hatása a szívizomra
· Tüneti kezelés: a használata szívglikozidok nem hatékony. Az egyik legyen óvatos aritmiák kezelésére: A béta-blokkolók súlyosbíthatják vezetési zavarok. Optimális hatóanyag lidokain.