Szövődményei nyelőcső stenteléssel - Sebészet
„Média Sphere” Kiadó honlapján. fogsz nézni,
Olyan anyagokat tartalmaz, kizárólag egészségügyi szakembereknek.
Bezárásával az üzenet megerősíti, hogy Ön egy közhiteles
egészségügyi szakorvos vagy orvostanhallgató az oktatási intézmény # 13 .;
Anyag és módszer
A betegek között voltak 6 hím és 2 nőstény. A betegek életkora idején felvételi Intézet Sürgősségi ellátás mozgott 23-77 év. Hangsúlyozni kell, hogy a benignus betegségek fiatalabbak voltak (átlagéletkor 44 év), mint akiknek nyelőcsőrák (átlagéletkor 66,5 év).
Minden beteg felvételekor voltak súlyos állapotban, és került az intenzív osztályra. Súlyos betegek állapota onkológiai betegségek voltak intenzív nyelőcső vérzés (2), duplex abscessed aspirációs tüdőgyulladás, vérzés a tumor, aspirátum vért (1), a hátsó mediastinitis (1). A jóindulatú betegség, súlyos állapot okozta dekompenzált szűkülete a nyelőcső proximális végén a sztent (1); méretének növelése tracheo fistula szövődött aspirációs tüdőgyulladás (1); migráció a sztent a gyomorba kiújult ezofagomediastinoplevralnogo fisztula és empyema (1); képző dekompenzált szűkülése a nyelőcső és a kimenet a gyomor szaporodása miatt granulálás és hegesedés belül a sztent (1).
találatok
Két beteg nyelőcső vérzés tartott rendkívüli fibroezofagoskopiya. Megállapította a vér áramlását ki a stent, azonban, jelenléte miatt a bevont stent lehetetlen volt végrehajtani az endoszkópos vérzéscsillapítás. Endoszkópos eltávolítása a stent is lehetetlen.
A kapcsolat a inoperábilis daganat kényszerűen hajtjuk vérzéscsillapító konzervatív terápiát, hogy sikertelen volt. A beteg halt meg a vérzést.
Az egyik beteg a tracheo fisztula stent migráció, kombinált folyamatos növekedés sztenotizáló daganat volt az oka a kétoldalú aspirációs tüdőgyulladás. A beteg végeztük intenzív kombinált terápia (antibakteriális, muko- és hörgőtágító, kardiotróp), tervezett elvégzésére laparotomiát végeztünk, eltávolítjuk a sztent a gyomorból gastrostomia. Az a beteg halálát eredményezte kiterjedt vérzés nyelőcső aspirációs vér.
IV stádiumban nyelőcsőrák felvett betegek sürgősségi SRI utáni 7. napon endoszkópos bougienage és SP klinikai-instrumentális mediastinitis állítható képet (ábra. 1).
Kezelés Intézet Sürgősségi ellátás végrehajtása három szakaszból áll. Először is, hogy biztosítsa a megfelelő enterális táplálás készült Laparotomiát Nissen LF, gastrostomia Kader. Miután javítása tápláltsági állapota, köpölyözés aspirációs tüdőgyulladás második szakaszban végzett jobb thoracotomia, reszekció mellkasi nyelőcső, egy bal oldali kolotomiyu, megszüntetése tracheo fistula a műanyag légcső defektus izom- periosteum lebeny, traheofissuru képződik a T-alakú cső. Működés közben a stent távolítani. Miután 8 hónappal a beteg kialakított mesterséges nyelőcső a vastagbél annak retrosternalis helyét.
Beteg H .. 54 éves, a közös vállalat hajtottuk 3/19/13 Indiában egy nap után spontán törés (Boerhaave szindróma). 29.03 ugyanabban az évben mintegy empyema bal mellkas végeztünk vele, pleurectomy, hántoláson a tüdő. 04/15/13 egy moszkvai kórházban megállapították, hogy a stent vándorolt a gyomor és a beteg úgy tartja ezofagomediastinoplevralnogo sipoly kiújulás és tagolt baloldali mellkasi empyemára. 04/22/13 SRI mentő végre Laparotomiát diafragmotomiya vesznek fel hiba nyelőcső, Nissen LF, gastrostomán a Kader eltávolítása, valamint a stent, thoracostomy. A műtét után végeztük aspirációs-öblítő kezelés empyemára. Vissza.
A szövettani vizsgálat a nyelőcső eltávolítása után végzett 3 esetben, a széleit a nyelőcső-mediasztinális sipoly után fibroezofagoskopii - 1 fő esetében. nyelőcső változások a stent minden esetben azonos, és képviseli a gyulladás különböző súlyosságú. A nyálkahártya talált szabálytalan hangsúlyos acanthosis, bazális réteg hiperaktivitás, dyskeratosis fejlesztésével a granulációs szövet a proximális és disztális végei a stent. A nyálkahártya alatti réteg feltárt infiltrációja limfociták, plazma sejtek és a makrofágok (ábra. 7).
megbeszélés
Szövődmények, aki elvégezte a közös vállalat felett a rosszindulatú tracheo sipoly etiológiájú fordulnak elő gyakorisága 26,8% [28], összefüggésben a SCC nyelőcső szűkület nagyobb esélye van a komplikáció. Mortalitás telepítés a stent 4,8% volt [28]. Szerint J. Shin et al. [30] TPN relapszus 35% -ában, az átlagos várható élettartam után sztentelés 3 hónap volt.
A kezdeti lelkesedés kutatók [12, 20, 26], alapján a sikeres sztentelése 75-100% jóindulatú nyelőcső szűkületek, és viszonylag kis számú szövődmények (6,6-22,2%), mivel a tapasztalatok megváltozott több, mint egy kritikus arány [4, 13 24, 35].
A prospektív vizsgálatban [13] kimutatták, hogy sztentelés után nyelőcső szűkület 4 hétig, és az ezt követő tervezett eltávolítását a sztent dysphagia relapszus fordult elő 70% -ánál. A leggyakoribb szövődménye a közös vállalat annak jóindulatú betegség, a migráció a stent, amely A. Holm és mtsai. [18] talált 62,1% -ánál.
Eleftheriadis és K. Kotzampassi [14] végzett közös vállalat 12 beteg SCC jóindulatú etiológiájú aki kritikus állapotban volt egy ventilátort. Megállapította elválasztási TPS minden betegnél. 9 beteg meghalt abban az időszakban 5 nap legfeljebb 2 hónapig az alapbetegség, 3 beteg egy hónap befejezte a megszüntetése operatív TPS, amely előtt a sztent eltávolítjuk.
8 betegnél tapasztaltunk történt 14 komplikációk. Öt korai szövődmények: migráció a sztent (4), a perforáció a tumor (1); késői szövődmények - kilenc: vérzés nyelőcső (3), a migráció, a sztent (2), szűkül a nyelőcső proximális a stent, aspirációs (2), a méretének növekedése TPN (1) és a relapszus ezofagomediastinoplevralnogo fisztula (1). A spektrum a szövődmények megfigyeléseink megfelelnek a szakirodalomban. A jelzések sürgősségi kórházi fejlesztése volt „nagy” komplikációk. Minden beteg daganatos elváltozások a nyelőcső meghalt, benignus betegségek átvitele többlépcsős sebészeti kezelés, túlélte.
A hátránya ennek a tanulmánynak az a kis számú beteg szerepelt benne. Patológiai és szövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a széleit tracheo sipoly betegeknél nyelőcsőrák tumorsejtek által prezentált. Azonban az ok méretének növelésére az SCC jóindulatú etiológiája nem világos sztentelést követően, ami miatt további szövettani és esetleg kísérleti vizsgálatok.
Így a nyelőcső stent okozhat számos szövődmény és halálhoz vezethet. Szövődmény az első évben sztentelést követően. Végrehajtja az endoszkópos vérzéscsillapítás a vérzés miatt a fedett stent szinte lehetetlen. Figyelembe kell venni a súlyos műszaki nehézségek endoszkópos stent eltávolítására. Tracheo fisztulaképződés vagy növelheti annak méretét a háttérben meglévő stent elengedhetetlenné teszi, hogy egy többlépcsős kezelésére, beleértve a kivágás, majd rekonstrukciós műtét.
Ezért nyelőcső stent beültetést csak akkor végezhető el az egészségügyi intézményekben, amelyek a munkavállalók rendelkeznek a teljes spektrumát műveletek a nyelőcsőbe.
Beültetés a palliatív kezelési módszer a betegek rosszindulatú betegség a nyelőcső. Tehát szükség van megfeleltetni az átlagos ideje sztentelése szövődmények és a várható élettartam ebben a szakaszban a betegség.
A nyelőcső stenteléssel jóindulatú betegségek tehetők csak abban az esetben életveszély, lehetetlen, hogy végre más terápiás intézkedéseket, valamint a minimálisan szükséges ideig.
A betegek sztentelést követően a nyelőcső kell felügyelete alatt képzett ambuláns korai észlelésére lehetséges komplikációk.
Irodalom:
