Perforáció A nyelőcső szövődmények megelőzése
Ha megsérti a integritását minden réteg a nyelőcső cső diagnosztizált nyelőcső perforáció. A feltétel az eredménye progresszióját egy adott betegség, sérülés vagy műtét. Domináns tünetek - mellkasi fájdalom, érzés vágás a tetején a has, vérhányás (skarlát vagy módosított), légszomj, mérgezés. Tisztázása diagnózis alapján a felülvizsgálat és kontrasztos röntgenvizsgálata, esophagoscopy. A perforáció foka a tüdő, a történtek előtt néhány órával, hogy eljusson a kórházba, gyógyszeres kezelése. Mérsékelt és súlyos formái igényelnek sürgősségi sebészeti megszüntetése.
A probléma leírása
nyelőcső perforáció magában szakadás révén sebet, azaz épségének megsértése a fal rétegek.
Spontán törés nyelőcső cső gyakran okoz súlyos kórképek, például az aorta aneurizma, a rák, canker, mediasztinális patológia. Perforáció fordul elő sérülések, sebek repesz elfogyasztása éles tárgyak, kémiai égést okozhat. Rizikófaktorai spontán törés a nyelőcső vannak túlevés, hányás, alkoholos intoxikáció, a hirtelen megugrott hasűri nyomás. A kezelés lesz a hosszabb és bonyolultabb, és a halálozási arány - magasabb, mint ha a páciens kap orvosi ellátást. Átlagosan a pozitív eredmény is lehetséges nagyobb valószínűséggel, ha megszünteti a nyelőcső sérülés legkorábban 12 órával.
A nyelőcső perforáció több típusa van:
- felső, középső vagy alsó kártya (attól függően, hogy a helyét a sérülés);
- egyszeri és többszöri;
- szakadt, apróra vágott, szeletelt;
- bonyolult vagy fény (attól függően, hogy a jelenlétét / hiányát gyulladás mediastinalis szervekben).
ok faktor
Nyelőcső egy rugalmas csövet elősegíti a vérrög, hogy a gyomorban. Rugalmasság különösen korlátozott a jelenlegi hosszú távú gyulladás, visszértágulat, lefolytatása során tranzakciók. Ennek eredményeképpen, ez növeli a vérzés kockázatát, kár, hogy a integritását az összes réteget a nyelőcső fala mellett kis mechanikai igénybevételre, amely kíséri streaming tartalom az üregbe, a mediastinum, amely ellen a gennyes gyulladás fejlődik.
Lehetnek egy- vagy többcsöves a nyelőcső rendellenességek, mint például a divertikulitisz. A betegség kialakulhat méhen belüli, vagy akár jelennek meg a háttérben más patológiák (achalasia, reflux oesophagitis, onkológia). Lehetséges nyelőcső perforáció alatt endoszkópos gasztrointesztinális szakszerűtlen kutatásokat végeznek.
Gyakori felbujtók nyelőcső perforáció 4 a következő csoportok:
- iatrogén, amikor sérülés történik, ha a szerszámok bougienage (szonda Blackmore) esophagoscope, Tsapok biopszia nazogasztrikus szondán;
- exogén vagy kárt idegen tárgyak, mint például a nagy hal csontjait;
- éget - véletlen vagy szándékos lenyelése vegyszerek, gyakran kíséri súlyos károkat szomszédos szerveket;
- átható „Boomstick” - Exit sebek mellkas felső.
Főbb jellemzők
A fő tünete a nyelőcső perforáció cső éles mellkasi fájdalom, amely fokozatosan növekszik, növekszik a mozgást (köhögés, légzési, nyelési). Attól függően, hogy az oka perforáció fájdalom különbözik jellemzői:
- A spontán törés során hányás van egy éles, elviselhetetlen. Honosítás - kardnyúlvány vissza a gyomor, a váll és a hát maradt. Azonnal megjelenik szubkután felhalmozódása feletti levegő a kulcscsont és a nyaki részen, legalábbis - vérhányás.
- Ha hangszeres perforáció légbuborékok a bőr alá kerül sor bizonyos idő múlva, különösen, ha a kárt a tüdőbe. Van egy teltségérzet és mellkasi szorítás.
- Hiányosságok nyelőcső eredményeként progressziójának patológia, mint az elhúzódó perforáció jeleit mutatják mérgezés és mediastinalis gyulladás lázzal, nehézlégzés, tachycardia. A vér kiderült leukocytosishoz ESR folytatásban.
Amikor perforáció nyelőcső cső és a beteg állapota erősen romlott rohamosan növekvő toxémia és sokk fejlődik hydropneumothorax.
Ha sérült az alsó nyelőcső alakul klinikai képe „akut has”. Ha van egy kompressziós a szív és a tüdő, amellett, hogy a légszomj jelentkezik tünetei miokardiális infarktus (szív fájdalom, szívritmuszavar, csökkent szívfrekvencia, zadyshka, discoordination és eszméletvesztés). A pontos diagnózis csak akkor lehetséges, ha a hardver A beteg vizsgálata.
felmérés
A leginkább informatív azonosítására vonatkozó perforáció a nyelőcső:
- Emésztőrendszeri radiológiai vizsgálat használatával ellentétben - bárium keveréket. A módszer lehetővé teszi, hogy közvetlenül meghatározzák a foka és mértéke kár, a lyukak mérete, a jelenléte kárt közeli szervekben. Az elegyet használjuk, mint egy bárium-kontraszt.
- CT vagy MRI - pontos meghatározásának módszere a lokalizáció a kár meghatározása más betegségek és szövődmények történő behatolás lehetőségét idegen test alapos.
- Esophagoscopy lehetővé szemrevételezni (via mini-kamera optika), a károsodás mértékét.
- Elektrokardiógrafia. Különösen fontos a betegek számára a közép- és idős korban.
- Klinikai vér-és vizeletvizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy nyomon követni az általános változások a szervezetben.
Jellemzői a betegség a gyermekek
A legvalószínűbb, hogy károsítja a nyelőcső gyermekeknél lehetséges az ilyen esetekben:
- szondázással heges kontraktúra nyelőcső csövet;
- perforáció akut idegen test;
- műszeres vizsgálat.
Tünettan különböző volatilitás és a túlzott függés a fajta sérülés a nyelőcsőbe. A lassú fejlődés jellemző, amikor perforáció idegen tárgyak (csont érme). Vannak jelei a gyulladás a környező szövetekben, sajgó fájdalom. Az idősebb gyerekek azt jelezheti, hogy a fájdalom lokalizált a szegycsont mögött, és növeli a étel vagy ital lenyelése, megdönti a fejét.
- csökkentését a mobilitás;
- aggodalomra ad okot a változás testhelyzet;
- tartós köhögés;
- súlyos légszomj;
- láz - 40 ° C-on
A fizikális vizsgálat során az orvos felfedi crackles, lerövidítve a hang, ha hallgat. A vér kiderült leukocytosishoz neutrofil eltolódás balra. Diagnosztikai felhasználásra röntgen, esophagoscopy tilos veszélye miatt további kárt. Különösen a gyermekek betegségek - a nehéz korai diagnózis, mert a hasonlóság az aszeptikus vagy mikrobiális gyulladásos szövetek a mediastinumban a háttérben a különleges szerkezetet.
orvosság
Bármilyen formában nyelőcső perforáció igényel műtéti beavatkozást, amelynek az a célja, hogy visszaállítsa a integritását a nyelőcső csőbe. Attól függően, hogy a hely a furatok különböző technikákat, mint például:
- teljes boncolása méhnyak szövetbe, különösen, ami ellentétben áll a felső testrész integritását;
- megnyitása a szegycsont, amely várhatóan a sérülés közepes nyelőcső;
- Klasszikus hasi műtét a hasüreg eltörés gasztrointesztinális cardia.
Ha perforáció a nyelőcső cső különböző egyedi méretű és ajánlott klasszikus elvarrásba sérült szerv fala a sérülés helyén. De amikor hatalmas trauma vagy több, a betegnek szüksége van, hogy távolítsa része a nyelőcső csövet a további műanyag - fogpótlások. Ha volt egy perforált lyuk átszúrásával a nyelőcső fala hal csont, a kezelés orvosi eljárásokat. Erre a célra az áldozat korlátozott a diéta egy darabig. Tápanyagokat egy csövön keresztül-próba módszer, matrica közvetlenül a gyomorba, hogy megkerülje a sérült részt a gyomor-bél traktus. Engedélyezett lehetőség overlay gastrostomia. Továbbá, a szájüregben bevezetjük antibiotikum egy széles hatásspektruma.
szövődmények
Kockázat növeli meghúzásakor fellebbezést a képzett egészségügyi támogatást. Gyakran fejlődik gennyes gyulladás, feltűnő a háttérben mediasztinális szöveti megrepedése nyelőcső tartalma a szegycsont mögötti térben. Súlyos esetben az eredmény végzetes a gyors fejlődés a szövődmények és a toxicitás.
Előrejelzések és megelőzésére nyelőcső perforáció
Exodus kezelésére nyelőcső perforáció cső sok tényezőtől függ - ez az időintervallum óta eltelt perforáció jelenlétét kísérő betegségek és szövődmények, a helyét és méretét a lyukak perforált. A mortalitás magasabb, annál több kedvezőtlen körülmények között. A halál lehet fogni 50-75% -a az összes betegnél. Annak megakadályozása érdekében perforáció a nyelőcső, fontos a betegségek megelőzése, hogy vezethet a probléma, hogy gyógyítani betegek bulimia (étkezési rendellenesség), elkerüljék a iatrogén kárt a nyelőcső csőbe.