Szívkoszorúér-betegség kezelésére, az illetékes egészségügyi on iLive
Először meg kell magyarázni, hogy a beteg a betegsége természetét, a hatás jelentős terápiás beavatkozások, különösen fontos a életmódbeli változások.
Célszerű, hogy világos cselekvési tervet: hagyja abba a dohányzást, lefogy, és feküdj a testedzés.
Egyidejűleg a normalizáció életmód kezelésére egyidejű kockázati tényezők és a betegség megszüntetése, növekvő szívizom oxigénigényét: artériás magas vérnyomás, vérszegénység, hyperthyreosis, fertőző betegségek, stb Kimutatták, hogy a koleszterinszint csökkentésére, hogy 4,5-5 mmol / l vagy 30% -a az eredeti szűkület mértékét csökkenése kíséri (csökkenti a nagyságát az atherosclerotikus plakkok), gyakoriságának csökkentésével angina és a miokardiális infarktus és a betegek CHD mortalitás csökkentése.
Kábítószer-kezelés a koszorúér-betegség
A fő antianginás gyógyszerek közé nitrátok, béta-blokkolók és kalcium-antagonisták.
Nitrátok. Jól ismert nitrát hatékonyságát angina megszüntetésében és profilaktikus betöltés előtt. Azonban, állandó fogadását nitrátok, például minden nap 3-4 alkalommal naponta, van egy nitrát-tolerancia csökkenésével vagy eltűnésével antiischaemiás lépéseket. Annak megakadályozása érdekében, a tolerancia, ajánlatos egy kis szünetet, hogy legalább 10-12 órán keresztül a nap folyamán, azaz rendelni nitrátok vagy túlnyomórészt a nappali, vagy csak este (attól függően, hogy az adott helyzet), és állandó portaszolgálat készítményeket használhatunk más csoportok.
Emlékeztetni kell arra, hogy a használata a nitrátok nem javítja a prognózist, és csak megszünteti angina, azaz Ez tüneti.
A béta-blokkolók. A béta-blokkolók a választandó szer az angina kezelésére. Továbbá antianginás hatás jele elegendő béta-blokád a lassulása a szív sebessége kisebb, mint 60 perc, és annak hiányában a kifejezett tachycardia terhelés alatt. Amikor a kezdeti bradycardia, mint például a pulzusszám kevesebb, mint 50 perc alatt, a béta-blokkolók, belső szimpatomimetikus aktivitással rendelkeznek (béta-blokkolók, ICA), például pindolol (whisky).
Kalcium-antagonisták. A kalcium-antagonisták kiválasztását jelenti során spontán ( „vazospasztikus”) angina. Amikor angina kalcium-antagonisták, így a verapamil és a diltiazem, majdnem olyan hatásos, mint a béta-blokkolók. Emlékeztetni kell arra, hogy a rövid formák nifedipin jelenleg nem ajánlott. Előnyben kell részesíteni a verapamil, diltiazem és késleltetett kibocsátású formájává dihidropiridin kalciumantagonisták (amlodipin, felodipin).
A kinevezése más kábítószerek indokolt refrakter a „standard” kezelés, a jelenléte ellenjavallata egy csoport antianginás gyógyszerek vagy intoleranciát. Például, ha van ellenjavallata a béta-blokkolók és a verapamil lehet kipróbálnia Cordarone.
Vannak beszámolók olyan terápiás hatás eufillina: átvevő aminophyllin csökkenti a megnyilvánulása ischaemia egy mintában a terhelés. antianginás hatásmechanizmus aminofillin megmagyarázni t. n. „Robin Guda hatás” - csökkenés vazodilatáció érintetlen szívkoszorúerek (a antagonizmusa adenozin) és újraelosztása véráramlás az ischaemiás területen a szívizom (a jelenség ellentétes „lopni jelenség”). Az elmúlt években, bizonyíték van arra, hogy a túl kábítószeres angina elleni kezelés vagy sejtvédő hatását mildronata trimetazidiia fokozhatják anti-ischaemiás hatás antianginás gyógyszerek. Ráadásul ezek a hatóanyagok saját anti-ischaemiás hatás.
Annak érdekében, hogy meggátolja a miokardiális infarktus és a hirtelen halál minden betegnél beadott aszpirin 75-100 mg / nap, és annak az intolerancia vagy ellenjavallatok - clopidogrel. Számos szakértő úgy gondolja, hogy a találkozó a sztatinok is kimutatták, hogy minden beteg CHD, még normál koleszterinszint.
Különösen alkalmasak különböző lehetőségek angina
A viszonylag alacsony aktivitása betegeknél közepesen súlyos angina, különösen az idősek, gyakran elég ahhoz, hogy ajánlani a nitroglicerin, amikor a támadás nem adja át spontán megszűnése után terhelés 2-3 percig, és / vagy profilaktikus kezelést izoszorbid dinitrát, hogy a terhelés, például, 10 mg nitrosorbid (a nyelv alá vagy belső) vagy izoszorbid-5-mononitrát 20-40 mg szájon át.
A súlyosabb angina kezelésére hozzáadjuk a béta-blokkolók. Az adagot a béta-blokkolók vannak kiválasztva nemcsak a antianginás hatást, hanem befolyásolja a szívfrekvenciát. Szív mértéke körülbelül 50 perc alatt.
Ha vannak ellenjavallatok a béta-blokkolók és a hatékonyság hiánya a kezelés a béta-blokkolók kalcium antagonista vagy nitrátokat az elnyújtott hatás. Ezen túlmenően ahelyett, a béta-blokkolók alkalmazhatók amiodaron. Angina III-IV FC gyakran használni kombinációja 2-3 készítmények, például krónikus adagolása a béta-blokkolók és kalcium-antagonisták és a nitrátok hosszantartó megelőző adagolásra egy terhelést.
Az egyik leggyakoribb hiba a kinevezését angina elleni gyógyszerek használni őket a nem megfelelő dózisban. Cseréje előtt vagy hozzáadása a gyógyszer, meg kell, hogy értékelje a hatás az egyes gyógyszer a maximális tolerált dózis. Egy másik hiba, hogy rendelni folyamatos használata nitrátok. Nitrátok, célszerű hozzárendelni csak a tervezett terhelés, ami angina. nitrátok állandó vétel haszontalan, sőt káros, mert Ez a gyors fejlődés a tolerancia - a fokozatos csökkentése vagy teljes eltűnése angina elleni fellépés. A készítmények hatékonyságát folyamatosan figyelemmel kíséri növekedése a terhelési tolerancia.
Súlyos angina megőrzése (FKIII-IV), annak ellenére, hogy a gyógyszeres kezelés, látható, kezében koronarográfiát tisztázni a jellegét és mértékét, a koszorúér-elváltozások és értékeli annak lehetőségét, sebészeti kezelés - ballonos angioplastica vagy koszorúér bypass átültetés.
Jellemzői betegek kezelésére X-szindróma, X szindróma jelentése effort angina betegeknél normális koszorúerek (diagnózist követően koronária angiográfia). X szindróma egyik oka a csökkent képessége értágulást a kis koronária artériák - «microvascularis angina.”
Azoknál a betegeknél, X szindróma sebészi kezelés lehetetlen. Pharmacotherapy az X szindrómában, mint kevésbé hatékony, mint a betegek szűkülete esetén a koszorúér artériák. Gyakran jelölt refrakter nitrátok. Terápiás hatás volt megfigyelhető mintegy fele a betegek. A gyógyszeres kezelést választják próbálgatással, elsősorban hatékonyságának értékelése nitrátok és kalcium-antagonisták. Azoknál a betegeknél, a tendencia, hogy a tachycardia, a kezelés megkezdésekor a béta-blokkoló, és olyan betegeknél, akiknek pozitív hatást gyakorol a célra eufilli-on figyelhető meg bradycardia. Továbbá antianginás szerek a X-szindróma hatásos lehet egy-1 blokkolók, mint doxazozin. Továbbá, a kábítószer-használat, mint például mildronat vagy trimetazidine. Tekintettel arra, hogy a betegek a X-szindróma egy nagyon jó prognózisú alapján terápiás intézkedések ésszerű pszichoterápiás biztonsági magyarázata ez a betegség. Hozzáadása az antianginás preparty imipramin (50 mg / nap) növeli a hatékonyságát terápiás intézkedések.
A köpölyözés spontán angina elsősorban szublingvális nitroglicerin. Ha nincs hatás alkalmazása nifedipin (rágják tabletta).
Hogy megakadályozzák a spontán visszatérő anginás rohamok választó eszköz a kalcium-csatorna blokkolók. A kalcium-antagonisták hatékonyak a mintegy 90% -ánál. Gyakran azonban szükséges, hogy a maximális dózis a kalcium-antagonista vagy a kombináció több kábítószer ebben a csoportban egyidejűleg, akár a használata mind a három alcsoport egyidejűleg: + verapamil, diltiazem, nifedipin +. A kis hatása kezelést adunk, hosszú hatású nitrátok. A több hónapos a legtöbb betegnél van egy határozott javulást vagy teljes elengedésére. Nagyon gyakran a gyors eltűnését a tendencia, hogy a görcsös reakciók és a hosszú távú remisszió figyelhető betegeknél izolált spontán angina, anélkül, hogy egyidejűleg az angina (betegeknél normál koszorúerek vagy maloizmenennymi).
A béta-blokkolók súlyosbíthatja a tendencia, hogy érgörcsös reakciók a szívkoszorúerek. Mindazonáltal, ha a spontán angina betegeknél fordulhat elő súlyos angina, kalcium-antagonistákat alkalmaznak kombinációban béta-blokkolókkal. A legmegfelelőbb felhasználását nibivolola. Vannak beszámolók olyan viszonylag magas hatásfok kordarona. Egyes betegekben hatásos kinevezése doxazosin, klonidin vagy NIKO-Rando.
Három lehetőség van: a legkisebb stressz angina (angina előforduló fekvő helyzetbe - «angina decubitus» és angina közben álmodom növekedése szívritmus és a vérnyomás), angina pectoris miatt keringési elégtelenség és a spontán angina. Az első két esetben, angina egyenértékű a paroxizmális éjszakai nehézlégzés. Amikor az összes 3 variánsok lehetnek hatékonyak hosszú távon ható nitrátok hozzárendelés egy éjszakán át (meghosszabbított formáihoz izoszorbid-dinitrát és mononitrát, tapasz nitroderma, nitroglicerin kenőcs). Ha a feltételezett diagnózisa angina kisfeszültségű - célszerű felmérni a hatását a béta-blokkolók. Amikor a spontán angina leghatékonyabb kalcium antagonisták. Ha a vérkeringést elégtelenség beadott nitrátok és az ACE inhibitorok. Egymást követően hatékonyságának értékelésére a különböző gyógyszerek cél és ezek kombinációi, kiválasztotta a legmegfelelőbb kezelési lehetőség.
Sebészeti módszerek kezelésére koszorúér-betegség
A fő indikációja sebészeti kezelés súlyos koszorúér-betegség a megőrzése angina (FC III-IV), annak ellenére, hogy az intenzív orvosi kezelés (refrakter angina). A puszta jelenléte angina III-IV FC azt jelenti, hogy gyógyszeres nem elég hatékony. Jelzések és sebészi kezelése a karakter alapján meghatározott eredmények koronária angiográfia mértékétől függően, elterjedtsége és jellemzői koszorúér léziók.
Két alapvető módon kezelni a koszorúér-betegség sebészeti léggömb (PTCA) és koszorúér bypass graft (CABG).
Abszolút indikációi CABG a jelenléte egy szűkület a bal fő koszorúér vagy három-érrendszeri betegség, különösen, ha a csökkent ejekciós frakció. Ezen kívül a két leolvasás CABG megvalósítható betegek véredény betegség, ha van egy proximális szűkület a bal elülső leszálló ágát. CABG betegekben szűkület a bal fő koszorúér-betegség növeli a betegek életkilátásait, míg ahol a gyógyszeres kezelés (túlélés 5 év után CABG - 90%, ahol a gyógyszeres kezelés - 60%). Valamivel kevésbé hatékony CABG három-ér betegség kombinált bal kamrai diszfunkció.
A koszorúér angioplasztika egy olyan módszer, t. N. invazív (vagy beavatkozás) kardiológia. Lefolytatása során coronaria angioplastica általában bevezetjük a koszorúér tágítok - fém vagy műanyag endovaszkuláris protézisek. A háttérben a stentek jelölt előfordulásának gyakorisága csökken újraelzáródás és restenosis koszorúerek 20-30%. Ha a KAP során az 1. évben nem restenosis - előrejelzés a következő 3-4 évben nagyon jó.
Hosszú távú eredmények a KAP még nem vizsgálták kielégítően. Mindenesetre, tüneti hatása - az eltűnése angina - figyelhető meg a legtöbb betegnél.