Szívinfarktus felemelése nélkül st - kezelés a szív
Szívinfarktus nélkül ST-szegmens emelkedést
Elevációs miokardiális infarktus nélkül ST - egyik klinikai formái az ischaemiás szívbetegség kialakulása jellemez akut szívizom-ischaemia, súlyossága és időtartama, amely elegendő a megjelenése annak nekrózis.
NSTEMI, valamint instabil angina, látható tipikus mellkasi fájdalom, amely alatt a EKG jelei iszkémia előfordulhat szubendokardiális infarktus rétegeket tranziens vagy tartós ST-szegmens depresszió, inverziók, simaságát vagy Pseudonormalization fogat T. Azonban, ellentétben instabil angina, NSTEMI betegek plazma szintek érzékelt megnövekedése biokémiai markereinek myocardialis necrosis (troponin I vagy T, vagy CK-MB), ami azt jelzi, a myocardialis infarctus előfordulásának. Általában ez a (nekrózis) a szívizom lokalizálódik ugyanabban szubendokardiális régiók, amelyeket ischaemia. A fejlesztés a myocardialis necrosis tükröződik a kialakulását jellemző EKG negatív egyenlőszárú (úgynevezett „szívkoszorúér”) a T-hullám, azaz, MI van kialakítva anélkül, hogy a fogak a Q (korábban nevezték subendocardialis, melkoochagovogo MI).
Az instabil angina és NSTEMI - államok nagyon közel, egy közös patogenézisében és hasonló klinikai képet, hogy esetleg csak a súlyossága (súlyosság) a tünetek. NSTEMI általában a kifejezés egy rövid ideig, amíg, amíg világossá válik, hogy az ACS végződő infarktus nélkül fogat Q, miközben nem kiterjedt miokardiális infarktus a Q-hullám, vagy instabil angina.
A fogalma NSTEMI merült fel a széleskörű bevezetése a klinikai gyakorlatba a kardiális troponin meghatározás. OKSbpST betegek megemelkedett kardiális troponin a vérplazmában, van egy komolyabb prognózissal és magasabb halálozási kockázatot, szükség több aktív kezelés és a megfigyelés, nem pedig a betegek instabil angina, akiknek normális szint biokémiai markereinek myocardialis necrosis.
Így, a gyors és megfelelő különbségtétel OKSbpST betegeknél instabil angina és NSTEMI betegek, akiknek szükségük van ilyen meghatározása biokémiai markerek myocardialis necrosis, mint a szív eredetű troponin T vagy I használata e célra más, kevésbé érzékeny biokémiai markerének, különösen CK-MB talán, de ez hibákhoz vezethet.
A második szakaszban a diagnosztikai keresési és nem tud kakoylibo lényeges információkat. Mindazonáltal a legfontosabb feladat a második szakaszban a diagnosztikai keresési kivétel extrakardiális okai fájdalom (pneumothorax, tüdőgyulladás, mellűri folyadékgyülem), valamint a nem koszorúér jellege vereség a kardiovaszkuláris rendszer (tüdőembólia, aorta dissectio, pericarditis, szívbillentyű-betegség, és mások. ).
Rendkívül fontos, harmadik szakaszában diagnosztikai kereső, amely lehetővé teszi, hogy végezzen köztük rizikóstratifikáció, és ennek alapján kiválasztja az optimális kezelést a klinikai értékelés betegek OKSbpST (farmakológiai, sebészeti vagy invazív).
• Az EKG az elsődleges módszer diagnosztizálására OKSbpST eszköz, és nyilvántartásba kell venni és értékelni szakképzett személy az első 10 percben megkapta a beteg a kórházban. Jelentős segítséget értelmezése a meglévő EKG változások is a korábbiakhoz képest ECG. A megfelelő klinikai tüneteket, jellemző OKSbpST EKG változások vízszintes vagy kosoniskhodyaschaya ST-depresszió mélysége nem kevesebb, mint 1 mm (0,1 mV) két vagy több összefüggő vezet, és a T-hullám inverzió mélysége nagyobb, mint 1 mm (0,1 mV ) vezet, a fog a mindenkori R (ábra. 2-16, 2-17).
• szív ultrahang vizsgálat betegeknél OKSbpST, hogy értékelje a jelenléte zavarok helyi összehúzódó, globális bal kamra funkciót, és így segítik a kockázati besorolást.
Ábra. 2-16. Kifejezve anterolateralis miokardiális iszkémia, valamint septum apikális régiójában a bal kamra olyan betegben, instabil angina, depresszió szegmens ST> 1 mV elvezetések I, II, aVL, V2 -V6
Ábra. 2-17. Közös Front szívinfarktus nélkül fog Q: mély negatív szimmetrikus ( "szívkoszorúér") T hullámok vezet I, II, AVL V2 -V6.
• A legmagasabb érték a diagnózis OKSbpST, variánsának (instabil angina vagy NSTEMI), valamint a kockázati besorolást van biokémiai markerei szívizom elhalás. A legelőnyösebb az a meghatározás a tartalom a vérben a szív troponin T vagy I, amely növekedés a leginkább megbízható kritériumot a myocardialis necrosis. Szívbetegségek troponinok - protein komplexek, amelyek szabályozzák az izom-összehúzódás, állnak a három alegységből: troponin T (TnT), troponin C (TNS), troponin I (TNG). Úgy véljük, hogy a TnI és a TNT - a leginkább érzékeny és specifikus markerei szívizom elhalás. Szintjük emelkedése a vérben 4-6 órán belül, miután MI, mint a normál és magas őrizni 10- 14 nap.
• Kevesebb-specifikus meghatározását myocardialis necrosis egy szintjének emelkedése a vérben az enzim kreatin kináz (CK) miatt MB izoenzim (CK-MB). Fokozott CK-MB a plazmában rögzített 4-6 óra után elejétől kialakulását miokardiális infarktus és tárolt 2-3 nap.
Összehasonlításával érzékenysége CK-MB és a szív troponin a betegek akut koronária szindróma nélkül szegmens ST emelkedni kiderült, hogy 30% -ánál a normál értékek a CK-MB szint emelkedett volt a szív troponin. Ezért, a jelen találmány szerinti arany standard biokémiai kimutatására myocardialis necrosis tekinthető szív troponin T vagy I Gyakorlati szempontból, hangsúlyozni kell, hogy a meghatározás a kardiális troponin szintje a betegek akut koronária szindróma nélkül szegmens ST emelési elvégzéséhez szükséges legalább két alkalommal időközönként 6-12 óra, ahol az első meghatározás kell elvégezni nem korábban, mint 6 óra után a fájdalom kialakulása támadás.
Az instabil angina és miokardiális infarktus nélkül ST-szegmens emelkedést
kockázati tényezők
65 év feletti
* Ez a besorolás figyelembe veszi a klinikai kép és az EKG-változások.
EKG felvételt segít felmérni a kockázatot instabil angina. Eltérés szegmens ST (tranziens depresszió vagy feloldását) legalább 0,5 mm-es, vagy korábbi blokád a bal láb His köteg esetén növekedhet a halálozás kockázata egy éven belül. Negatív T hullám független prognosztikai nincs.
Klinikai irányelvek (protokollok) nyújtó sürgősségi ellátás az akut koronária szindróma nélkül ST eleváció ST (ACS bpST)
A kifejezés az akut koronária szindróma nélkül ST-szegmens emelkedést az alábbi kórkép:
- Szívinfarktus nélkül ST eleváció ST - akut folyamat elegendő súlyossága és időtartama ischaemia, indukáló myocardialis necrosis.
- Instabil angina - miokardiális iszkémia, súlyossága és időtartama, amely nem elegendő a myocardialis necrosis.
Akut koronária szindróma nélkül ST-szegmens emelkedést székhelye betegeknél jelenlétében mellkasi fájdalom és EKG változások, amely tanúsítja, hogy az akut miokardiális iszkémia, de anélkül, hogy tartós ST emelkedéssel vagy az első alkalommal (vagy feltehetően az első alkalommal) dolgozzon ki egy komplett BTSZB.
Az EKG lehet meghatározni stabil vagy tranziens szegmens depresszió ST, inverzió, vagy simaságát pseudonormalization fogat T.
Nincs külön EKG változás nem zárja ki ACS.