Szinusz blokk - ritmuszavarok és a szív ingerületvezetési
Page 22 37
10. Jogsértések a kardiális vezetés
10.1. szinusz blokk
Ez a zavar áthalad a sinus impulzus sinoatrialis- vegyületet. Sipoatrialnaya (SA) blokk van osztva a következő típusok:
részleges;
I. fokú;
II fokozat;
I I. típusú;
Type II
nagyon előrehaladott blokád;
teljes (vagy a III fokozat).
szinusz blokk fordul elő 0,16-2,4% -a, gyakran már 50-60 éves, kissé gyakrabban nőknél, mint a férfiaknál.
Etiológia. szinusz blokk leginkább (35-61%) fordul elő, amikor a szívkoszorúér-betegség, különösen elváltozások a jobb koszorúér majd vissza a miokardiális infarktus. Ez jelenik meg (a 6-20% -ánál) akut szívizomgyulladás különböző etiológiájú vagy myocarditic cardiosclerosis, magas vérnyomás, a kedvezőtlen gyógyszerhatást (szívglikozidok, kinidin, béta-blokkolók, Cordarone), hiperkalémia, valamint a megnövekedett vagus tónus perifériás (reflex vizsgálat, carotis sinus túlérzékenység), vagy a központi (tumorok, gyulladás vagy érrendszeri betegségben szenved agyi) eredetű. Kevesebb CA elzáródás történik veleszületett szívmegnagyobbodás, pajzsmirigy diszfunkció, mitrális és aorta, az első után 5-10 nappal electroimpulses terápia. szinusz blokk lehet veleszületett, autoszomális domináns módon öröklik. A 25-50% -ában nem érzékeli a nyilvánvaló patológiai a szívizomban. A boncolásnál általában megtalálható fibrózis vegyületet CA és SU, és a különböző változások a többi szív vezetési rendszer és a szívizomban.
A klinikai kép alakjától függ az SA blokádot. szinusz blokk I fokozat nem okoz panaszokat; blokád II fokozat előfordulhat szédülés, szabálytalan szívműködés, vagy akár ájulás (a nagyon előrehaladott blokád CA); blokád III fokú, ha a pacemaker AV válik vegyület a betegek nem érzik szívritmuszavarok. Ha a pop-up ritmus AV csatlakozás nem történik meg, akkor a rövid
CA III fokú blokádot előfordulhat ájulás, és amikor hosszan tartó - hirtelen halál.
Szinusz blokk I fokú objektív változások kardiális okok. Abban az esetben, a II fokú sinoatrialis- blokád megfigyelt aritmia Extrasystole hasonló (amikor csak a single-impulzus egység), vagy bradikardia (kivéve, ha blokkolt minden impulzus).
Az EKG a C blokádja 1 fokozat: Minden impulzusok áthaladnak SA SU vegyületet, de lassan. A szokásos időtartama SA telepített elektrofiziológiai vizsgálat eléri a 0,04 - 0153 (0092 ± 0,06) s. Tekintettel arra, hogy a PA normális EKG sinus terjedését lendületet CA kapcsolat nem tükrözi, hogy ez a blokád de az EKG diagnózis lehetetlen; lehet diagnosztizálni csak akkor, ha kombináljuk C blokádja II fokú II típusú. Ezután a P-P a kettő közötti impulzusok sinus kiterjedő blokk helye nem azonos az intervallum P-P két normális szinusz impulzus és ennél rövidebb időközönként. Amikor mindkét C A II blokád foka miatt blokkolja a sinus ingerületvezetés összefüggésben CA átmenetileg javult, és ezért fennáll a rövidülés a P-P intervallumot.
szinusz blokk II fokozatot. Sinus impulzusok révén SA kapcsolat ideje nem megy át. Vannak 3 típusú a blokád: I, II, és nagyon előrehaladott blokádot.
Mikor írja vezetőképessége SA vegyület fokozatosan lebomlik, és eltűnik (Wenckebach jelenség). Az EKG: 1) P-P szünetelteti sinoatrialis- blokád megelőzi fokozatos rövidítése a P-P időközönként sinus ritmus. Lerövidítése intervallum P-P annak a ténynek köszönhető, hogy a fokozatos romlása vezetőképesség összefüggésben CA lassulás sebessége fokozatosan csökken; 2) A szünet P-P sinoatrialis- blokád kevesebb, mint kétszerese a normál érték időtartama az előző P-P intervallumot. P-P intervallum szünet után intervallum hosszabb, mint a P-P a szünet előtti. Együttható különböző - 3: 2, 4: 3, stb (ábra 37 A.) ... Blokádja I. típusú megkülönböztetni a szinusz aritmia és a pitvari, különösen blokkolt, extrasystolék. Amikor sinus arrhythmia R-R intervallum időtartama változik attól függően, hogy a légzési ciklusok (a kilégzés során intervallum p-P megnyúltak inhalálás során - rövidített). Amikor végzett vagy blokkolt korai pitvari P hullám mindig más konfiguráció, mint a normális szinusz tine R. Ezek nehéz észrevenni, ha azok nyugszanak ST-szegmens vagy T-hullám aránya 3: 2, és néha nehéz megkülönböztetni a szinusz aritmia.
Ábra. 37. szinusz blokk II fokú. A - I-típusú; B - II típusú.
Ha C A II blokád típusú vezetéssel a SA vegyület nélkül eltűnik a fokozatos lebomlás és veszteség figyelhető meg az EKG P-hullám egyik QRS komplexum. Szünet P-P egyenlő lesz kétszerese a normál tartomány (ábra. 37, B). Blokádja típusú II arány 2: 1 meg kell különböztetni a sinus bradycardia. Szívfrekvencia sinus bradycardia 40-60 1 perc, blokád II típusú CA - 1 perc 30-40. Végül, hogy segít megkülönböztetni a terheléses vizsgálat, illetve az atropin. Amikor sinus bradycardia, pulzusszám fokozatosan nő blokád CA 2: 1 - azonnal megduplázódott.
Ha nagyon előrehaladott CA blokád esne 2-3 szinusz vagy több impulzust. Szünet P-P egyenlő lesz a értéke 2-3 és m. G. Normál P-P időközönként.
A teljes blokád összes impulzus CA SU tiltva, és nem adja meg a pitvarba. Akkor a legvalószínűbb felbukkanó méhen kívüli ritmust a pitvarok, legalábbis az AV csatlakozás, vagy még kevesebb óvodás kamrákba. Az EKG gyakran megfigyelhető retrográd P hullám
CA átmeneti blokád vagy III fokú nagyon előrehaladott fokú CA II blokád meg kell különböztetni az átmeneti leállítása szinuszcsomóból vagy ingerületvezetési jelenség sinoventrikulyarnoy (sinus impulzus a kamrákba esik át internodal pitvari gerendák).
Amikor az ideiglenes megálló intervallum SU hosszúkás PP nincs különösebb matematikai összefüggés a normál PP időközönként. Továbbá, szinusz blokk III fokú gyakran együtt feljegyeztük időszakok sinoatrialis- blokádot II fokú. A asystolia a szív miatt C. A blokád általában merülnek fel, vagy komplexek pitvari ektópiás pitvari ritmust. Ha átmenetileg megtorpant a szinusz csomó és a pitvar tevékenység közös depresszió pitvari összehúzódás ritkán mutatható ki. Ezekben az esetekben időszak után aszisztolé, a szív normálisan rögzíteni vagy AB sinus impulzus.
Abban az esetben, a jelenség a sinoventrikulyarnogo nincs retrográd végzett a P-hullámok és a méhen kívüli pitvari hullámok.
Együtt a szinusz blokád gyakran rögzített különböző megsértését AV-vezetési vagy vputrizheludochkovoy. Azoknál a betegeknél, CA blokád gyakrabban, mint mások, és vannak különböző szívritmuszavarok (kamrai tachycardia túl- vibrálás vagy a pitvari korai ütések, ritkán - tachycardia és kamrai korai ütés).
kezelési stratégia függ az alapbetegség és a klinikai lefolyás sinoatrialis- blokk. Rövid részleges blokk halad kezelés nélkül; ha annak eredetét annak köszönhető, hogy gyógyszerek, szükséges, hogy abbahagyja őket. Ha a megjelenése visszatérő CA blokád hozzájárul a fokozott vagus tónus, megadhatja az atropin (például parasimatolitik) vagy szimpatomimetikumok (efedrin, izoprenalin ortsiprepalin). Ha a PA elleni CA blokád ismétlődő rohamok ájulás vagy a közeli halál epizódok szükséges alkalmazni az EK-szív: akut organikus szívbetegség (pl szívizomgyulladás), vagy túladagolt gyógyszer - az idő, és ha fibrotikus változások a szív és az idős betegek - állandó. Ezekben az esetekben a gyógyszerek általában nem segítenek. Meg kell alkalmazni kamrai ingerlés a szív, mint gyakran kombinálják zavara a kardiális vezetés. ES szív és gyakran megelőzi a szív tahparitmy. szinusz blokk 10-20% -a jelzések szív ES.
Prognózis függ a etiológia, időtartama, típusa sinoatrialis- blokádja szívműködés állam és kombinációja szívritmuszavarok. Az általános prognózisa szinoatriális blokk jobban megsérti AV vezetés.
Részleges rövid szinusz blokk (Pas háttérben akut miokardiális infarktus, a toxikus hatást szívglikozidok vagy fokozott vagus tónus) bármely érzékelhető hatással a prognózisa nincs hatása. Állandó részleges szinusz blokk (miatt fibrotikus változások a sinoatrialis- régió), különösen az idősek, koszorúér-betegségben fejlődhet, hogy teljes és meghatározza a eszméletvesztést görcsrohamok és akár hirtelen halál.