Szerzett szívbetegségek, osztály kórházi műtét yuugmu
Szerzett szívbillentyű-betegség - olyan betegség, amely alapul morfológiai és / vagy funkcionális rendellenességek, a szelepszerkezet (szelep szórólapok, a rostos gyűrű, akkordok, papilláris izmokat), eredményeképpen kifejlesztett akut vagy krónikus betegségek és sérülések, amelyek sértik szelep funkció és okoz változásokat intrakardiális hemodinamika.
Több mint fele szerzett szívbetegség elszámolni a vereség a mitrális billentyű, és körülbelül 10-20% - az aorta billentyű
Reumás szívbetegség mintegy 80% -át. 35 és 60% -a beteg szenved reumás nélkül nyílt reumás támadások és a szívbetegség csak akkor, ha van panasz a szíve.
A fennmaradó 20% a szerzett szívbetegség fordul elő érelmeszesedés, sérülés, a fertőző betegségek belső bélés a szív, a szifilisz, myxomatous degeneráció szárnyak. Megkülönböztetni ezeket a hibákat megjelenése az érintett szelep és mértékének függvényében szívelégtelenségben.
1. A fő oka a szerzett szívbillentyű hibák reuma 100% mitrális stenosis, aorta, tricuspidalis elégtelenség 50%;
• fertőző endocarditis (Failure klapan6ov);
• függőség (fertőző endocarditis trikuspedalnogo szelep - ez hiba);
• szifilisz (akár 70% -a aorta elégtelenség);
• koszorúér-betegség - zavar a papilláris izmok - hiba szelepek;
• atherosclerosis (ritka) - m / b elmeszesedett aorta billentyű szűkület az idősek;
• mellkasi trauma (zárt vagy szív sérülés).
2. A főbb hibák a szívbillentyűk:
• mitrális stenosis, aorta, trikuspedalnogo szelepek;
• hiánya;
• Kombinált hibák.
3. A krónikus szívelégtelenség (CHF), bármilyen kimenetele szívbetegség, beleértve a szelep hibás. Középpontjában a szindróma - sérti a pumpáló funkciója az egyik vagy mindkét kamrák a szív. Ha nem billentyű kapcsolódik:
• túlterhelés szívizom nyomás (billentyű stenosis, magas vérnyomás, a tüdő);
• A mennyiség (billentyű elégtelenség);
• Kombinált túlterhelés (komplex hibák, cardio szívizom-elégtelenség).
• CHF Besorolás:
• New York Heart Association. Ez alapján a szívelégtelenség tüneteit nyugalomban és testmozgás. 4 osztály megsértése:
KlassI. Rendes fizikai aktivitás is átvitelre, mint mielőtt a betegség anélkül észrevehető fáradtság, szívdobogás, légszomj, a fájdalom.
KlassII. Nyugalmi állapotban nincs panasz. Mérsékelt fizikai aktivitást. Normál fizikai aktivitás okoz fáradtság, légszomj, szívdobogás vagy angioznye fájdalom.
KlassIII. Kifejezetten csökkent fizikai aktivitás. Még kisebb fizikai aktivitás okoz fáradtságot, fájdalom, légszomj, szívdobogásérzés. A többi jó érzés.
KlassIV. Bármilyen fizikai aktivitás nehéz. Tünetei keringési elégtelenség nyugalmi.
- GF Lang, Vasilenko, NH Strazhesko (1935). Ugyanezen a tünetek - 3 fokozatban megsértése:
StadiyaI. Kezdve rejtett keringési elégtelenség. Ez akkor fordul elő csak az edzés alatt. Nyugalmi ezek a tünetek elmúlnak. Hemodinamikai nem törött.
A - jelei keringési elégtelenség nyugalmi mérsékelten kifejezett, ellenállás a fizikai stressz csökken, mérsékelt hemodinamikai instabilitás nagy és kis körök forgalomban. B - hangsúlyos a szívelégtelenség tüneteit nyugalomban, súlyos hemodinamikai zavarokat mind a szisztémás keringésbe.
StadiyaIII. Végpont disztrófiás, súlyos hemodinamikai, metabolikus, irreverzibilis szerkezeti változások a szövetekben és szervekben.
• Diagnózis: EKG, PCG, echokardiográfia, röntgenfelvételek, valamint a kamrai katéter angiocardiography.
• mitrális - 90% szerzett hibák, amelynek 50% - hiánya MK.
• Nem MK - hiányos bezárása, korlátozása a mobilitás a szelep szórólapok. Hemodinamikai zavarok: regurgitációját vért a pitvarból a bal kamrai szisztolés - szakító infarktus (tonogennaya dilatáció) egy erősebb pitvari szisztolés meg: túlterhelés miatt - myogén pitvari dilatáció növekvő üreg mennyiség (nagy mennyiségű vért, alacsony ellenállású); bal kamra - az intenzív munka fenntartása a hatékony verőtérfogat és a visszaáramlás volumene; - szívizom hipertrófia, növelve az üreg térfogata - kamra tágulat, szívelégtelenség, dilatatsichya átrium - hiányos bezárása a száj a tüdővéna - vezető stagnálás őket - tüdőbeli magas vérnyomás - megnövekedett nyomás a tüdő artériában - jobb kamrai hipertrófia - megsértését olyan keringést egy nagy kört.
A diagnózist. 1) szisztolés zörej fölött a csúcsa a szív; 2) 1 gyengülése árnyalatokat a jelenléte III PCG; nőtt a bal pitvar és a kamra (EKG, echokardiogram rentgenogramy ferde helyzetben, amikor kontrasztos a nyelőcsőbe.
6.2. A mitrális stenosis - 1/3 minden hibát MC: fúziós szárnyak heges összehúzódás élek szelepek és a szelep gyűrű, a változások a subvalvularis szerkezetek, kálcium lerakódást tömeg.
- nyomásnövekedés és lassul a véráramlás a bal pitvarban eredményeket a vérrögök képződését a pitvarcsúcsot és üreges.
- az átmérője a mitrális nyílás általában 2-3 cm, op. - 4-6 négyzetméter. cm. A klinikai megnyilvánulások 1,5 cm átmérőjű, op. - 1,6-2 cm sq
hemodinamikai zavarok: a vérárammal szembeni ellenállás kúpos szelep - az első akadályt a áramlási útvonalat a bal pitvarból a kamrába - kompenzációs mechanizmusok lehetnek: megnövekedett pulmonális artériás ellenállást a kisvérköri miatt reflex artériás szűkület precapillaries; il második gát pulmonális vérkeringést, amely megvédi a tüdő kapilláris hálózata vér túlfolyó, bár a nyomás nem csökken a pitvar és a tüdővéna. Hosszan tartó görcs vezet szerves stenosis. Van egy állandó gátolják a vér áramlását. jobb kamrai hipertrófia, pitvari majd. Exodus - jobb szívelégtelenség.
- Azáltal ANBakulev és E.A.Damir 5 szakaszában elválasztjuk keringési rendellenességek a mitrális stenosis:
1. szakasz - a teljes fizetési forgalomban.
2. szakasz - relatív hiba.
3. lépés - a kezdeti szakaszban ejtik hiány.
Stage 4 0 ejtik keringési elégtelenség torlódás egy nagy kört.
5. szakasz - a végstádiumú a keringési elégtelenség.
Diagnózis. 1) fokozott (csapkodó) 1 persistolichesky hang és a zaj csúcsán, 2 kiemelő tónus a tüdőartéria (pulmonális hipertónia); 2) persistolichesky zaj és kattintson a Megnyitás MK; 3) hipertrófia a jobb kamra (EKG, echokardiogram radiográfia)
Miután a tünetek a keringési zavarok a konzervatív kezelés 50% beteg hal.
7. javallatok sebészeti kezelés.
Kitartóan kompenzált betegek stenosis vagy elégtelenségben MK (1 funkcionális osztály) művelet nem látható.
Grade 2 - bizonyság, hogy a relatív működését.
A 3. és 4. osztály - abszolút mutatja.
Szűkület MK - zárt komissuritomiya.
Szerint ANBakulev: 1 evőkanál. - a művelet nem látható; 2,3,4 lépés - látható; 5 Art. - ellenjavallt.
Ha nem párosul túlsúlya vice hiba MK - rekonstrukciós műtét segítségével AIC.
Durva stenosis meszesedés. Failure bruttó változások a szelepek és subvalvularis struktúrák meszesedés. Különösen együtt stenosis - MK protézis mechanikai vagy biológiai szelepet.
8. hibák aortabillentyű - a 30-35% -ánál a szív hibák.
Az okok között - reuma, a szifilisz.
A terület általában 2,5-3,5 négyzetméter cm
Hemodinamikai zavarok csökkent terület 0,8-1 sq. cm és szisztolés nyomás gradienst a kamra és az aorta 50 Hgmm. Art. AK kritikus terület a klinikára éles AS - 0,5-0,7 négyzetméter. cm, gradiens - 100-150 Hgmm. Art. és így tovább.
A bal kamrai hipertrófia hiperaktivitás: fenntartja a teljes funkció nélküli kamra tágulat - dilatáció (növekedése az üreg) a bal kamrai tágulat tonogennoy (miatt trák-Starling mechanizmus) biztosítása elegendő funkció; myogén tágulata a gyengeség a szívizom - a szívelégtelenség;
Perfúziós infarctus: nem szenved hypertrophia az első, majd a relatív koszorúér-elégtelenség miatt között eltérés megemelt igényeinek hipertrófiás szívizom és annak hagyományos vérellátás - abszolút elégtelenség miatt megnövekedett vaszkuláris rezisztencia koszorús erek, a megnövekedett kamrán belüli nyomás és a miokardiális - redukáló koszorúér vérrel töltési iz a csökkentett nyomás a bázis az aorta egy éles stenosis AK, ha a magas zheludochkovog szisztolés vérnyomás kilökődik a aorta finom, erős vízsugár.
A diagnózis alapján 3 csoportok jellemzői: 1) egy szeleppel (szisztolés zajcsillapító aorta komponens 2 hangokat, szisztolés jitter); 2) a bal kamrai. Detektálható fizikai, EKG, X-ray, echokardiográfiás, szívkatéterezés üregek; 3) tünetek, hogy függ a nagysága szívteljesítmény (fáradtság, fejfájás, szédülés, alacsony vérnyomás, lassú szívverés, angina pectoris).
A betegség lefolyása - a hosszú ideig tartó kompenzáció. Amikor dekompenzáció (bal kamrai elégtelenség) die 2 éven belül a CH és a hirtelen koszorúér-elégtelenség és a szívritmuszavarok.
Jelentős megsértése a központi és perifériás hemodinamika miatt a regurgitáció a vér az aortából a bal kamrába diasztolé alatti.
Száma NAK meghatározott mennyiségű vért, hogy visszatér a kamrára, elérheti 60-75% a lökettérfogat.
Hemodinamikai instabilitás: a bővítés a szív üreg kitágulása tonogennoy növekvő erejét a szív összehúzódásai.
Stroke térfogat 2-3 raz0a normális felett - megnövekedett szisztolés nyomás a bal kamrában. Aorta, perifériás artériák. Diasztolés nyomás csökken (miatt regurgitáció, kompenzációs csökkentik a perifériás ellenállást, és csökkenti diasztolé) az artériákban és az aortában, növeli a pulzusnyomás, lehet 80-100 Hgmm gyorsítja a szívverést, hogy fenntartsák a myogén kötet - a romló teljesítmény a szívizom - myogén tágulat a bal kamrai elégtelenség (LZHN).
Diagnózis: 3 Csoport tulajdonságok: 1) a szelep (diasztolés zaj csillapítás hang 2, változások a PCG, echokardiográfia); 2) a bal kamrai (hypertrophia és a bal kamrai dilatáció, a súlyosságát regurgitáció sugár aortography 3) perifériás tüneteket (alacsony diasztolés nyomás, magas pulzusnyomás, mellkasi fájdalom, szédülés, tachycardia). A szelep lehetővé teszi a tünetek diagnosztizálására a NAC, 2 és 3 csoport - értékeli súlyosságától hiba és rendellenességek intrakardiális hemodinamika.
betegség: a hosszú távú kompenzáció. LZHN kialakulhatnak a tünetek akut és gyorsan halad. 45% meghal számított 2 éven belül a tünetek, a leginkább az élet - 6-7 év.
8.3. Javallatok sebészeti kezelés:
• abszolút látható III - IV funkcionális osztályba;
• közvetlen jelzések sebészet - ájulás, szív asztma, angina pectoris;
• A panaszok hiánya - szívnagyobbodás és a jelek a bal kamrai túlterhelés az EKG-n. Kétséges esetekben - szívkatéterezés: szisztolés gradiens 50 Hgmm. Art. AS vagy növekedés végdiasztolés nyomás 15 Hgmm. Art. A NAC.
• Volume művelet az AU és NAK - műbillentyű IR.
Hosszú távú eredmények - a 10 éves túlélés 70%.
9. hibák a tricuspidalis (TSC) - 12-27% -ánál a reumás szüksége sebészi kezelése hibák a TSC. Növeli a függőség.
• az átlagos nyomás a bal pitvarban lehet akár 10-20 Hgmm. Art. ha a nyílás terület - 1,5 cm, és a nyomás gradiens között pitvar és kamra - 5-15 Hgmm.;
• stagnálás alakul ki a kis kör nyomáson a jobb pitvarban 10 Hgmm.;
• szív hemodinamikai: hypertrophia és bővítése az üreg a jobb predserldiya - kompenzáció, majd gyorsan - dekompenzálódott a stagnálás a szisztémás keringésbe.
• Bővülő mind a jobb üregek a szív miatt öklendezés;
• mérsékelt NTM játszhat „a szerepét mentesítés” a stagnálás egy kis kört (a kombinált mitrális billentyű betegség), anélkül, hogy torlódás a nagy;
• súlyos hiba, nagy mennyiségű öklendezés és csökkentett perctérfogat - növekvő vénás nyomás, gyors dekompenzáció - jobb kamrai elégtelenség, stagnálás a nagy kör
9.3. A sebészi kezelés - rekonstrukciós műveletek a „nyílt” szív IR, műbillentyű csak bruttó változások a szelepek és subvalvularis szerkezetek. Halálozási ráta - 4-11%. Élő több mint 10 éve, 62-65% -a működött.
Lehet többszelepes hibák igénylő összetett korrekció, a szívátültetés.