Szepszis - okai, tünetei és kezelése
Szepszis (a görög - rot) - a válasz az összes szervek és rendszerek a test a fertőzés, áramló súlyos generalizált akut vagy krónikus fertőző vér betegség, amely fejlődik háttérben az immunhiányos, vagy érzékennyé, hogy antigének a kórokozó.
Annak érdekében, hogy a diagnózis „szepszis”, kell legalább kettőt a következő felsorolt kritériumok:
• a test hőmérséklete több mint 38 ° C vagy kisebb, mint 36 ° C;
• pulzusszám nagyobb mint 90 ütés percenként;
• száma légzés percenként több mint 20 vagy kiadagolt szén-dioxid nyomás Me 32 Hgmm.;
• több, mint 12 a fehérvérsejtek vagy a kevesebb, mint 4, és éretlen neutrofilek több mint 10%.
Okok szepszis
A közvetlen oka a szepszis - a túlzott önpusztító rendszerben. Ezek a tünetek egyesítjük a SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma - a szisztémás gyulladásos válasz szindróma), ami egy többszörös szervi elégtelenség (MODS). Autodestruktsiya történik ellenőrizetlen, ami kimerülése immunrendszer források.
Szepszis leggyakrabban okoznak a következő kórokozók: S.pyogenes, S.epidermidis, S. aureus, E. coli, Proteus fajok, K.pneumonia, P.aeruginosa, S.pyogenes, S.pneymoniae, E.faecalis, Candida albicans. Mikroflóra gyakran össze, vagyis kialakított vegyes fertőzés.
Az ok a szepszis: akut gennyes betegségek a lágy szövetek (tekercselt sepsis, cellulitis, tályogok, kiterjedt égési sebei, laktáció mastitis) és peritonitis. A fertőzött személy a saját endogén flóra a légutak, gyomor-bél traktusban.
Okai generalizált fertőzés, azaz, annak terjedését a szervezetben:
• helytelen műtéti technika és a nem megfelelő térfogatú sebészeti reakciók;
• rossz választás antibiotikus kezelés, méregtelenítő, és tüneti kezelést;
• megsértése immunreakciót;
• jelenléte egyidejűleg patológia;
• széles körű terjesztését antibiotikum-rezisztens törzsek.
tünetei a szepszis
A legveszélyesebb szepszis során - a sokszínű tünetek, mert formájában vérfertőzés (azaz előtérbe obscheintoksikatsionnye kijelzők nem látható területeken suppuration) vagy septicopyemia (jelenléte a fertőzési gócok: fertőzött posztoperatív varratok, különböző fekélyek, kiterjedt égnek vagy sérült felület, tályogok, cellulitis, csontvelőgyulladás, stb).
Messze a legveszélyesebb a staphylococcus vérmérgezésben. tk agresszíven viselkedik a szervezetben, mivel a tapadó, mérgező és enzimes patogén faktor (temolizin, Leukocidin, skarlát toxinja, sztreptokináz, hialuronidáz, plazmokoagulaza). Szintén bántja bystroformiruyuschayasya antibiotikouchtoychivost. Klinikailag ez megnyilvánul formájában szepszis, mint orbánc és cellulitis a felhalmozódása a genny sárgás gyulladás. Streptococcus antifagotsitarnoy aktivitással rendelkezik, és egy lókusz a gyulladás, a neutrofilek nem járnak, így patogén érintetlen marad egy ideig.
E. coli okozva gennyes folyamatok egyértelmű korlátai, és a gyulladásos folyamat később a bőr alatti szövet gennyes alkotnak zsebek, genny rozsdás szín, szag halványan kifejezve. A fejlesztés a sepsis, hypotensio megfigyelhető, DIC, endotoxin sokk. A tünetek nagyon változatosak, hiszen a kórokozó magas potenciállal mezhshtamovomu genetikai csere, és a fajok közötti (Salmonella, Shigella, Yersinia). A leggyakoribb törzsek tropikusra a húgyutak és a központi idegrendszer, az általuk okozott hasmenés és hemolitikus-urémiás szindróma.
Coliform baktériumok. Tulajdonságok szepszis által okozott ezek a szerek a bonyolultsága a kezelést, mert ez annak köszönhető, hogy a törzsek jelenlétére többszörös rezisztenciát. Fertőzés gyakran fordul elő az általános véráramlás kommunikáció az élelmiszer-csatornát.
Proteas. Abban az esetben, etiológiája szepszis, ritkábban fordul elő a gennyes elváltozások, de ez az egyik legveszélyesebb szeptikus folyamat, mert a nehézségek kezelésére nemcsak bekövetkezhetnek antibiotikum-rezisztencia (a legtöbb antibiotikum!), De azért is, mert a közvetlen elnyomása antibakteriális aktivitást gyógyszerek, valamint visszaszorítása fagocita aktivitását.
A mai napig, az összes Gram-negatív baktériumok vezethető jelenlétében „patogenitási szigetek” - egy sor gén található a kromoszómák, és a kódolás tényezők, amelyek gátolják a gazdaszervezet védekezési válasz. Ezek a tényezők elnyomják mindenféle a protein szintézist.
diagnózis szepszis
Szepszis egy klinikai szindróma nehéz támadható meghatározás, mert a szisztémás gyulladásos válasz szindróma nem tekinthető, mint egy „szepszis”, és csak akkor, ha a koncentráció a gyulladásos citokinek és más gyulladásos meditorov meghaladja a maximálisan megengedhető koncentrációban, közötti egyensúly megbomlását pro- és anti-gyulladásos mediátorok - sérült az ellenőrzési funkció az immunrendszer.
A diagnózis csak az irányítást a tartalék kapacitás szervek és rendszerek különböző klinikai esetek alapján egy nagy csapás. Kontroll alá: a légzőrendszer, a szív-érrendszerre, a sav-bázis összetétele a vér annak érdekében, hogy megakadályozzák a változás a pH felé alkalózis vagy acidózis, vesefunkció.
Így például a szív és az erek gyakran megfigyelhető:
- aritmia;
- "Cordial" ödéma vagy ascites;
- akrozianoz;
- Az EKG - gócos változások a szívizom, azaz bizonyos vezetékeket (I, II, III, Vj, stb), ellenőrizni fogják ezen rendellenesség;
- dobja szívfrekvencia és a nyomás ellenére a szív támogatására;
- jelei perifériás mikrocirkuláció (fehér folt a tünetek, petechiák, vérzés).
Értékelésekor a légutakat, figyeljen:
RR (légzésszám);
Blood gázok (oxigén parciális nyomása és a szén-dioxid a perifériás vérben) segít szabályozni a változás dinamikája AAR (sav-bázis egyensúly). Értékelése májfunkció:
- máj méretek;
- Bilirubin szint, egy primer dominancia bármely frakció (indirekt vagy direkt bilirubin);
- A koncentráció ALT (alanin-aminotranszferáz), AST (aszpartát-aminotranszferáz), ALP (alkalikus foszfatáz);
- A háttérben a májelégtelenség, sárgaság ezenkívül gyakran vannak vérzés miatt vérzéscsillapítás gepatoassotsiirovannoy patológia.
A vesefunkció határozza paraméterek perc / óránkénti / napi vizelet, elektrolitok, karbamid, szérum kreatinin, glomeruláris filtrációs, tubuláris reabszorpciója.
A hasnyálmirigy, mint diagnosztikai kritériumok figyelembe ultrahang jelek, amiláz koncentrációja a vérben és a vizeletben.
Annak megítélésekor, a funkciója az emésztőrendszer: hasmenés és hányás.
A mellékvese megnézzük a szisztolés nyomás, amely alatt a 90 Hgmm, és az allergiás reakciók lehet kitölteni kotoryk anafilaxiás sokk.
Értékelése immunitású rendszer által becsült leukocita mérgezés index (LII), amely az egyetlen lehetséges módszer, hogy értékelje a állapotától és érzékenységétől az immunrendszert. Ez intdeks számítva Kalf-kalifa, és a normál mérték minősül 0,3-1,5 uslovn.ed. Növelése ez a mutató is társul eltűnése eozinofilek, relatív számú szegmentált, szúrt, fiatal neutrofil granulociták, vagy csökkentését a limfociták és a monociták. Az előnye, hogy a LII a fordítás az vérképlet numerikus tükröző mérgezés és hiányzik az immunitást.
szepszis kezelésére
A kezelés abból áll, hogy a megszüntetése komplikációk, amelyek többsége intenzív osztályon. Például abban az esetben, az akut veseelégtelenség használt hemofiltrációs, Hepatoprotectors és hemodialízis, rendellenességek hemodinamika - helyreállítása vaszkuláris permeabilitást és térfogata keringő vérben mért kardionedostatochnosti - kardiostimuliruyuschy és vasotropic azt jelenti, pulmonalis meghibásodása használt lélegeztető stressz vérzés alkalmazni H2 hisztamin blokkolók / blokkolók protonos szivattyú / szukralfát. Ami antibiotikus kezelés, antibiotikumok kell felírni eredményei alapján a vizsgálatok bakteriális vagy ellen a legvalószínűbb kórokozó. Az utóbbi esetben is egy táblázatot:
Lokalizálása a primer lézió
A legvalószínűbb kórokozó
Fény (nozokomiális tüdőgyulladás, amely fejlődött ki az ICU)