Stroke - studopediya
Stroke - hirtelen jelentkező akut cerebrovascularis történés.
Amikor mindkét ischaemiás sztrókok és vérzéses a rudak súlyossága klinikai megnyilvánulásai, azt állapítjuk meg, lokalizációs és kiterjedtsége lézió idegi struktúrák vonatkozásában sheniem-irreverzibilis részek (morfológiai) és reverzibilis (funkcionális) károsodás.
Ischaemiás stroke. Mindig egy olyan betegség az idős emberek, de a megjelenés előtt a 50 éves korban nem ritka (E.M.Burtsev).
Az ok az ischaemiás stroke gyakrabban (65% az esetek-ok) válik elzáródást agyi érrendszeri ateroszklerotikus plakk vagy trombus. A részei az agy perfundált Trom-szorbeált edény alakul ki tartós ischaemia, kíséretében yuschayasya-neurális sejthalál.
Amikor tartós agyi érgörcs megfigyelt stasis - lassulása véráramlás, ami a kialakulását a vérrög-nek elemek - vérrögök átfedés pro-fény konténer és is vezethet, hogy a fejlesztés a perzisztens agyszövet ischaemia. Az emberek a fiatal korban, szenvedő szívbetegségek, reumás pitvari endokardiális vagy Arita-Mia, alakulhat vaszkuláris embóliás cerebrális Trom-boticheskimi tömegek képződnek az üreg a bal-zhelu lánya. Ismert esetek agyembólia GIRO üvöltözõ szivacsok törései csöves csontok, buborékok nitrogén egy éles emelkedés a mélysége a búvár a felszínen ( „CES-álomkór”), valamint számos egyéb betegség. Agyszövetet iszkémia lágyítja állni és meghalni; bomlástermékek sasyvayutsya-fajok, így a képződését ciszták.
Négyféle ischaemiás stroke:
1) éles - az összes tünetet azonnal vagy a Techa-egy pár perc;
2) szubakut - az összes tünet növelése néhány órán vagy napon belül;
3) szakaszos vagy lépésenként - Tünetek proyav-lyayutsya szakaszosan, rövid (2-3 nap) között eltelt idő romlása és terminációs a stroke után 2 - 3 héttel;
4) krónikus (pseudotumor) - felvette a tünetek néhány hét vagy akár hónapokig is.
A klinikai kép az ischaemiás stroke általában érvényesül fokális tünetek, de a betegség gyakran kezdődik a fejfájás, hányás, eszméletvesztés, görcsök.
Hirtelen eszméletvesztés a kezdeti időszakban a stroke-on figyelhető meg mintegy 20% -ában: több - a rövid távú (legfeljebb 1 óra), legalább - elhúzódó (1 óra alatt). A mértéke és időtartama eszméletvesztés Áramlási fontos prognosztikai tényező: a hosszabb időszak kezdeti kóma, annál nehezebb a stroke. Amikor időtartama kóma láb állam több mint egy napos előrejelzés válik teljesen nebla-gopriyatnym.
Fejfájás, mint tünet a primer-kard betegek 21% -ánál; annak intenzitása változhat. Most tart mérsékelt fejfájás, de időnként előfordul, fejezzük vérzés. A fájdalom időtartama
Ez is változhat - néhány perctől néhány napig. A carotis sztrók jellemzi egyoldalú első Karlovna fájdalom a templomban. Amikor csigolya-basilaris in-Soult fejfájás lokalizált a nyak és gyakran nagyon erős, ami megnehezíti eltérés dia-gnosztikus a vérzés.
Szédülés megfigyelt betegek 12%; gyakrabban keletkezik, a WHO-keringési zavarok, a csigolya-bazilyar Mr. medencébe és szisztémás. A carotis szélütés (elzáródása a belső nyaki verőér) jellemzi szédülés, nyilvánul gyengeség érzésének, Browning rd a szem és egyéb érzékeli, hogy a beteg nem tudja pontosan leírni. Hányás sokkal gyakoribb csigolya-basilaris de-keringési rendellenességek és mint általában, Soche felolvasztott szédülés. Meg lehet ismételni, és néhány napig. Amikor a nyaki löket hányás jelentkezik csúcsán fejfájás és általában egyszer történik.
Az epileptikus rohamokat, mint egy kezdeti tünet, és gyakran fordul elő a carotis rendellenességek. Lehetnek mind generalizált, mind helyi, és funkciókban is súlyos stroke. Különösen neblagop-riyatnoe fejlődését befolyásoló roham akut időszakban a stroke véget ért.
Vérzéses stroke. Ez vérzés tárgya idegszövet (parenchymás) vagy podobolochnoe-CIÓ tér (subarachnoidalis), és ezek kombinációi (parenchymás-subarachnoidális, parenchymás-kamrai) származik-útmutatók eredményeként kóros elváltozásokat erek az agy idejű személyes etiológiája .
Ha a konzervatív kezelés vérzéses stroke les gondolkodás a 70 - 85% -ot; A sebészi kezelés ő SNI-zhaetsya hogy 28-39%, de továbbra is nagyon magas a vérben az áttörés esetén a agykamrák, amely akkor a 42 -48% -ánál.
A leggyakoribb oka a vérzéses stroke Xia magas vérnyomás, vagy magas vérnyomás, OCU-slovlennaya más betegségek (vesebetegségek, feohro-motsitomoy et al.), Kombinálva ateroszklerózis (70,3%). A második helyet foglalja el az előfordulási gyakorisága a vérzés, idő-Wiwa a háttérben artériás magas vérnyomás (15,7%). Törés aneurizma vérzést okoz a 7% -ában.
1. A vérzés következtében fellépő töréssel agyi erek helyén patológiás változások (ateroszklerózis, milliarnye aneurizma, periarteritis et al.) Során a vérnyomás rezgések, annak erőteljes növekedése. ilyen krovoiz-
HATÁSOK képződéséhez vezet nagy-intracerebrális hem szálképző fehér szilárd anyag formájában félgömbök. Vér gyakran pro-felmerül a subarachnoidális térben és a kamrák az agyban.
2. Vérzés eredő angionekroza és
diapedézist által okozott megváltoztatása a primer tartály falai alatt
befolyása enzimek és más vazoaktív vegyületek. A PE
eredmény csontvelő termeli kicsi (kevesebb, bol-
Chiyah) vérömleny körül lágyítótartományba. Blood ezeknek
vérömlenyek a meglágyult anyagot eltörhet a zhelu-
dochkovuyu rendszer és a subarachnoidealis térben.
3. diapedetic vérzés eredő funkció
telesen dinamikus zavar agyi keringés,
ischaemiás vaszkuláris fal és növelve annak permeabilitását. ilyen
vérzés vezethet mind a hematómák képződéséhez, és a
vérzéses impregnáló medulla. utolsó
leggyakrabban a thalamus és a híd.
Általában vérzés alakul ki hirtelen a háttérben általános egészségi állapotának. Ritkábban, előzi meg fejfájás, hasonló egy migrénes roham és intrakraniális hipertenzió.
Vérzés nagyobb valószínűséggel alakul ki a délután, a tevékenység során. Gyakran előfordul, hogy ezek előtt a nehéz fizikai on-tűz arány, pszicho-emocionális stressz. Három formája intracerebrális vérzés: akut, szubakut, krónikus.
A klinikai kép az agyvérzés hozzáteszi Xia agyi, fokális és agyhártya tüneteket.
Focal tünetek fordul elő 95% -ánál. A leggyakoribb tünet a hemiplegia, általában együtt a központi bénulással a arc izmait és a nyelv.
Általában paretikus felső végtag rendellenességek kifejezés feleség nagyobb mértékben, mint az alján. A vérzések a jobb agyfélteke vannak erőteljes mozgások a végtagokban zdo-rovyh - automatizált gesztus (kinesis-pár). A korai órákban a vérzés alakul izom GI-fulladt a bénult végtagok, amelyek helyébe később az izmos hipertenzió.
A rohamok körülbelül 1% -ánál egy intracranialis haematoma. Jellemzően az egyes rohamok rontja a páciens állapotától, valamint a fejlesztés epilep-san állapotát beteg hal meg. Megmenteni őket csak akkor lehet-nek sürgős műtéti beavatkozás. Agyhártya tünetek korai, néhány órán belül.
Időszakokban a stroke. Akut stroke izolált, sebek betétek csökkentésének ténylegesen csökkenti és késői időszakokban.
Az akut időszakban (agy kóma) gátló hatást célok csontvelő vonatkozik minden elemét az idegrendszer,
amely megmutatkozik az általános izom erőtlenség és areflexia, Glu-bokim Tudatzavara és vegetatív zavarok. Mindezek alapján lehetséges légzési nehézség és a szívműködés.
A kezelés. Minden gyógyító tevékenységet az ebben az időszakban lehet osztani az alap terápia és differenciált kezelést.
Alap kezelés célja:
• megelőzés és légúti betegségek kezelésében;
• korrekciója hemodinamika és általános tünetek mikrotsirku-lyatsii;
• enyhítésére autonóm rendellenességek;
• harci duzzanat az agy;
• korrekció anyagcsere-rendellenességek;
• a fájdalom leküzdésére;
• megelőzése pszichomotoros nyugtalanság;
• ellenőrzési kismedencei funkciók és bőrápoló.
Sürgős lépések a csatornázás és vízelvezető
légúti amelyre a beteg az oldalára fektetik a SVOCs Coy párna fej alá, és szívja szekréciós súlya a szájüreg, orrgarat, légcső útján elektromos szivattyúk. A növekedést a légzési elégtelenség mesterséges szellőztetés-nek vagy az oxigén belélegzés.
A normalizálás a kardiovaszkuláris rendszer túlzott áll a vérnyomás stabilizálódását használatával a ganglioblokatorov, szívműködést intravénásan, de csepegtető. Köpölyözés vegetatív rendellenességek, mint egy penny-ponti hipertermia végezzük fizikai HŰTÉS Denia (jégakku a terület a nyaki verőér, a nedves vezető tyvaniya) és alkalmazása gyógyszerek (Analgin, difenhidramin, nátrium-hidroxi-butirát). Ezek az alapok pro-galaxisok, pszichomotoros nyugtalanság. A lebomlási és ellenőrzése agyi ödéma esetén, amelyek vizelethajtót intravénásán (férfi-Nitol, glicerin, lazix és mtsai.), A glükokortikoszteroidok, az anti-proteolitikus szerek (contrycal, translol).
Differenciált terápia akut ischaemiás stroke esetén a antikoaguláns terápia, trombolitikus szerek és gyógyszerek, amelyek javítják az agyi véráramlást.
Egy vérzéses stroke, a radikális eszközökkel kezelés sebészeti beavatkozást. A cél a működés - eltávolítása vérömleny, vérzés megáll egy sérült hajót, vízelvezetés a kamrák, a vérellátó rendszer az off aneurizma. Halálokként műveletek eléri a 40%; A kedvező eredmény jön teljes kialakulását Boc funkciókat. Miután elhagyta a kóma kinyerjük WHO
nyomán szegmentális gerincvelői berendezés be van kapcsolva, sértetlen részei az agy stroke zónában, fokális tünetek megjelenése a hatásait a stroke.
Focal tünetek vannak osztva a közvetlen és közvetett. Közvetlen tünetek társulnak funkciójának elvesztése egy agyi terület átesett azonnali pusztítás és a halál. Kos kormányzati tünetek megadott zónák parabiotikus tórusz hogy képes koncentrálni vérzés és visszafejlődnek. Szív-TIONS stroke tünetei általában bemutatott motoros, szenzoros és koordinációs zavarok, a beszéd-Niemi és mnestiko-szellemi szférában.
A visszatérés a tudat történik korai felépülési időszak (legfeljebb 2 - 3 hét), amelynek során vannak olyan folyamatok kialakítására klinikai simptomati-ki, stabilizálása vagy súlyosbodó agyi hemodinamika és Dey Áramlási alap életfenntartó rendszerek. Ebben az időszakban, hogy az orvosi kezelés felszerelés hozzá gyógytorna. Tion fokozta az agyi tevékenység kíséri a eltávolítása a közös késleltető hatása, úgyhogy az ingerlékenység a gerincvelő struktúrák helyreállt. Az érintetlen oldalán pro-aktív mozgás jön hasznosítás, az érzékenység és a reflexek. A lézió oldalán (szemben a kandalló in-Counsel) fejleszt képet központi hemiparézis elvesztése akaratlagos mozgások, hiperreflexia és magas vérnyomás. A stroke-ot jellemzi egyenetlen hiper izomcsoportok a felső és alsó végtagok. Így a felső végtag jelentős túlsúlya a flexor digitorum izomtónus, | kéz, alkar és váll. Az alsó végtagok érvényesül hang 1 extensor sípcsont, ami a combizmok és flexor száz- 1 nN. Mivel ezeknek a funkcióknak a nyugalmi időszak 1 bol- Nogo kialakult egyfajta ördögi póz, kapott-1 cím testtartás Wernicke - Mann - van hajlítva, a csukló és a prive- 1 dennaya a törzs és a kar kiterjesztett egyenes lábbal.
Együtt a központi kép (görcsös) bénulás betegek agyvérzés barátságos Megfigyeltem akaratlan mozgások a végtagokban megbénult, HA-kötő synkineses 1. A mechanizmus előfordulási synkineses elmagyaráztam izgatottság 1 szegmentális berendezés a gerincvelő és részvétel fizikai tevékenységek Moton 1-tron bénult oldalon, amikor megpróbálja végrehajtani mozgások 1 Nij egészséges végtagot.
Mozgászavarok betegeknél stroke utáni fájdalom-a legtöbb esetben kíséri vazomotoros-trofikus zavarok, nyilvánul cianózis, alacsonyabb hőmérséklet túrák megbénult végtagok, fejlesztése szöveti ödéma, bo-leznennosti és ízületi merevség.
Kiterjedt a stroke kíséri fokális Ras stroystvami (ataxia), felületes és mély az érzékenység csökkenése az érintett oldalon, megsértése szellemi mnestiko-szféra és a beszéd hibák (a padlóra távú veszteség beszéd).
Beszéd rendellenességek függ a vereség a perifériás neuromuszkuláris rendszer látható, amely hangok és szavak, és a megsemmisítése a beszéd központok és a vetítés rendszerek magasabb részein az idegrendszer, alkotó fogalmak és beszéd vezérlő (Brock központok a bal temporális régió). Az első csoport a tünetek közé tartozik: Athos - hiánya hangképzés miatt bénulás a hangszálak; artikulációs miatt Nye megsértése beidegzése mimikai izmokat, a száj, az ajkak, a nyelv; bénulása izmok, amelyek Arti-kulyatsiyu alakul anarthria. Amikor kisagyi vérzés-yaniyah tapasztalhatnak zavarok artikuláció, így a késés kiejtése szaggatott énekeltek is. Ezekben a rendellenességekben lehet menteni írásban.
zavar a beszéd stroke nevű afázia és a véleménynyilvánítás-zhaetsya a veszteséget képesek átalakítani fogalmakat szó, hogy van értelme a Boc azt mondta, figurális ábrázolások. Beszédzavarok a stroke többnyire kíséri a veszteség képes olvasni (alexia), írásban (agraphia), sérti az észlelés és felismerés ismerős arcok és tárgyak (felismerési zavar), emlékezetkiesés (amnézia).
Megfelelő állapotban a beteg komplex feno- VISSZAIGÉNYELHETI-kezelés, beleértve a (amellett, hogy a szükséges gyógyszerek), fizikoterápia, gyógytorna és masszázs, közvetett stroke tüneteinek visszafejlődés után 1,5-2 hónap, és közvetlen fokális tünetek tartós jellegét, és nehéz helyreállítani.
Tulajdonképpen a stroke gyógyulási idő alatt együtt fordul elő torogo az elveszett funkciók, általában nem haladja meg a 2-3 hónap, bár voltak olyan esetek spontán megújulás a funkciók és egy későbbi időpontban (miután 6-7 hónap). Ebben az időszakban, a beteget meg kell állandó orvosi felügyelet a kórházban, az aktív használata számítógép-Lex kezelés és a rehabilitációs intézkedések, beleértve a Les chebnuyu torna.
Miután 2-3 hónappal a szélütés után túl későn érkezik vissza-nek időszakban vagy időszak fennmaradó hatások (maradék időszak), amely tarthat a végtelenségig, on-óta jellemzi az alkalmazkodás a funkcionális rendszerek a fájdalom-CIÓ az új életkörülmények, a folyamatok forma-CIÓ kompenzáció és javításuk alatt spe-nyos osztályai helyreállítási, újjáépítési tsent-
árok és lakberendezési. Ebben az időszakban, fizikoterápiás gyakorlatokat nagy jelentőséggel bírnak.
Ellenőrző kérdések és feladatok
2. Adjuk meg a stroke. Mi az előfordulási gyakorisága Ishe-dasági és vérzéses stroke?
3. Jellemezze etiopatogenezisében ischaemiás stroke.
4. Melyek a négyféle ischaemiás stroke és RASSC-zhite a klinikai képet.
5. Milyen mechanizmusok vérzéses stroke és a Ras mesélni a klinikai kép,
6. Mi a időszakai kibocsátás során a stroke? Adj a karakterek Stick.
7. Mi jellemzi a konzervatív és sebészi kezelés a stroke?
8. Ismertesse a korai csökkentése időszak szélütés áramlását.
9. Milyen beszéd zavarok fordulnak elő a stroke?