Steatosis - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
steatosis
Steatosis - patológiás folyamat, amely a degeneráció a májszövet zsíros májsejtekben. A morfológiai változásokat jellemzi intracelluláris és / vagy extra zsír felhalmozódását cseppek. Ez patológia fordul elő azon páciensek egyharmadában, a nem-alkoholos zsírmáj, és a legtöbb beteg alkohol okozta. Steatosis a kezdeti szakaszban az alkoholos májbetegség és vezethet visszafordíthatatlan változások cirrhosis és a halál. Jelenleg steatosis tekintünk globális probléma nem csak a Gastroenterology. de elválaszthatatlan a gyógyszert, a betegség együtt jár fokozott a májzsugorodás. kardiovaszkuláris, endokrin és anyagcsere-rendellenességek, allergiák, visszerek és más súlyos változásokat.
Az okok zsírmáj
A legfontosabb tényező a fejlesztés a zsírmáj sérülés alkoholos májsejtekben. Intenzitása a morfológiai változások és a kockázat cirrhosis az átmenet függ közvetlenül az összeg és az időtartam a alkoholos italok fogyasztását. A formáció a zsírmáj fontos szerepet a cukorbetegség. A hiperglikémia inzulin rezisztencia megnöveli koncentrációjú szabad zsírsavak a vérben, így nagyobb máj triglicerid szintézist. Ha az arány a kialakulásuk meghaladja csere reakciók a komplexek képződését a VLDL-TG a zsírlerakódást a májban.
Bebizonyosodott, a kapcsolat a zsírmáj elhízástól. ahol a főszerep nem a testzsír százaléka, és akkor történik, amikor az inzulin rezisztencia és metabolikus szindróma. A vizsgálatokban a zsír mennyisége a májban a proton spektroszkópiával, függött az éhomi inzulin szintjét.
Az okok zsírmáj lehet más betegségek kíséri a metabolikus rendellenességek: myxedema. Cushing-szindróma. thyreotoxicosis. krónikus betegségek, a gyomor-bél traktus felszívódási zavar (beleértve a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás), a Wilson-kór. patológiai a kardiovaszkuláris rendszer (a magas vérnyomás. szívkoszorúér-betegség), és más krónikus betegségek, melyek a kimerülése a beteg (oncopathology, pulmonáris és szívelégtelenség).
Így, függetlenül attól, az elsődleges oka a betegség, zsíros hepatosis (különösen a nem-alkoholos etiológia) tartja inzulinrezisztencia, viszont degeneratív változások a májban az egyik patogenetikai linkek a metabolikus szindróma. Zsír felhalmozódását a hepatocitákban és a közöttük miatt túlzott bevitelét a zsírok miatt hiperlipidémia vagy alkoholos léziók megsértése hasznosításuk a folyamat peroxidáció és a kiválasztás csökkentése a molekulák a zsír a sejtből megsértése miatt a szintézis az apoprotein alkotó szállítási forma zsírok (ez magyarázza alipotropnoe zsírmáj).
Gyakran egy adott beteg azonosítani a kórokozót nem lehetséges, mert nincs net májkárosodásra a Genesis. Táplálkozási zavarok, alkohol, a kábítószer-használat - tényezők, amelyek zajlanak szinte minden betegben.
Osztályozása zsírmáj
Szerint etiológiai osztályozása izolált két formája zsírmáj, amelyek függetlenek nosological egységek: alkoholos zsírmáj és NASH. Között átesett betegek májbiopszia. alkoholos steatosis felvett 7-8% -ában. Alkohol veszteség sokkal gyakoribb - fordul 10-szer gyakrabban.
Steatosis sorolják primer, az endogén anyagcsere-rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, hiperlipidémia), és a másodlagos - ez okozta külső hatások, amellyel szemben a fejlődő metabolikus rendellenességek. A szekunder steatosis közé tartozik a máj károsodás, amikor figyelembe bizonyos gyógyszerek (kortikoszteroidok, szintetikus ösztrogének, nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, metotrexát, tetraciklin); felszívódási zavar szindróma műtét közben az emésztőrendszer szervek (ileo-jejunális anasztomózis gastroplasty mint módszer elhízás kezelésére, bél reszekció.); elhúzódó parenterális táplálás éhezés, Wilson-kór, és így tovább. d.
Attól függően, hogy milyen típusú zsírlerakódás a májban lobule vannak a következő morfológiai formák steatosis: fokális disszeminált (gyakran nincs klinikai megnyilvánulásai) kifejezve disszeminált, zonális (zsír halmozódik különböző részein hepatikus lebenykékben) és diffúz (microvesicular steatosis).
Tünetei zsírmáj
A komplexitás a betegség abban a tényben rejlik, hogy annak ellenére, hogy jelentős morfológiai változások, a betegek többsége nem specifikus tünetek zsírmáj. 65-70% -ánál - a nők, legtöbbjük túlsúlyos. Sok betegnél, van egy nem-inzulinfüggő diabetes mellitus.
A betegek túlnyomó többsége nem jellemző tünetek a májkárosodás. Talán határozatlan kellemetlen érzés a hasban, enyhe sajgó fájdalom a jobb bordaív, gyengeség. A máj megnagyobbodott, akkor kissé fájdalmas tapintásra. Előfordul, hogy a betegség kíséri emésztési szindróma: hányinger, hányás, kóros széklet. Talán néhány sárgasággal, a bőr.
A diffúz májkárosodás léphet fel epizódokat vérzés, hipotenzió. ájulás. miatt, hogy kiadja a gyulladásos folyamat kapott tumoronekrotiziruyuschego tényező.
Diagnózisa zsírmáj
Klinikai tünetei a betegség-specifikus, gasztroenterológus a konzultáció steatosis, és meghatározza a diagnosztikus stratégia. Biokémiai májminták is nem mutat jelentős változásokat, a szérum transzamináz növelhető 2-3 alkalommal, míg a normális szint nem zárja ki a jelenlétét zsírmáj. Major diagnosztikai módszerek vannak irányítva, hogy a kizárási más májbetegségek.
Feltétlenül tanulmányozza vért a specifikus antitestek jelenlétét kórokozókra vírusos hepatitis. citomegalovírus. Epstein-Barr vírus. rubeola; meghatározzuk autoimmun májkárosodás markerek. Megvizsgáljuk a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben, mert a pajzsmirigy lehet oka a zsírmáj.
Ultrahang a has felfedi jelei zsíros steatosis, ha az elváltozás kiterjed a harmadik a májszövet. Fontos szerepet játszik a máj biopszia egy morfológiai vizsgálata biopsziát. Szövettani jelei zsírmáj közé a jelenség a zsíros elfajulás, Lobularis gyulladás, fibrózis, steatonekroza. Leggyakrabban jelenlétét mutatja nagy dystrophiában.
Rendkívül informatív diagnosztikai eljárás változások kimutatására parenchyma - MRI a máj. Kimutatására a fokális zsírmáj használt izotóp-vizsgálatra. A diagnosztikai program kell tartalmaznia módszerek becslésére kísérő betegségek, amelyek befolyásolják a progresszióját májkárosodás és a beteg prognózisa. Annak érdekében, hogy értékelje a méregtelenítő máj funkciója C13 metatsetinovy kilégzési teszt. A vizsgálat eredményeit a lehetővé teszi számunkra, hogy megítélje, hogy hány működő májsejteket.
Kezelése zsírmáj
A betegek kezelése FH végzünk ambuláns vagy a gasztroenterológia osztály. Kötelező becsült tápláltsági állapot és az étrendi terápia nevezi. Egyes esetekben ez a diéta kulcsfontosságú, és az egyetlen kezelés zsírmáj. Egészségügyi élelmiszer rendelkezik a korlátozás az állati zsírok, fehérje bevitel mennyiségét 100-110 g naponta, megfelelő vitaminok és ásványi anyagok.
A kezelés konzervatív, azt végzik több irányban. Alkalmazni lipotropikus, hogy megszüntesse zsírmáj: folsav, B6-vitamin, B12, liponsav, esszenciális foszfolipidek. Annak érdekében, hogy csökkentsék a cselekvés fő kóroki tényezők (inzulin rezisztencia) szükséges korrekciókat a túlsúly. A veszteség még 5-10% testtömeg vezet jelentős javulást a szénhidrát és a zsíranyagcserében.
Azonban, a fogyás mértéke legyen 400-700 g hetente, gyorsabb fogyás vezethet a fejlődés előrehaladását zsírmáj és májelégtelenség. valamint a kialakulását kövek az epehólyag (megakadályozására kőképződés gyógyszert felíró urzodezoxikólsav). Aktivitásának fokozására az oxidatív foszforiláció, izom, és ezért - zsírsav felhasználás, azt mutatja, a fizikai terhelés, amely szintén javítja az inzulin érzékenységet receptorok. Farmakoterápiai inzulinrezisztencia végezzük biguanidok és tiazolidin.
A következő terület kezelés - lipidcsökkentő terápia. De végül megállapították, hogy a sztatin-terápia biztonságos zsír gepatoze mivel ezek a szerek megvan a képessége, hogy károsítja a májsejtekben. gepatoprotektory rendelt normalizálására a máj működését. Alkalmazható az E-vitamin, ursodezoxikolinsav, betain, taurin. Kutatásokat végeztek hatékonyságának pentoxifillin és az angiotenzin receptor blokkolók ebben a patológia.
Így a legfontosabb pillanatokban a zsíros máj megszüntetése az etiológiai faktor (beleértve alkohol), normalizálása súly és teljesítmény. Gyógyszeres terápia másodlagos jelentőségű. Szenvedő betegek alkoholizmus. prioritás kezeljük egy pszichiáter.
Prediction és megelőzésére zsírmáj
Steatosis viszonylag kedvező prognózist. A legtöbb esetben megszünteti az oka májbetegség, elegendő visszaállítani. A rokkant betegek mentve. Feltétlenül kövesse az ajánlásokat a gasztroenterológus étrenddel, fizikai aktivitás, megszünteti az alkohol. Abban az esetben, folyamatos lépéseket hepatotropikus faktorok és gyulladásos degeneratív változások a májban halad, átadhatók a betegség a cirrhosis.
Megelőzése zsírmáj, hogy megszüntesse a toxikus hatása károsító tényezők, beleértve a acetaldehid, korai felismerés a endokrin és más betegségek és azok hatékony kezelés. az egészséges súly és a megfelelő szintű tevékenység.