Sebészi kezelése veleszületett szívbetegség - a szív-
Műtéti kezelés a szívbetegségek
Sebészi kezelése szívfejlődési használjuk, mint az veleszületett és szerzett szívhibák. Jelölések mértékétől függően a keringési zavarok. A köre és jellege a beavatkozás típusától függ a szívbetegség.
A veleszületett szívbetegségek jelenlétére véráramlás akadály termelnek művelet eltávolítja akadályok: például egy vágás szelep szűkülete a pulmonalis törzs, kimetszés keskenyebb szakasz annak coarctatio aorta (szűkület). A szív hibák túlcsordulás kisvérköri műveletek végrehajtásához, hogy megszüntesse mentesítés a vér egyik csatornáról egy másikra: ligálását a ductus arteriosus, lezárását kardiális sövényhiánnyal. Mostanáig azt hitték, hogy sebészi kezelése veleszületett szívbetegség a legjobb módja a három, öt éves korában és később. Jelenleg a fejlesztési aneszteziológia, újraélesztés és sebészeti beavatkozás technikák lehetővé korrekciója számos veleszületett szívhibák termelnek aluli 3 év, az első napokban, hónapokban az élet.
A megszerzett szívhibák - a mitrális vagy érszűkület lyukak - használt műveletek, helyreállítása átjárhatóságát (lásd commissurotomy.). Eltávolítása mitrális vagy aortabillentyű végezzük helyettesítése mesterséges vagy vett az állatok (lásd. Valvuloplasztikának).
Ellenjavallatok sebészeti kezelés a szív betegség hirtelen változások a szívizomban, olyan állapot súlyos dekompenzáció, tartós változások a tüdőben, endocarditis az akut és szubakut szakaszban, súlyos kísérő betegségek.
Sebészi kezelése veleszületett szív hibák
Jelenleg sok a szívhibák teljesen megszűnt a műtétet, míg néhány hibája műtét csökkenti a fájdalmat, növeli az ellenállást a betegek számára a testmozgás, jelentősen meghosszabbítja az életet. De a probléma sebészeti kezelése veleszületett szív teljes az engedélyezés még nem találták meg, a műtét még mindig erőtlen, mielőtt az ilyen bűnök a truncus arteriosus. tricuspidalis atresia. Ebstein munkatársai betegség.
Néhány meglévő módszerek műtéti korrekciója veleszületett szívbetegség még mindig nagyon veszélyes és kockázatos, és fejlesztés alatt áll. Ezért nem vesztette értékét, és most konzervatív kezelése veleszületett szívhibák. Természetesen nem az orvosi kezelés nem lesz képes változtatni a meglévő anatómiai hibák, de abban az esetben, szívelégtelenség akut rohamok és érrendszeri betegségek, megfelelően elvégzett tüneti kezelés javulásához vezet a beteg állapotát.
Az első próbálkozások sebészi kezelése veleszületett szívhibák nyúlik vissza, a végén az utolsó, és az elején a jelen században. Az ötlet ligálását nyitott ductus arteriosus fel először Monroe. Doyen tenotomicheskim kés segítségével folytatják a jobb kamra, próbálta vágni a szája a beszűkült tüdőartériák. A beteg meghalt, miután néhány óra; A szakasz találtak szűkülete a jobb kamra infundibulum. Ez félkövér akkoriban művelet előzi Carrel művelet, amelyben a művelet bemetszést sztenotizált szelepek tüdőartéria fejlesztették kísérletileg. Ebben illeti, és futott az első sikertelen kísérlet sebészi kezelése veleszületett szívhibák.
A Szovjetunióban volt az első, aki üzemelteti a gyermekek veleszületett szívbetegség A. N. Bakulev, Yu. Yu. Dzhanelidze és PA Kupriyanov.
Jelenleg műtét veleszületett szívbetegségek egyre inkább venni, és minden nagy sikerrel. Műtét veleszületett szívbetegség már nem tulajdonát vezető sebészeti klinikák. Készített több száz műveletek veleszületett szívhibák.
A vezető helyet foglal el Szívsebészeti Kutató Intézet Szívsebészeti az Orvostudományi Akadémia.
Szívsebészet, különösen műtét veleszületett szívbetegség, a legfiatalabb és ugyanakkor a legnehezebb műtét iparban. Mivel a siker a sebészeti betegek kezelésére veleszületett szívbetegség lehet elérni csak szoros kapcsolatot egy tapasztalt szívsebész gyermekorvos és a radiológus.
Gyermekek veleszületett szívbetegség túlnyomó többségében nagyon nehéz a betegek. Némelyikük miatt hirtelen hemodinamikai általában nem tűri gyakorlat. Ezért műtét veleszületett szívbetegség komoly kihívást jelent a betegek számára, és a működési kockázat továbbra is nagyon magas. Ezért végző műtét veleszületett rendellenességek csatolni kell egy sor feltételt, amelyek növelik a szervezet ellenálló képességét a lehetséges a műtét idején cardiopulmonalis tünetek.
Aneszteziológia siker az utóbbi években a hatékonyságát számos sebészeti beavatkozás a veleszületett szívhibák. Jelenleg az összes sebész csak légcsőbe érzéstelenítés (rendszerint levegőben) folyamatos oxigén házat és a blokád a reflex zónák. Bizonyos szívbetegségek, amelyre nincs súlyos hypoxaemiával lehet használni a dinitrogén-oxid. Az anesztézia kiváltását legtöbb sebész alkalmazni barbitursav-származékok.
A leggyakoribb a hozzáférést a szív transplevralny - a bal mellhártyaüreget, néha a jobb (abban az esetben, beavatkozás a vena cava superior, a pitvari septum). A radikális sebészeti felhasználásával járó extrakorporális keringés eszközök, hogy vannak olyan sebészek használjon pleurális hozzáférést a szív, ha a harmadik vagy a negyedik bordaközi térben széles körben kinyitják mind pleurális üreg egy keresztmetszetű találkozásánál a szegycsont szinten.
A mellhártya megközelítések gyakran okoznak súlyos cardiopulmonalis változások olyan betegeknél, akik már rendelkeznek a veleszületett természete hemodinamikai instabilitás, amely végül okoz súlyos zavart gázcsere. Ezért az elmúlt években egyre nagyobb mértékben használják transsternalny hozzáférést biztosít a szív és nagyerek, amikor a szegycsont vágjuk hosszában kinyitása nélkül mellhártyaüreget.
Egy időben, hogy nagy mértékben sikerült csökkenteni gázátadó rendellenességek mesterséges hűtése betegek által javasolt módszer a kanadai sebész Bigelovu. Hűtés éles gátlása a központi idegrendszer gátolja a metabolikus folyamatokat a szervezetben, ami csökkenti annak szükségességét, a szövet oxigénnel. Mindezek alapján, a változások a gázcsere a műtét idején kevésbé volt hangsúlyos. Különösen észrevehető állapotban hipotermia növeli az ellenállást a idegszövet hipoxia, ami egyértelműen bizonyította kísérletek V. I. Burakovskogo, E. V. Gublera és a GA Akimova. Normál hőmérsékleten a kutya nem bírja ki az agyi vérkeringés időszakra több mint 5 perc, a pusztuló sejtek az agykéreg. Ha a kutya testhőmérsékletét csökkentjük + 28-26 °, a megszűnése agyi keringés egy 15-20 perc időtartamra nem okoz jelentős változást a központi idegrendszer működését.
Mesterséges hipotermia negatív oldalon, ez hátrányosan befolyásolja a szív működését, amely körülmények között alacsony hőmérsékleten nem egy nagy munka. Leengedi az anyagcsere-folyamatok myocardium háttérben hipoxémiás kedvező előfordulása különböző rendellenességei ingerlékenység és a vezetőképesség. Kísérletileg igazoltam, hogy az általános hűtési viszonyok arteriovenosus különbség egészséges kutyák magasabb, mint a normál hőmérsékleten, azok nem változtak, míg az arteriovenosus különbség coronariakeringés.
Félsz szívműködés körülmények kihűlés, a sebészek szűkült hatálya alól. Ki sekély hipotermia (csökkentésével a beteg testhőmérsékletét, hogy 32-30 °) használja néhány sebészek, hogy megteremtse a feltételeket a szív ki a keringésből a 6-8, maximum 10 perc alatt. Ez az idő általában elegendő a javítás szekunder pitvari septumdefektus, vagy stenoticus szelep gyűrű boncolása pulmonális artéria vagy aorta nyitott szív. A változások a gázcsere, amely során felmerülő szívműtét, lehetséges, hogy bizonyos mértékig kompenzálja a megnövekedett oxigén vendégház elért mesterséges lélegeztetést altatásban légcsőbe ( „ellenőrzött légzés”). A végző mesterséges lélegeztetést független beteg légzését ki kell kapcsolni, ami úgy érhető hétvégi ház készítmények kurarepodobnymi fellépés (gyakran ditilina). Self ezen ágensek adagolásával némileg csökkenti a bazális anyagcserét, csökkenti az izomtónust.
Intratracheális érzéstelenítés folyamatos hétvégi ház az oxigén és a blokád reflexzónájának körülmények között a szabályozott légzés fokozásához és lehetővé teszi, hogy komplex műtétek minimális felhasználása a fő hatóanyag, és biztosítja a gáz megfelelő cseréjét.
Azokban az esetekben, valamint a végső állapotok és a klinikai halál légcsőbe érzéstelenítés segítségével a legeredményesebben harcolni a fenti súlyos szövődmények végző folyamatos oxigénellátást és a leghatékonyabb CPR. E nélkül a szív masszázs, intra-arteriális belüli és a vérátömlesztés nem sikeres. Azonban légcsőbe érzéstelenítés különböző intervenciós módszereket megvannak a maga sajátosságai. A veleszületett szívrendellenesség normális és megnövekedett vér áramlását a tüdőben sikeresen lehet alkalmazni intratracheális éteres érzéstelenítés enyhe fokú fokozó hatás. De manipulációk nagyerek nagynyomású (bizonyos esetekben, az elszigetelődés, a ductus arteriosus, kivágás szűkült aorta isthmus) hozzájárulhat a művelet sikerét az úgynevezett szabályozott hipotenzió ha rövid hatású vérnyomáscsökkentők csökkenti a maximális vérnyomás 70-60 Hgmm. Art. Különösen értékes az a módszer ellenőrzött hipotenzió a műtét során az aorta coarctatio, amikor a legtöbb esetben a vérnyomást a sebészeti területen jelentősen javult.
Minden műveleti módszerek kijavítása veleszületett szívbetegségek vannak három csoportba sorolhatók: extrakardiális műtét (ligálása a ductus arteriosus, reszekció a szűkült területen az aorta, kivetése elkerülő), intrakardiális zárt szív és intrakardiális végzett közvetlen látás középpontjában a keringés ki.
Ha az első két típusú sebészeti beavatkozások is megvalósítható a normál körülmények között a beteg keringési, a szíven belüli műtétet ki a keringésből szíve megállt igényel különleges feltételeket vagy mesterséges (in vitro) forgalomban. Ezek a műveletek a legradikálisabb és a leghatékonyabb, de a veszélye, hogy még mindig nagyon magas.
Az az elképzelés, korrigáló veleszületett szívbetegség közvetlen látás nagyon vonzó, és felkeltette a figyelmét a sok sebészek évtizedek óta. Valóban, gyökeresen megszünteti a hiba csak a közvetlen látás nyílt szív. De az akadályok a sok, az azok leküzdésére néha nagyon nehéz. Vérkeringést a szervezetben lehet szüntetni a 2-3, legfeljebb 5 perc. Ezért, ha kikapcsolja a szívet a forgalomban szokásos beteg testhőmérsékletét, a műtét el kell végezni rajta 1 -2 perc, a többi időt fordítanak a befogó tartályokkal (switch szív a forgalomból). Ezalatt az idő alatt, kevés lehet kapni kész. Ha a szív ki van kapcsolva hosszabb ideig, ott jön a halál az agykérgi sejtek, majd a teljes agyat.
Tovább félelmetes akadály az a veszélye, hogy légembóliát az agyi erek, vagy a szívizomzat a megnyitó ki a szív keringését. Lehetőség intracardiális vérrögképződést a beavatkozás után a szív is rendkívül súlyos szövődmények.
Az első egy javaslatot, hogy szíven belüli műtétet a keringésből ki a szív normál hőmérsékleten a beteg testébe. Az ilyen műveleteket nagyon gyorsan, de a szív nem teljesen kikapcsol a keringésből, hanem csak részben, a megszüntetése a kiáramlás, amikor megcsípte aorta és a tüdőartéria. Nyilvánvaló okokból ezek a műveletek nem találtak klinikai alkalmazása.
A 20-as és 30-as években a század hazánkban sikeresen elvégzett kísérletek szív leállás alatt a mesterséges (in vitro) forgalomban. Ezekben az esetekben, szorító a felső és alsó vena cava és az aorta és a tüdőartéria a szív ki van zárva a forgalomból. A vért a venae cavae egy speciális berendezést - oxigenátor, ahol az oxigénnel dúsított és visszatért a test révén az egyik ág a aortaív, vagy a femorális artérián keresztül.
Page 1 - 1 of 3
Nő www.BlackPantera.ru magazin: FH Kutushev
TARTALOMJEGYZÉK
I. veleszületett szívbetegség
1.2 A veleszületett szívhibák
1.2.1 ductus arteriosus.