Sebészi kezelése epekövesség
A megszállás előtt végzett bemeneti teszt kontroll.
További elemzés folyik elméleti kérdések a témában. Az anatómia a máj és az epeutak. Etiopatogenezisében epekövesség. CL osztályozása Yu.M.Fedorovu (1984). Clinic és diagnózis az akut és krónikus epehólyag-gyulladás, epekövesség. X-ray, ultrahang és komputertomográfia diagnózisában epekő betegség és szövődményei. Taktika a sebész akut epehólyag-gyulladás, sárgaság, gennyes cholangitis. Módszerek sebészeti kezelés az akut és krónikus epehólyag-gyulladás. Jelzések és technikája közös epevezeték vízelvezető és borítsd biliodigestive anastomosis. Konzervatív módszerek kezelésére és megelőzésére epekövesség.
További elemzés végzett klinikai 2-3 tematikus betegek, a bemutató a működő laparoszkópos cholecystectomia.
A következtetés az ülés diákok megoldani esettanulmányok a témáról, és végzett elemzésével röntgen egy vitát a válaszokat.
Sebészi kezelése epekő
A betegség és szövődményei.
CL besorolás (szerinti DEDERER 1984).
Krónikus formában a fájdalom.
Epegörcs, krónikus visszaeső formában.
Egyéb formák (a képében más betegségek).
A klinikai képet epegörcs és akut epehólyag-gyulladás.
Stage 1 - a kezdeti vagy a predkamennaya:
A. A sűrű heterogén epe;
B. képződése biliáris iszap (microlites, zamazkoobraznaya epe és ezek kombinációja).
2. szakasz - az epekőképződést:
A. Lokalizáció (epehólyag, choledoch, máj csatornák);
B. száma szerint, a kövek (egyszeres, többszörös);
B. A készítmény (koleszterin, pigment, vegyes);
G. A kórlefolyás:
a) a látens;
b) a jelenléte a klinikai tünetek;
Fájdalmas formában tipikus epegörcs;
Leple más betegségek.
3. szakasz - krónikus visszatérő calculary epehólyag-gyulladás;
4 stadiya- komplikációk.
70-80% - "néma epekő."
De lehet, hogy kellemetlen érzés a jobb felső negyedben (tompa fájdalom, nehéznek érzi, teltség étkezés után), miközben dolgozik a lejtőn, a mozgás, rögös út.
Sugárzó fájdalom a jobb váll, állkapocs, nyak, váll, szív terület, a hát és a derék a jobb oldalon. Lehet böfögés, keserű íz a szájban, székrekedés, fejfájás, ingerlékenység. Lehet rohamok máj- vagy epegörcs előzi hányinger, hányás. A rohamok gyakran éjszaka, 3-4 óra az esti étkezés után.
Erős fájdalom, vágás, szakadás. Nyugtalan viselkedése betegeknél. Fájdalom, mely néhány perc alatt akár 1-2 napig.
On-de: ksantomatoznye plakk (koleszterin) a felső szemhéj és más testrészeket. Fokozott élelmiszer. Talán a sárgaság, a szaruhártya és a bőrt.
Belly kifeszítve, mérsékelten feszült, fájdalmas tapintásra. A pozitív él a máj betegség tüneteinek Kera, Le Pen, Ortner, Murphy, St. George-Musso. Hyperaesthesiára pontokon Zakharyin - Guesde (lapocka, paravertebralis terület). Bradycardia, ritmuszavar, angina.
Megszakító támadást - mértéktelen étel (zsíros, fűszeres ételek, sör, szeszes italok, nehéz fizikai munka, az érzelmi stressz)
Szabály 5F - Nő (female)
Laboratóriumi kutatási módszereket.
Duodenum intubálás (cisztás, duktális epe)
Mikroszkópia zhelchi- kristályok a koleszterin, az epesavak, bilirubinate kaltsiya- a B és C részekben foszfolipidek. Lithogenous epe arányával határozzuk meg ezen komponensek (X, ZHR, F.L).
Általában hólyagkatétert epe (RN 6,5-7,5), a máj epe (RN 7,5-8,5), a gyulladásos folyamatok epehólyag epe savassá válik (RN 4,5-3,5).
Kromatikus nyombél intubálás.
USA 90-95% megerősíti a kövek és az epevezeték.
Az ultrahang felfedheti a finom szuszpenziót (zagy), ami kis amplitúdójú visszhangot, de anélkül, hogy egy akusztikus árnyék a kövek.
1. Orális cholecystectomia (bilitrast, yodognost, holevid).
2. Az intravénás cholegraphy (bilignost, biligrafin, adipiadon, bilivistan, holegrafin).
szembe epehólyag 30-60 perccel a beadás után.
3. Infuzionno- csepegtető cholegraphy: kontraszt egy adag 09 ml / testtömeg-kg per 200 ml 50% -os glükóz oldatot 20 percig intravénásán. Használt hatékonyság csökkenéséhez és / enterális cholegraphy és csökkenti a máj működését.
1. ERPHT- jelzések, terápiás és diagnosztikai célokra.
2. A laparoszkópos cholecystocholangiography - vallomása diagnostiches-Kie és terápiás lehetőségeket.
Differenciáldiagnosztikája epekövesség.
1. Akut epehólyag-gyulladás.
2. A tumorok az epehólyag és epevezetékek.
3. Akut hasnyálmirigy-gyulladás.
4. A perforált gyomorfekély és 12 nyombélfekély.
5. Nephrolithiasis a húgyvezeték kövek, akut pyelonephritis.
6. Akut bélelzáródás.
7. Rák vezetője hasnyálmirigy és a Vater papilla.
8. A parazita betegségek és a máj epe.
9. cirrhosis, akut és krónikus hepatitis.
10. Az elsődleges szklerotizáló cholangitis.
Az epekövesség szövődményei
1. Akut calculary és nekalkulezny (hurutos, flegmozny, üszkös), bonyolult - perforált, elzáródásos, hydrocholecystis, empyema az epehólyag, paravesical infiltrátum elzáródásos, szubdiafragmatikus tályog, epehólyag-gyulladás.
2. Akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.
3. Mechanikus sárgaság (choledocholithiasis közös epevezeték szűkület).
5. Akut májelégtelenség.
1. Akut epehólyag-gyulladás és epegörcs.
Konzervatív kezelése éhség, hideg, görcsoldók, analgetikumok, lítikus elegyet prokain blokádot.
Jelzések műveleteket: sürgősségi cholecystectomián cholecystostomiát halasztott üzemeltetés hideg működési idő.
Konzervatív kezelési módszerek a epekövesség
1. Orális litholytic Tharp.
Módszer (Henofalk, henohol, ursofalk, ursosan).
A) tárolt, vagy kicsit módosított, és a kontraktilis funkció kontsetratsionnaya epehólyag ductus cysticus nyissa;
B) koleszterin kövek nélkül meszesedés (Röntgen kövek):
B) kis kövek súlyozott átmérője legfeljebb 10 mm, előnyösen kisebb, mint 5 mm. Az epehólyag tele kövekkel fele vagy kevesebb;
D) hiányában ellenjavallatok (akut és szubakut epehólyag-gyulladás, cholangitis, krónikus hepatitis, cirrhosis, fekélyek a gyomor-bél traktus, betegségek használatát igénylő glükokortikoidok, ösztrogének, kolesztiramin oldhatatlan antacidok).
2. Ekstrokoporalnaya lökéshullám kőzúzó.
Lithotripsy fókuszált lökéshullámok.
A) koleszterin kövek 3 cm átmérőjű, és nem több, mint 3 darab nélkül meszesedést;
B) elegendő epehólyag kontraktilitásának;
B) N koagulációs paraméterek.
Ellenjavallatok: terhesség és vérzékenység.
Sebészi kezelése epekövesség
1. Laparoskoicheskaya cholecystectomia.
2. kofecisztektómiával minibár hozzáférést.
3. Laparotomiát cholecystectomián cholecystostomiát (jelzések, technika).
Cholecystectomiák a méhnyak, az alsó, egyesítjük, a Pribram.
Operations külső vízelvezető fő epeúti: a Wisniewski, khostera-Pikovsky a Keru.
(Leolvasott, teljesítmény technika, holetsistoholedohoduodenoanastomozy, gepatikoeyuno-anastomosis transduodenalnym papillosphincterotomy).
Papillotomiát, nazobiliarnoe elvezetése a közös epevezeték.
Üzemeltetési és posztoperatív komplikációk epeúti műveleteket.
7. Témakörök kívüli munkát a diákok.
Módszerei műszeres diagnosztika GSD (ultrahang, CT, FGS, ERCP)
Taktika a sebész akut epehólyag-gyulladás elzáródásos sárgaság, gennyes cholangitis.
Javallatok laparoszkópos cholecystectomia és minimális hozzáférési
Megelőzése epekövesség és módszerek a konzervatív kezelés.
2. Sebészeti betegségek. Tankönyv medvuzov ed. BV Petrovsky. M. 1980.
5. epekövesség. YM Deder. M. 1984.