Sebészeti sterilizálás laparoszkópiás nőgyógyászati
Általános rendelkezések
Sterilizálás - az egyik első eljárások, nőgyógyászati laparoszkópiás, először végzett 1941-ben, sterilizálás sebészeti beavatkozás, ami a hiányában megtermékenyítés miatt lehetetlen a tojás szállítás a tüsző a méhbe. Meg kell különböztetni a sterilizálási kasztrálás (eltávolítása az ivarmirigyek). Az utóbbi is vezet sterilitás, de ez sérti a hormonális működést. Nők, akik nem használnak semmilyen fogamzásgátló módszert, sterilizálás végre az első fázis során a menstruációs ciklus, petefészek-, azaz a lehetséges kezdete a luteális fázis.
Többek között fogamzásgátló módszerek sebészeti sterilizálást számos előnye:
1. A hiánya társuló mellékhatások a kábítószer, és a méhen belüli fogamzásgátló gáton.
2. A magas fokú megbízhatóságot.
3. Nem kapcsolatos hátrányok szükségességét rendszeres alkalmazása a különböző fogamzásgátló.
4. A gazdasági megvalósíthatóságát a módszer.
Javallatok sterilizálás - a vágy, hogy teljesen megakadályozzák megtermékenyítés. Orvosi indikációk másodlagos, ezek közé tartoznak az összes ellenjavallat a terhesség, valamint az intolerancia egyéb fogamzásgátló módszerek.
Összhangban az alapvető jogszabályok Magyarországon a közegészség védelmével, az orvosi sterilizálás végezhető csak írásos kérésére a polgár legalább 35 éves vagy legalább két gyermeket. Jelenlétében orvosi indikációk és a betegek beleegyezése megengedett termelni sterilizálás, az életkortól függetlenül, és amelynek a gyermekek.
Jelzések vannak felsorolva a megfelelő sorrendben az Egészségügyi Minisztérium és Magyarország közé 55 klinikai entitások. Orvosi javallatok létrehozza álló bizottság, amely nem kevesebb, mint 3 szakemberek: egy szülész-nőgyógyász, orvos, a különleges, hogy a terület, ahol a fő beteg betegség tartozik, és a fejét az egészségügyi intézmény. Ahol megjelöltük, a beteg, hogy egy teljes jelentést, valamint a klinikai diagnózis, aláírt és lepecsételt szakügynökségekre.
Orvosi sterilizálás nők, elismert képtelen és mentálisan beteg csak akkor kerül végrehajtásra alapján a bíróság döntését. A szempontból az emberiség azt a kérdést, sterilizálás értelmi fogyatékos betegek ellentmondásos. A vita a komplex probléma nem a témához kapcsolódó az útmutató, akkor tekinthető a szakirodalomban.
A betegek, akik szeretnének termelni orvosi sterilizálás, szükséges tisztázni, hogy a helyreállítási a petevezeték után minden sterilizációs módszer nem garantált.
Az amerikai orvosok, 2-3% -a nő átesett műtéti sterilizálás után 2-3 hónap. Azt bántam meg. Ezért az Egyesült Államok után a kérelmet a beteg vágy, hogy végezze el ezt a műveletet, az orvosok elhalasztja műtétet egy hónap, hogy a nő a végső döntést.
Sterilizálás nem kell tenni, hogy a nők, nem biztos, vagy kételkedni a szükségességét az eljárást. A szakirodalom szerint, több relatív ellenjavallatok társuló szövődmények és hátrányai a módszer. A kérelem sterilizáló ezekben az esetekben el kell utasítani.
relatív ellenjavallatai
1. összenövések után több korábbi laparotomies.
2. Súlyos elhízás.
3. betegségei szív és a tüdő szolgáló ellenjavallat kivetése PP.
Szerint a sorrendben az Egészségügyi Minisztérium, az orvosi sterilizálás végre az állami vagy önkormányzati egészségügyi intézmények kaptak engedélyt a megadott tevékenységet.
Működési berendezések
A gyakorlatban is meg kell különböztetni a sterilizálás módja és sebészeti megközelítés. Mindkét tényező befolyásolja eljárás hatékonyságát, a típus és a szövődmények.
Hozzáférés a petevezetékben ellátható Laparotomiát minilaparotomy, laparoszkópia hysteroscopia és hátsó laparocolpotomy. Ebben a fejezetben megnézzük laparoszkópos sterilizálás opciót.
sterilizálási módszer. A csövek műtéti úton eltávolították (részben vagy teljesen), vagy alá elzáródásának vagy koagulációs mechanikus összekeverésével klipek, bilincsek, sapkák.
A művelet rendszerint a két hozzáférést. Eredeti (10 mm) egy trokár laparoszkópot bevezetett periomphalic, második (5 mm) -, hogy a bal vagy a jobb oldali lágyéktáji régióba, hogy eltérnénk a spina iliaca anterior superior felé suprapubicus gyűrődések 3-4 cm Egy további kiviteli alak -. Bevezetésével egy második trokár 1/3 középvonala közötti távolság a köldök és a hüvelyben.
Amikor összenövések a hasüregben, vagy más technikai nehézségek harmadik tüskét be.
A leggyakrabban alkalmazott sebészi sterilizálási módszerek:
1. Electrosurgical.
2. Mechanikus elzáródás a petevezető.
A módszer kiválasztása függ a műszaki berendezések rekeszbe, a sebész gyakorlatától és állapotát a petevezető.
1. Elektrosebészeti sterilizálás végezhető egy monopoláris vagy bipoláris üzemmódban.
a. Monopoláris módban. Petevezeték Capture disszektor testtől legalább 2 cm-re a méh szög és termelnek elektrokoaguláció. Ahhoz, hogy a kívánt hatás eléréséhez szükséges, hogy egy eszköz, egy keskeny állkapocs, ami csökkenti az érintkezési felület és az áramsűrűség növekszik.
Petevezeték koagulációs határokon anélkül, hogy károsítaná a bélfodor. Manipuláció megismételjük az ellenkező oldalon. Abban az időben az adott feszültségre, hogy ellenőrizzék a szerszám pozícióját gondosan kell trokár és a környező szervek megelőzésére szöveti sérülést okoz. A legveszélyesebb véletlen kialakulása egy alternatív áramkör és a befogadás az ő bél hurkok. Későbbi perforáció valós veszélyt jelent a beteg életét.
b. Bipoláris koaguláció - biztonságosabb, hanem inkább tartós módszer laparoszkópos sterilizálás. Jelenlegi áramlás olyan szövetekre korlátozódik elfogott eszköz, de ezzel egyidejűleg a koaguláció csak kis adagokban. Jellemzően a sebész coagulates a petevezetékben a 2. vagy a 3. helyen többször megragadta a bipoláris csipesz nélkül későbbi kereszteződés csőbe.
Egy másik kiviteli alakban, miután egyetlen cső működését koagulációs ollók metszik.
2. Mechanikus sterilizálás. Jelenleg ez a legbiztonságosabb módszer létrehozása mesterséges akadály a petevezető.
a. Sterilizálás révén különleges gyűrű. A hasüreget be az applikátor pofák megfogására az anya csövet és tedd rá egy rugalmas gyűrűt. A középső részben a petevezetékben markolószerszám és meghúzni lumenébe az applikátor. Ring csúszik a cső hurok és belecsípett.
Sterilizálás útján gyűrűk
Ez az eljárás nem alkalmazható gyulladásgátló terápiák, rögzített és fibrozirovannyh csövek, mivel lehetséges, kitörés szövetet az előfordulása a vérzés. A sterilizálás során gyűrű alakú 1-5% -ában cső szakadás következik be a következő okok miatt:
1. A tömlőbe applikátor túl feszes.
2. A csövet lezárjuk, mint gyulladás eredményeként.
3. Ring kiszabott túl közel van a méh.
4. a cső körül vannak összenövések.
Bleeding okozója csőtörés lehet állítani egymásra további gyűrű a cső Stump vagy elektrokoaguláció.
b. Sterilizálás útján klipek. Mivel a nagy számú hibák egyszerű fém konzolok (azaz például vaszkuláris) alkalmatlan sterilizálás. Csak létrehozása speciális típusú konzolok hagyjuk, hogy sikerül. A sterilizálás hatékonynak találtuk csak tartórudakhoz Hulka és Filshi.
Sterilizálás útján klip
Hulka konzol műanyagból van, lezárja a fém rugót (rugó konzol). Filshi konzol - titán-konzol, bevonattal a belsejében szilikonnal. Része a petevezeték alatt mindegyik zárójelben sorvadás egy bizonyos idő után.
A hasüreget adjuk egy 10 mm-es trokár és applikátor. A petevezeték, bizonyos távolságra a 2-3 cm-re a méh szög szabhat két 8mm klipek. Petevezeték elrendezve metszik ollóval. Nyírás nélkül átlépő kevésbé megbízható, mivel lehetséges, kitörés klipek és recanalisatio petevezetékben. Fontos, hogy a konzol fekvő derékszögben a cső és az átfedéseket teljes lumen. Ha nem, a konzol mozoghatnak, vagy cső lumen nem lehet teljesen blokkolta.
A posztoperatív időszakban. A beteg kap, hogy a végén az első napon, ugyanabban az időben fogadásának engedélyezése folyékony élelmiszer. Gyógyszert egy zavartalan nem javallt. Kórház időszakban a műtét után az 1- 3 nap. A foglalkoztathatóság helyreáll 7-10 nap. 3% a nők a jövőben szeretné visszaállítani a reproduktív funkciót. A leggyakoribb ok - újbóli házasságkötése után férje halála.
Szövődmények és megelőzésük
1. Burns környező szövetek során elektrosebészeti sterilizálás módja. Megelőzni ezeket a szövődmények, a következő szabályok figyelembe:
a. Szigorú ellenőrzés alatt használhatósági szerszámok.
b. Vizualizációja minden fázisában a műveletet.
a. Megfelelő PP.
2. Vérzés a mesenterialis véredényeiben a petevezető. Ennek megakadályozására szövődmény szükséges, hogy pontosan egymásra a szorítópofák és óvatosan vágja ollóval petevezeték.
3. Csúszik klip mechanikus sterilizálási eljárás. Ez a szövődmény jár a terhesség lehetőségét. A megelőzés célszerű egy speciális modellt klipek vagy add kereszteződés nyírás petevezető.
találatok
Sebészeti sterilizálás - a leghatékonyabb fogamzásgátló módszert. Ahhoz azonban, hogy technikai hiba (képtelen az eljárás), és tény, hogy a módszer maga (terhesség).
Az arány a terhesség (például a sterilizálás hiba) körülbelül azonos az összes módszerek. Minden évben, a terhesség sterilizálás után történik 0,3-1% -a nő.
Fontos, hogy a differenciál diagnózist közötti úgynevezett luteális fázisában a terhesség (amikor megtermékenyítés történik sterilizálás előtt), műszaki hibák (nem megfelelő eljárás) és közvetlenül nem hatékony módszer, amikor a művelet pontosan és megfelelően.
Luteális szakaszában terhesség - az oka a 45-48% a meghibásodások. Diagnosztizálják után szinte azonnal sterilizálás. Általában akkor történik, amikor a sterilizáció, a második felében a menstruációs ciklus során.
műtéti hibák
Sebészeti kudarc - az oka a 30-50% -a hatékony sterilizálás. Ezek a legtöbbször fordulnak elő a műtét után végzett tapasztalatlan sebészek, és a következő okok miatt:
1. összetévesztve a méh kerek ínszalag és más szerkezetek a petevezetékben.
2. Végezzen csak az egyik oldala az eljárást.
3. A nem megfelelő koagulációs nélkül keresztezést akkor, amikor a cső belső rétegek érintetlenek maradnak.
4. A helytelen alkalmazása konzolok vagy gyűrű (például fiola vagy cső méhszarvak).
5. Rossz irányban ferde tűzés vagy reteszelés- lakat.
Az tény, hogy az eljárás
Az tény, hogy a módszer működésével kapcsolatos, akkor elkerülhetetlen egy bizonyos részében a betegek. Ez elég nehéz, néha nem sikerül megkülönböztetni az eljárás sebészeti hiba. Még megfelelő alkalmazásának konzolok és a gyűrű csúszhat a cső, vagy gyenge minőségű, vagy nincs megfelelően bezárva.
Lehetséges rekanalizációs ligáljuk vagy koagulált csövek és fisztulaképződés ami gyakran a méhen kívüli terhesség.
Egyik sebészeti sterilizálási módszerek nem garantálja az abszolút megbízhatóságot. Rekanalizációt a petevezeték és így tény, hogy a művelet egy terhesség monopoláris koaguláció volt megfigyelhető frekvenciával 2,6-3,7 1000 beavatkozások bipoláris - 1.1 1000, és mechanikai módszerekkel - 1-6 1000 beavatkozások.
felépülés
Körülbelül 1-3% -a nő átesett műtéti sterilizálás, szeretné helyreállítani a reproduktív funkciót. A siker attól függ, hogy milyen mértékben reanastomosis cső és lokalizációja a sérült csőszakasz. Hatékonyság magas, ha a hiba található peresheechnoy része, és a hossza a maradék normál rész nagyobb, mint 5 cm. Reanastomosis nem ajánlott, ha a hossza a maradék rész a cső kevesebb, mint 3 cm.
Destruction a cső után kevésbé nyírás és sterilizáció útján érkezik, a legkifejezettebb elektrokoaguláció. Liskin L. et al. 1985-ben kiderült, hogy ennek eredményeként reanastomosis terhesség fordul elő 80-90% -ában, miután nyírás 70-80% után sávozás és 25- 68% után elektrokoaguláció.
Helyreállítani a szaporodási funkció a legegyszerűbb esetben egy komplex rekonstrukciós műtét. Még mikrosebészeti technika nem tudja garantálni helyreállítása a petevezetékben.