Reumás szívbetegség, illetékes az egészség iLive
Endocarditis vagy dicliditis
Apikapny holosystolic zaj mitrális visszaáramlás és mezodiastolichesky hang fölött - dicliditis mitrális billentyű, bazális protodiastolic zaj - dicliditis aortabillentyű
Azoknál a betegeknél, reumás szívbetegség jellegének megváltozása egy ilyen zaj vagy megjelenése új jelentős zajt jelenlétét jelzi reumás szívbetegség
Tünetei pangásos szívelégtelenség és / vagy szívnagyobbodás, szívritmuszavarok
Szívizomgyulladás hiányában valvulita atipikus reumás láz *
Zaj szívburok súrlódás, tompa szívhangok és szívnagyobbodás miatt pericardialis folyadékgyülem, fájdalom a szívében.
Abban az esetben, reumás pericarditis jelenlétében léziók a billentyű berendezés - szükséges feltétele
Pericarditis diagnosztizált azonos gyakorisággal, mint az első epizód, a horog és a reumás láz kiújulása
* - Bár szívszélhűdés szinte mindig közvetlenül kapcsolódik a bevonása a szívizom tüdőrák rosszabbodása bal kamrai szisztolés funkció reumás láz rendkívül ritka, és a tünetek oka lehet, hogy súlyos billentyű elégtelenség.
A gyakorisága elváltozások reumás láz vezeti a mitrális billentyű, majd további csökkenő aorta, tricuspidalis és a tüdőartéria.
Egy objektív vizsgálat, felhívjuk a figyelmet a karakter a pulzusát. Igen korai szakaszában a fejlesztési folyamat, pulzus felgyorsul. Tachycardia nem felel meg a hőmérsékletet és az általános állapot nem szűnik meg alvás közben és után is fennáll a hőmérséklet csökkentése és javítja az általános állapotát. Ritka esetekben a tachycardia fennáll sokáig a kezelés után. Ezt követően, az impulzus válik labilis. A természet a pulzus lehet változtatni, válaszként a fizikai stressz, a negatív érzelmek, aztán egy hosszú ideig (10-20 perc), hogy visszaszerezze.
Nagy klinikai jelentősége, reumás szívbetegség is bradycardia: együtt tachycardia jóval ritkább, hatását mutatja a gyulladásos folyamatot szinuszcsomóból és visszaélés, ingerületvezetési.
Most kiosztani nemzetközi klinikai kritériumai reumás szívbetegség:
- szerves zaj (zaj) korábban nem figyelt vagy hangszóró már létező zaj;
- szívnagyobbodás (szívnagyobbodás);
- pangásos szívelégtelenség fiatalok;
- Pericardialis súrlódás Shui jelek vagy pericardialis folyadékgyülem.
A legtöbb állandó jellegzetessége reumás szívbetegség zaj, amit nehezen lehet auscultated tachycardia és pangásos szívelégtelenség miatti alacsony mennyiség és a szisztolés pericarditis zaj miatt, vagy súrlódás pericardialis folyadékgyülem.
A zaj, amely tanúsítja, hogy a jelenléte carditis, WHO szakértők közé tartoznak:
- intenzív szisztolés zörej;
- mezodiastolichesky zajt;
- bazális protodiastolic zaj
Intenzív szisztolés zörej fölött megnyilvánulása valvulita mitrális. Hosszú fúj társult 1 hang szisztolés zörej mitrális visszaáramlás következtében gondolkodás - vezető tünete a rheumatoid valvulita. Ez magában foglalja a legtöbb szisztolés, a legjobb hallható a szívcsúcstól és általában tartanak a bal hónaljban. A zaj intenzitása változó, különösen a korai szakaszában a betegség, és nem változott jelentősen, ha a változás a testhelyzet és a légzés. Ez a zaj meg kell különböztetni a mezosistolicheskogo „klikk” és / vagy késői szisztolés zörej mitrális prolapsus.
Mezodiastolichesky hang fölött (zaj Carey Coombs) keletkezik eredményeként gyors kisülése vér a pitvarok és a kamrák diasztolé van auscultated hazugsággal a bal oldalán a késedelem kilégzés légzés átmeneti jellegűek, gyakran nem diagnosztizálják vagy kapott 3 hangot. A jelenléte a zaj miatt a diagnózis mitrális valvulita megbízható. Ez a zaj meg kell különböztetni a kisfrekvenciás emelkedő preszisztolés hangos zaj, majd I-gain hangot, jelezve, hogy a kialakult mitralis stenosis inkább a jelenlegi reumás szívbetegség.
Basal protodiastolic zaj jellemző valvulita aortabillentyű - magas fúj, fading, zaj instabil.
A táblázatban az osztályozás reumás szívbetegség eredményesen alkalmazható olyan betegeknél primer reumás szívbetegség. Egyszerű carditisszel diagnosztizálják, ha szívzörej a méret megváltoztatása nélkül vagy funkciót. Középnehéz carditis meghatározza a kimutatására egy szívzörej, kombinálva növekedése szív méretű és nehéz - a meghatározása egy szívzörej, kombinált szívmegnagyobbodás és a pangásos szívelégtelenség és / vagy pericarditis.
Reumás enyhe: általános állapotától szenvedő beteg enyhén, nézve detektált tachycardia 90 perc alatt nyugalomban és alvás közben, alacsony fokozatú vagy a normál testhőmérséklet, némítás visszhangok hangok megjelenése III és / vagy IV hangokat. Abban az esetben, mitrális - a gyengülő hang azt a felső, hosszú átlagos intenzitás szisztolés zörej, mezodiastolichesky zaj lehető átvitel, és vereség esetén az aorta billentyű - szisztolés zörej az aorta és protodiastolic zaj.
Reumás átlagos gravitációs jellemezve súlyos tüneteket okoznak, összehasonlítva egy könnyű carditis együtt növekedését szívméret segítségével validált műszeres diagnosztikai módszerek (mellkas röntgen, echokardiogramm). Az általános állapota a betegek értékelték mérsékelten. Vannak motiválatlan fáradtság, csökkent fizikai teljesítőképesség, de a jelek szívszélhűdés nem érzékeli. A reumás szívbetegség jellemzi a hosszabb időtartamú, a tendencia, hogy rohamok, szív hibák vannak kialakítva nagyobb gyakorisággal, mint az enyhe formában.
Súlyos carditis mellett szerves zaj és szívmegnagyobbodás, pangásos szívelégtelenség alakul különböző mértékű. Ez lehet rostos vagy pericardialis folyadékgyülem. Az általános állapota súlyos vagy nagyon súlyos. A diffúz vagy reumás szívbetegség előfordulhat pancarditis végzetes. A legtöbb esetben, a súlyos reumatikus szívbetegség vesz egy elhúzódó természetesen végződik a kialakulását szívbillentyű-betegség. Azonban súlyos reumás szívbetegség lehet teljes gyógyuláshoz. Ez a besorolás a reumás szívbetegség sikeresen alkalmazható primaer reumás szívbetegség.
A visszatérő a háttérben reumás szívbetegség szívbillentyű alakú sokkal nehezebb diagnosztizálni. Ebben döntő bizonyíték a közelmúltban streptococcusfertőzés és tudás állapotával kapcsolatos adatok a kardiovaszkuláris rendszer, a megelőző időszakban visszaesés előírt orvosi felügyelet a beteg. A kialakult egy új zaj vagy variáció intenzitása zaj az előző fájlra (zaj), a kiindulási értékhez képest méretei a szív, a megjelenés vagy a tünetek fokozódását a pangásos szívelégtelenség, a fejlesztési szívburokgyulladás jelenlétében kritériumok reumás láz és a laboratóriumi paraméterek lehetővé teszik diagnosztizálni visszatérő carditisszel és mértékének meghatározására annak súlyosságától .
Reumás szívbetegség van kialakítva eredményeként reumás szívbetegség. Az első 3 évben a betegség kezdete a szívbetegség előfordulása maximális. Leggyakrabban fejleszteni szűkület a bal pitvar-kamrai nyitó mitrális visszaáramlás, az aorta billentyű visszaáramlás és érszűkület, valamint a mix and match szívhibák.
diagnózisa reumás szívbetegség
Reumás szívbetegség, különösen akkor, ha a vezető vagy az egyetlen megnyilvánulása az állítólagos reumás láz, meg kell különböztetni az alábbi betegségek:
- fertőzéses szívbelhártya-gyulladás;
- Nem reumás szívizomgyulladás;
- neurocirculatory gyengeség;
- idiopátiás mitrális prolapsus;
- kardiomiopátia;
- mixó a szív;
- Primer antifoszfolipid szindróma;
- specifikus aortoarteriit.
Jó műszeres módszert diagnosztizálására reumás szívbetegség, egy kétdimenziós echokardiográfia segítségével Doppler technikával, mivel 20% -ánál a echokardiográfiás esetleges változások kimutatására a szelepek, amelyek nem kíséri zaj szívében. Az echokardiográfia információt nyújt a méret a pitvarok és a kamrák, a vastagsága prolapsus jelenléte szárnyak, lécek és a mobilitás restrikciós kamrai diszfunkció, jelenlétében perikardiális folyadékgyülem.
endomiokardiális biopszia
Endomiokardiális biopszia további diagnosztikai információkat betegeknél klinikai bizonyíték carditisszel az első epizód a reumás láz. Meg kell jegyezni, hogy a megjelenése megmagyarázhatatlan pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek megalapozott diagnózisa RBS, amelyeknek csak egy kis megnyilvánulása tüdőrák és a fokozott titer ASL-O, nagy valószínűségét jelzi ennek reumás szívbetegség, és a szívizom-biopszia invazív vizsgálat nem szükséges, hogy a termelés diagnózis és csak tudományos célokra felhasznált.
Morfológiai kritériumok reumás szívbetegség:
- vagy subendocardialis miokardiális Aschoff teste;
- szemölcsös endocarditis szelepek;
- auriculo hátsó fal a bal pitvar;
- lymphohistiocytic beszivárgás.
Aschoff teste markerei reumatikus folyamatot, és általában lokalizálódik a szívizomban, szívbelhártya és a perivaszkuláris kötőszövet a szív, ugyanakkor ezek nem találhatók meg más szervek és szövetek. Az „aktivitás” tekinthető granulomák exsudativ gyulladásos reakció, alternatív változatai a kollagén rostok és degeneratív változások a szívizom. Hiányában jelei fibrinoid nekrózis a háttérben jelölt peri érrendszeri sclerosis granulomák kezelni „régi”, „inaktív”. Az utóbbi tárolható évekig, és még mindig aktív maradék jelenségek nélkül folyamatos aktivitást, továbbá a prognózist.
reumás szívbetegség
Tüneti kezelésére reumás szívbetegség hajtjuk NSAID és a kortikoszteroidok.
Enyhe carditis és extrakardiális megnyilvánulásai reumás láz hatásos acetilszalicilsav 3-4 g / nap, míg a intolerancia - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) dózisban 100 mg / nap. A súlyos és tartós nem gyógyítható, a mérsékelt reumás szívbetegség, amelyek markerek szívmegnagyobbodás, pangásos szívelégtelenség, előfordulása intrakardiális blokád és a magas gradáció-ritmus rendellenességek, javasoljuk rendelni prednizolon átlagos napi adag 1,0-1,5 mg / kg 2 hétig. Később fokozatosan csökkenteni az adagot, vagy felírni NSAID-ok, a beteget meg kell tenni 4 héten belül abbahagyása után prednizolon, ami javíthatja a betegség prognózisa jön. Egyes kutatók azt sugallják, reumás szívbetegség, súlyos magatartási impulzus terápia metilprednizolon (metilpred).
Azokban az esetekben, ahol a reumás szívbetegség szívelégtelenség következtében fordul elő a nehéz valvulita és a kapott megsértése intracardiális hemodinamika, a WHO szakértők azt javasolják, hogy vizsgálják meg a szívműtét (plasztika), és még a csere a szelepet.
relapszus reumás szívbetegség nem különbözik a kezelése az első támadás, de a tünetek az kardiális dekompenzáció, különösen olyan betegeknél, előre kialakított szív hibák a tervben tartoznak az ACE inhibitorok, diuretikumok, és jelzések - szívglikozidok.