Relief paroxizmális pitvarfibrilláció

Gyógyszermentes kezelés

Amikor AF korlátozott, és csökken a kizárási tényezők provokáló egy adott beteg roham (vétel-alkohol, intenzív fizikai aktivitás), a hagyományos étkezési ajánlások szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén, pszichoterápiás hatást.

köpölyözés roham

Amikor újonnan kialakuló AF roham mindig megpróbálták a megkönnyebbülés.

A választás a antiarritmiás szer gyógyászati ​​karmantyúkar a paroxizmális AF nagymértékben függ a természet a fő zabo¬evaniya, időtartama AF létezését, jelenlétét vagy hiányát mutatkoztak akut bal kamrai elégtelenség és koszorúér. A kábítószer-cardioversio paroxizmális AF lehet használni vagy antiaritmiás gyógyszerek bizonyított hatékonyságú kapcsolatos I (flekainid, propafenon), vagy a III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron) osztály, vagy az úgynevezett „kevésbé hatékony, vagy nem eléggé vizsgálták” antiaritmiás gyógyszerekkel I osztály (prokainamin, kinidin). Nem használható az enyhítésére rohamokban jelentkező AF, szívglikozidok, és sotalol.

Ha roham tart kevesebb, mint 48 órán keresztül, ez végezhető kopogás nélkül teljes antikoaguláns készítmény, azonban indokolttá beadásával vagy nem frakcionált heparin 4000-5000 IU intravénásán vagy LMWH (nadroparin kalcium- vagy nátrium-enoxaparint 0,6 0,4 n / k).

Ha a roham tovább tart, mint 48 órán át, a kockázata a thromboemboliás események drámaian növeli; Ebben az esetben meg kell kezdeni egy teljes véralvadásgátló terápia (warfarin), hogy vosstanavleniju sinus ritmus. Meg kell jegyezni, hogy az AF okozhat spontán (rohamokban jelentkező) sokkal korábban, mint a warfarin képes lesz elérni a terápiás INR egyenlő 2,0-3,0. Ilyen esetekben, visszaállítása előtt szinusz ritmus leginkább ajánlatos kezdeni egyidejű terápia a warfarin és LMWH (nadroparin, enoxaparin 0,1 mg / kg 12 óránként); LMWH csak leáll, ha a terápiás INR.

Súlyos hemodinamikus instabilitás (sokk, összeomlása, angina, tüdőödéma) során a roham azonnali cardioversio. A túlérzékeny vagy többszörös hatékonyság (történelem) aptiaritmicheskih készítmények karmantyúkar roham is végeztünk cardioversio.

Az első az élet a beteg intravénás antiaritmiás szer végezzük ellenőrzése alatt EKG monitorozás. Ha a történelem hatékonyságáról szóló információk bármely antiaritmiás szer, ő kedvelt.

• Prokainamid (prokainamid) lassan intravénásán dózisban 1000 mg 8-10 percig (10 ml 10% -os oldat hígított 20 ml izotóniás nátrium-klorid), vagy intravénásán (ha semmilyen tendenciát artériás vérnyomáscsökkenés, az első bevezetés) alatti állandó a vérnyomás szabályozásában, szívfrekvenciára és ECG. Abban az időben a helyreállítás sinus ritmus prekrschayut a gyógyszert beadó. Mivel a lehetőségét BP csökkentés azt kell beadni vízszintes helyzetben a páciens, a fecskendő miután közelében készült 0,3-0,5 ml 1% -os fenilefrin (mezatona). Szembeni hatásosság prokainamid köpölyözés paroxizmális AF az első 30-60 perccel a beadás után viszonylag alacsony, és összege 40-50%. Ismételt adagolása a hatóanyag dózisban 500-1000 mg csak akkor lehetséges, kórházi környezetben. Az egyik ritka, de potenciálisan életveszélyes mellékhatásai procainamid kérelem enyhítésére AF lehet az átalakulás AF pitvarremegés magas együtthatója kamrák a szív és a fejlesztési arrhythmogén összeomlása. Ha egy ilyen tény ismert az orvosi története a beteg, a felhasználás kezdete előtt prokainamid, ajánlott beadni intravénásán 2,5-5,0 mg verapamil (isoptin), szem előtt tartva, hogy ez is képes indukálni artériás alacsony vérnyomás. Mellékhatások közé prokainamid aritmogén hatása, kamrai aritmiák miatt a megnyújtással Q-T intervallum; antrioventrikulyarnoy lassuló hővezetés, az intraventrikuláris vezetési (gyakran fordul elő a sérült szívizom nyilvánvaló az elektrokardiogramon szélesítése kamrai komplexek és köteg ág blokk); hipotenzió (az alacsonyabb pulzusszámot és erő értágító hatásban); szédülés, gyengeség, tudatzavar, depresszió, téveszmék, hallucinációk; allergiás reakciók. Ellenjavallata a procainamid: alacsony vérnyomás, kardiogén sokk, szívelégtelenség, szinusz és AV blokk II és III fokú intraventrikuláris vezetési zavarok; nyúlás Q-T intervallum, és jelezze epizódok torsades de pointes története; Súlyos veseelégtelenségben; szisztémás lupus erythematosus; Szembeni túlérzékenység.
• Nibentan, hazai osztályú antiaritmiás gyógyszer, már csak a oldat formájában. Enyhítésére paroxizmális AF nibentan intravénásán vagy lassú bolusz dózisban 0,125 mg / kg (10-15 mg) folyamatos EKG monitor vezérlő, amely végzik legalább 4-6 órával a beadás után és a kiterjesztett legfeljebb 8 órán át szívkamrai szívritmuszavarok. Amikor az első bevezetése nibentana eredménytelenség lehet újra-bevezetése után a hatóanyag 20 perc ugyanabban a helyzetben. Szembeni hatásosság köpölyözés nibentana paroxizmális AF az első 30-60 perccel a beadás után körülbelül 80%. Valószínűséggel alakul ki súlyos proarrhythmiás hatások, mint a polimorf VT típus „piruett” nibentana esetleges alkalmazása a kórházakban, az intenzív osztályokon és kardiológiai intenzív részlegen. Nibentan nem vonatkoznak a korábban kórházi orvosok mentőautók és a kórházakban.
• Amiodaron, mivel a sajátosságait a farmakodinámiáját, az élet nem ajánlott, mint egy olyan gyors helyreállítása sinus ritmus paroxizmális PF-ben. Által a legnagyobb hatás után 2-6 órán át. Abból a célból, enyhítésére paroxizmális AF amiodaron első adagolás esetében a bolus intravénás injekcióval 5 mg / kg, majd továbbra is be cseppenként dózisban 50 mg / óra. Az ilyen rendszer adminisztrációs amiodaron 70-80% paroxizmális AF az első 8-12 óra visszaáll a sinus ritmus. Betegségek a pajzsmirigy nem akadályozza egyetlen a gyógyszer beadása.
• Propafenon (in / egy 2 mg / kg-os, 5 percig, ha szükséges - újra bevezetése az eredeti dózis felének 6-8 óra). A betegek száma anélkül, hogy komoly szervi szív- elváltozások egy egyszeri bevitel 300-450 mg propafenon belül sikeresen lehet használni az önálló roham AF a járóbeteg-ellátásban (elve „tabletta a zsebében» - «tablettát zsebében»). Mielőtt azonban javasolja, hogy a beteg egy módja annak, hogy megszüntesse AF biztonságosságát és hatásosságát (hiánya kamrai proarrhythmia, szünetek és bradycardia, miután megkapta a propafenon) kell ismételten teszteltük egy kórházban.
• Kinidin 0,2 (elhúzódó formában): 1 tabletta 6-8 óránként, annak összege nem több, mint 0,6 naponta.
• Ibutilid (in / egy 1 mg-os, 10 perc alatt, ha szükséges - újbóli beadását ugyanazon dózis), vagy a dofetilide (125-500 mg PO függően glomeruláris filtrációs ráta), vagy flekainid (a / egy 1,5- 3,0 mg / kg alatt 10-20 percig, vagy lenyelés 300 mg); Mindhárom gyógyszerek még nem állnak rendelkezésre Magyarországon.

Amikor szindrómák előtt kamrai (WPW, CLC), akut formái ischaemiás szívbetegség, súlyos sérülések szívkamrai szívizom (hipertrófia ≥14 mm PV <30%) медикаментозное купирование МА проводят с помощью амиодарона или прокаинамида.

Transzözofageális szív stimuláció mentességre OP hatástalan.