Q gennyes mellhártyagyulladás patogenezisében, klinikai jellemzők, a kezelés
Akut gennyes mellhártyagyulladás - akut gennyes gyulladás a mellhártya. Az esetek többségében egy másodlagos Zabó-Levani - szövődményeként gennyes elváltozások különböző szervekben.
Per-Elsődleges mellhártyagyulladás kevésbé gyakori, főleg az átható sebek a mellkason. Leggyakrabban gennyes mellhártyagyulladás az oc-szövődménye a tüdő tályog. Fertőzés behatol a mellhártya kicsinysége a kitörés fekély vagy lymphogen módon. Gennyes plevu-Ritom gyakran bonyolítja pleuropneumonia, influenza pneumonia, tüdő üszkösödés (putrid mellhártyagyulladás), gennyes parazitás Kitty te (Echinococcus) vagy veleszületett tüdő összeomlását lépésben tuberkulózis-Leznov üregbe, és m. P.
Gennyes pleuritis néha eredményeként fejlődik ki a fertőzés lymphogen módon különböző gennyes folyamatokra bryush-sósav üreget, retroperitoneum: gennyes epehólyag-gyulladás, Appen-ditsite, hasnyálmirigy-gyulladás, perforált gyomorfekély, szubdiafragmatikus tályog, peritonitis, paranephritis stb Leírunk fejlődését áttétes-idézésben .. akut gennyes pleuritis szepszisben, gennyedéssel, csontvelőgyulladás és egyéb gennyes folyamatokra különböző lokalizáció. Vannak email-CIÓ mellhártyagyulladás okozta egyedi vagy vegyes fertőzés skarlát, kanyaró, stb tifah.
Kórokozói a betegség különböző gennyes mikroorganizmusok. Bakteriológiai vizsgálat a mellhártya genny-Nai gyakrabban talált Streptococcus (90%), legalább aureus és Streptococcus pneumoniae. Gyermekeknél a leggyakoribb a pneumococcus (70%). Gyakran jelölt vegyes flóra.
A mellhártya reagál a fertőzés változik, attól függően, hogy a virulencia az utolsó-sti és reakcióképesség.
Ha gyengén virulens fertőzés alakult egy kis fibrines folyadékgyülem, egy ragasztó zsigeri és fali mellhártya, hogy az ACT-megfelelő összenövések, összenövések körül a fertőzés helyén - egy száraz mellhártyagyulladás. Több virulens mikrobák képződését okozhatja a bőséges váladék - mellhártyaizzadmány, amely nagy-Viru lence mikroflóra válik gennyes.
Számos osztályozási gennyes mellhártyagyulladás:
1) a WHO szerint a tapadásgátlók - streptococcus, pneumococcus, staphylococcus, diplokokkovye, vegyes, stb.;
2) elrendezése genny: a) a rendelkezésre álló - mindent átható, közepes, kicsi; b) betokozódott - egykamrás és többkamrás (bazális, parietális, paramediastinalnye között maradt, terminál);
3) Re-mortem jellemző: a) az akut gennyes; b) bűzös; c) gennyes rothadás;
4) Cha-ón klinikai kép: a) szeptikus; b) nehéz; c) az átlagos; g) fény.
Tünetegyüttes és a klinikai. A klinikai képet az akut gennyes pleuritis laminálva a klinikai megnyilvánulásai az elsődleges betegség (pneumonia, tüdő tályog, stb), Oslozh-neniem amelynek ő. A betegség kezdődik súlyos szúrt-nek fájdalom egyik vagy másik oldalon a mellkas, meredeken nő, ha a légzés vagy köhögés.
A hőmérséklet emelkedett 39-40 °, amplifikált száraz köhögés, pulzus válik a gyakori, alacsony. Erősítés szúró bo-Leu levegőt, amikor megpróbálta elmélyíteni vezet a felszínre, gyors légzés, amely magában foglalja a növekedés hipoxia. A növekedést a ko-lichestva váladék mellhártya lemezek elmozdulnak egymástól, és a fájdalom némileg csökken, de a tömörítés a tüdő váladék csökkenti légúti felületén a tüdő, légszomj.
A vizsgálat a beteg jelzett növekedését fél mellkashoz a folyamat oldalán a mellék-bordaközi terek lag alatt lélegezni. Voice tremor száz-Rhone vereség gyengült.
Az alsó rész a tüdő területén - meghívásokat-shenie ütős hang és lazítás légzés, néha csapdába mellhártya dörzsölje, száraz vagy nedves zörejek, a városnézést ogre nicheny.
A további betegség progressziója, felhalmozódása genny a mellhártya általános állapota a beteg romlik a hőmérséklet der zhitsya nagy számban, néha ingadozások a reggeli és esti hőmérséklet eléri a 2-2,5 °, kevésbé éles fájdalmat jelent meg szeretné beállítani, puffadás mellkas növekvő gyengeség, étvágytalanság eltűnik.
Ha ütős tompaság megjegyezte, a határon vissza felett az első alsó (Demuazo vonal) felett és mediális a butaság - Yas-CIÓ percussion hangot egy olyan területen, háromszög alakú, ami megfelel a kontúr a tüdő, folyadékgyülem van másolva a kapuikat.
Felhalmozási genny vezet elmozdulás a mediastinum az egészséges oldalon, így az alján a gerinc egészséges oldalán a háromszög jelöli-nek tompulás kényszerült szervek a mediastinum. Szív az ellenőrzőpont mozog váladék az egészséges módon. Ha a bal oldali mellhártyagyulladás több folyadékgyülem nyílás van hagyva, és így a tér eltűnik Traube.
Auszkultáció a tompító zónában teljesen hiányzik légzési hangok, gyengült fenti tompító észlelt légzés és pleurális súrlódás. Változások Cro-Vie jellemzi százalékos arányának csökkentését a hemoglobin, a növekedés a leukociták számát, neutrophilia a balra eltolási, gyorsulás-em ESR.
Gyakran akut gennyes pleuritis kifejlesztett elejétől vagy mint bolez-betokozódott, hogy jelenléte miatt a mellhártya adhéziók és összenövések miatt korábban átruházott betegségek. Lokalizáció, kombinációja üregek és méretük igen sokféle lehet.
Vázlatosan mellhártyagyulladás lehet osztani bazális, parietális, paramediastinalnye, apikális, interlobar, egységes és állítsa kormányzati.
Gyakori klinikai megnyilvánulásai betokozódott mellhártyagyulladás majdnem ugyanaz, mint a szabad, de valamivel kevésbé kifejezett. Ott van rossz általános állapot, lokalizált mellkasi fájdalom, köhögés, láz, leukocytosis neutrophilia és t. D. ütőkre és hallgatózási adatokat lehet beszerezni csak szélén, és az apikális lokalizációs folyamat.
Szövődményei gennyes mellhártyagyulladás. Elégtelen kiadás a mellhártyaüreget genny utolsó találja kimenete az izom szállás és alatti bőrszövet a mellkasfal, gyakran egy átlagos hónaljvonalra. Amikor gennyes gyulladás a zsigeri mellhártya folyamat keresztül terjed, a nyirok-utak bevonásával kortikális részein a tüdő parenchyma, majd a mélyebb régióiban a tüdőből a nyirokcsomókban a gyökér.
Amikor a hosszú meglévő gennyes pleuritis megolvadhat bronchus fala, hogy kialakítsuk a sipoly bronchopleuralis át atelectasia ott dolgozzon visszafordíthatatlan szklerotikus folyamatokban.
Diagnózis. Nehézségek a diagnózis gennyes mellhártyagyulladás esetén fordulhatnak elő, ahol kialakul az oldhatatlan tüdőgyulladás vagy tüdőtályog. Nagy jelentőséggel bír a további dia-előtérbe öntött egy mellkas röntgen, amely lehetővé teszi, hogy meghatározzák a homogén sötétebb a pleurális üreg, a folyadék szintje a mellhártya, a tüdőszövet constricted állapotban, a foka elmozdulása a szív és az erek, a határokat a genny és a levegő tüdőszövet rajta. Ha van egy tömörített tüdőgyulladás, a háttérben a tüdőszövet látható foltos árnyékok. Az érintett oldalon a fix, hogy a membránt. Ha a szabad sine empyema rebernodiafragmalny nem látható. Ha a maga területén jegyzetek megvilágosodást, ez lehetővé teszi zapodoz-rét jelenlétében betokozódott mellhártyagyulladás. Különösen fontos a dinamikus X-ray megfigyelés.
Hogy tisztázza a diagnózis kulcsfontosságú teszt felszúrásával mellhártyaüreget, amely lehetővé teszi, hogy meghatározza a jellegét folyadékgyülem és bakteriológiai felfedezni azt.
Gennyes mellhártyagyulladás meg kell különböztetni a tüdő tályog, gennyes ciszta, tályog subphrenicus fekélyesedő-shegosya galandféreg, tüdőrák perifocal gyulladás és te, akkor, intersticiális pneumonia és más alsó lebeny.
Különösen nehéz megkülönböztetni a tályog betokozódott mellhártyagyulladás. Fontos eltérés jel egy köhögés sok bűzös köpet, ami jellemző egy tályog. Hallgatózás a tályog igen vegyes a kép: néhány helyen a hörgők, néha darazsak eltérően légzés, száraz és crackles. Amikor mellhártyagyulladás légzéshangok legyengített vagy hiányzik. Radiográfiás meghatározására tályog-megfigyelni egy árnyék lekerekített, egy körülhatárolt alacsonyabban határt; mellhártyagyulladás az alsó korlát nincs definiálva. A mellhártyagyulladás jellemzi mediastinalis eltolódás, él-töltés diaframalnogo sinus, változik a folyadék szintje, ha változik helyzetben.
Ha gennyes ciszta ellentétben mellhártyagyulladás általános állapota a betegek kevésbé szenvednek, néha köhögés bőséges nedves te, röntgen vizsgálat a ciszták jellemző távhő kicsinysége kontúrok árnyékok és a megvilágosodás costophrenic sinus.
A megkülönböztető jegye a klinika subphrenicus tályog jelentős kifejeződése fájdalom és az izomfeszültség a jobb sublattice Berryer, gyakran nagyobb máj, sárgaság. A történelemben - jelzik az influenza, tüdőgyulladás vagy gennyes betegség. Ha X-ray megfigyelt megvilágítás costophrenic sinus, a folyadékszint fölött néha látható gázbuborék.
Fejlesztési szimpatikus mellhártyagyulladás a savós folyadékgyülem jelentős-telno nehéz differenciáldiagnosztikai. Ezekben az esetekben a fájdalom Shui segít diagnosztikai szúrás. Detection genny punkció át a membrán és a savós folyadék magasabb glikol pro-pleurális biztosítja a rendelkezésre álló szubdiafragmatikus tályog. Mélyen fekvő betokozódott tályog a interlobar empyema-through rendkívül nehéz diagnosztizálni. X-ray-OAPC nekünk fennállásának megállapítása háromszögű vagy orsó alakú szövet futam-menti helyzet interlobar hasadék. Azonban meg kell jegyezni, hogy ilyen típusú árnyék, hogy legyőzze a jobb középső lebeny vagy a füleket a bal Vågå szegmensben.
Apikális empyema nehéz megkülönböztetni a csúcsán a tüdőrák. Amikor a bazális helyét a tályog nehéz meghatározni túl- vagy subphrenicus gennygyülem. Döntő rentgenolo alapú felmérések és tárgyalás szúrás.
A kezelés. Mivel az akut gennyes pleuritis gyakran másodlagos etsya betegség, a kezelés csak akkor lehet sikeres, ha kezelésére mind az elsődleges betegség.
Minden kezelési módszerek gennyes mellhártyagyulladás lényegében csökkentését célzó toxicitás, növekvő immunbiológiai erők orga-nism, megszüntetése hipoxémiához és teljesítményének javítása létfontosságú fontos kormányzati szervek.
a). Konzervatív kezelés mellhártyagyulladás: antibiotikumot (Pas parenterálisan és helyileg ismételt defekt). Szúrt megismételhetõ eltávolítjuk, és genny a pleurális üreg beadott széles spektrumú antibiotikumok az előre meghatározott érzékenységi flóra. A szúrás készül betartása minden szabályát asepsis helyi érzéstelenítésben történik. Előre meghatározott pontján a legmagasabb poszt. Az utasítás szerint a szakirodalomban és az adatok klinikánk ismételt szúrás gennyes mellhártyagyulladás gyógyítható betegek 75% -a.
Nagy figyelmet kell fordítani végző méregtelenítő és megerősítése terápia (vérátömlesztés, plazma protein helyettesíti, glükóz beadása vitaminok, magas kalóriatartalmú étrend és mások.). Tanúsága szerint használt oxigén terápia, kardiális nyugtatók.
b) A sebészi kezelést. Használt beltéri és kültéri működésének módját. Mindkét módszer célja - létrehozását az ellentétes kellemes környezet fejlesztésére fertőzés eltávolításával a genny és a kedvező feltételek megteremtése szöveti regenerációt.
1. Egy zárt műtéti technika vezetünk a mellhártya vízelvezető keresztül a bordaközi térben, össze van kötve a külső végén egy vízelvezető berendezés on-konstans genny aktív aspirációs (vízsugárszivattyúval, szívóaggregát trehsklyanochny et al.).
Vízelvezető vihetők be a mellhártya és az ágyon keresztül a kimetszett borda. Ebben az esetben a lágy szövetek körül vízelvezető varrni, rögzítse a bőr és a külső végén van rögzítve a gép aktív törekvés.
Ha nincs eszköz az aktív törekvés, a végén a leeresztő a devant szelep szelep, készült vékony gumikesztyű, és vidd be a palack fertőtlenítő folyadék és alá vannak felfüggesztve a beteg.
2. A működési nyitott módszer mellhártya széles körben nyitott ágyon keresztül a kimetszett borda. A mellhártyaüreget meg egy vízelvezető csatlakozás nélkül a kiszívott egységet. Ez a módszer rendkívül idő jelen ritkán használják.
Zárt kezelési módszereknek az az előnye, hogy miután genny eltávolítása betétek negatív nyomás alakul ki a mellhártyaüreg. Ez megkönnyíti a gyors bővíteni a tüdő spayaniyu zsigeri és fali mellhártya és megszüntetése gennyes gyulladás.
Ha kinyitja módszer tartozik a mellhártya levegő megakadályozza a ras-board könnyű, javítások összeesett tüdő hegesedést, összenövések, fejlesztési SPO-Property fibrózis, a maradék pleurális üreg és krónikus pleuritis. Mindazonáltal a jelenléte a mellhártya üregbe nagy vérrögök fibrin megköti tüdőszövet és így tovább. Vizeletürítési nyílt meghatározott üreg van előnye. Miután a széles thoracotomiából kevesebb, mint zárt vízelvezető, alakított betokozódott mellhártyagyulladás a set-dliness üregek.
A választás az evakuálás technikák genny egyénre szabottan kell, figyelembe véve az előnyei és hátrányai az egyes.
c) műtét utáni kezelés. Operáció után, feltéve, állandó kiáramlását genny és az üreg Bor-ba fertőzés, intézkedéseket ellenálló képességének növelése a szerves-nism és bővíteni, hogy egy gyorsabb tüdő.
Biztosítva a jó elvezetését genny a mellűrből folyamatosan figyelemmel kísérik a feltétele a vízelvezetés és a rendszeres radiológiai ellenőrzése alatt a folyadék mennyisége a mellüregből. Törekednie kell arra, amennyire csak lehetséges, hogy töltse ki a kiürítési genny. Exudátumot kell beszívott lassan, mint a gyors oporozhnenenie nem csak akkor vezet a torlódások ex uasio, hanem egy éles elmozdulás a mediastinum, hogy súlyos betegségek szív- és a légzési funkciókat.
Antibiotikumos kezelést végzik, figyelembe véve az érzékenység a mikroflóra az első nap után egy adag antibiotikum művelet nagynak kell lennie. Ezek be intramuszkulárisan vagy helyileg a lyukasztási szilárdsága van a tetején gennyes üreg.
A toxicitás csökkentése érdekében immun-fokozó erők tett a vérátömlesztés, a plazma, glükóz injektálása, Vita-Minow, biztosítja a magas kalóriatartalmú élelmiszerek. Nagy jelentőséggel bír a kibontakozó korai tüdő gyógyító légúti tornaterem teak.