Prinzmetal angina - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Prinzmetal angina
Prinzmetal angina pectoris (érgörccsel, variáns, spontán angina) - klinikai formája nyugalmi angina, koronária érgörcs miatt bekövetkező hiányában megnövekedett metabolikus igényeit szívizom a támadás előtt. Vasospasticus angina, kapta a nevét az American Heart M. Prinzmetala aki először írta le a betegség ebben a formában 1959-ben.
A kardiológia, Prinzmetal angina tárgya ritka kiviteli alakok CHD. amely akkor betegek 2-5% -ánál. Isolation Prinzmetal angina egy külön formája miatt lényeges tulajdonsága kórlefolyás, diagnózis és kezelés. Prinzmetal angina izolálhatjuk szindróma vagy kombinált angina. Prinzmetal angina általában szenvednek középkorú (30-50 év), t. E. Az egész csoport betegek érgörcsös angina fiatalabb, mint instabil angina, amely fejleszti a háttérben koszorúér atherosclerosis.
Okai és mechanizmusai Prinzmetal angina
Az alapot Prinzmetal angina egy hirtelen, éles tranziens görcse jelentős koszorúér ága az állam a kritikus vagy teljes elzáródása, ami csökkentését vagy jelentős csökkentése a vér áramlását a szívizom.
A fő etiológiai faktora Prinzmetal angina ateroszklerózis. gyakran még a kezdeti szakaszban. Anginás betegek Prinzmetal általában erős dohányosoknál és gyakran különböző társbetegségekben (magas vérnyomás. Cholecystitis. Gyomorfekély-betegség. Az allergiás reakciók és mtsai.), Amelyeket az jellemez, egy egyensúlytalanság a állapotában a vegetatív idegrendszer, és a tendencia, hogy a vaszkuláris görcs.
Prinzmetal angina oka lehet helyi vagy általános hűtés, érzelmi stressz, hiperventilláció, légzési alkalózis kíséri, azonban nagyobb valószínűséggel fordul elő minden látható ok nélkül. A jellemző a fejlesztés Prinzmetal anginás rohamok nyugalomban, nem kiváltó tényező mindkét teljesítő hagyományos, jól tolerálható gyakorlat.
Görcs érfal és csökkenti a koszorúér lumen oka lehet a megnövekedett aktivitást a szimpatikus és a paraszimpatikus idegrendszerben, valamint érösszehúzó hatás a szerotonin, hisztamin, tromboxán. A fontos pont a funkcionális állapotát az endothelium a koronária artériák: endoteliális diszfunkció és véralvadás jelentős szerepet játszik a patogenezisében a szívkoszorúér-betegség.
A betegek 95% -a az Prinzmetal angina koszorúerek nem fejleszt hemodinamikailag szignifikáns szűkületet. Érgörcs általában akkor fordul elő subepicardialis (proximális) részét az artéria a régióban annak részének ateroszklerotikus elváltozások, de tudja fedni a teljes diffúzan artérián legkisebb ágai. Ha Prinzmetal angina görcs nem morfológiailag megváltozott koszorúerek.
Tünetei angina Prinzmetal
Prinzmetal angina dolgozzon egyedül, általában éjszaka, vagy a kora reggeli órákban. A variáns előfordulási anginás fájdalom a napi mérsékelt testmozgás, gyakran egy és ugyanazon napszakban.
Klinikailag támadás Prinzmetal angina jellemzi a hirtelen megjelenése a fájdalom a szív, intenzív zúzás, égő, vágás jellegű. A magassága a támadás van erős izzadás, tachycardia. hipotenzió (néha, éppen ellenkezőleg, van egy a vérnyomás emelkedése), fejfájás, hányinger, sápadt bőr, ájulás. Lehet, hogy megsértették a szív ingerületvezetési és ritmus, gyakran típusa pitvarremegés. rohamokban jelentkező kamrai tachycardia. kamrai ritmuszavar; pitvar-kamrai blokk. Tawara-szár blokk; Ritkán - kamrafibrilláció.
Prinzmetal angina tart 5-15 percig, néha akár fél órát, átvisszük a beteg számára is sokkal nehezebb, mint a hagyományos támadás az angina, nehéz dokkolt. A rohamok lehet ismételni sorozatban többször időközönként 2-15 perc; más esetekben rohamok egy-, szórványos megjelenő naponta egyszer, hetente, havonta. Külső támadások beteg úgy érzi, szinte egészséges. A háttérben a Prinzmetal angina alakulhat kiterjedt transmuralis szívizominfarktus eredményéről szív aneurizma vagy hirtelen szívmegállás következhet be.
Így. jelentős klinikai Prinzmetal angina nehezebbek és tartós anginás rohamok nyugalomban, folytatnánk súlyos vegetatív tünetek, életveszélyes ritmuszavarok és ingerületvezetési zavarok.
Prinzmetal angina diagnózisa
A fő cél diagnosztikai kritérium Prinzmetal angina az EKG. során rögzített a támadás. A klasszikus funkció Prinzmetal angina emelkedése S-T-szegmensében jellemző transzmurális miokardiális isémia. Ezzel szemben a miokardiális infarktus, miáltal az emelkedés a szegmens tartott körülbelül egy hónap, Prinzmetal angina rögzített adatok változások pillanatra, általában 5-20 perc alatt. amíg az utolsó anginás fájdalom.
Kevesebb specifikus EKG jelek Prinzmetal angina szolgálhat bővíteni és növekedése hullám amplitúdója R, élezés vagy hullám inverzió U, szívritmus zavarai és ingerületvezetési. Későbbi Holter ellenőrzés felfedi tranziens ischaemiás epizódok előforduló anélkül, hogy jelentős szívritmus változása, ami megerősíti azt a tényt, érszűkület.
Amikor Prinzmetal angina gyanúja érösszehúzódás kiváltására, provokációs végzett tesztek hiperventilációval, bevezetésével ergometrin, acetilkolin, ischaemiás vizsgálatot. Kholodov teszt. Load tanulmányok (veloergometry. Treadmill teszt) megoszt egy viszonylag nagy terhelési tolerancia. A koszorúér angiográfia fele a betegek Prinzmetal angina nem mutatott funkcionálisan szignifikáns (50% felett) szűkület a koszorúerekben.
Prinzmetal angina kezelésére
Gyanúja angina prinzmetal betegek kórházba. A kezelés célja az eltávolítása érszűkület és a miokardiális iszkémia, a csökkenés a valószínűségét aritmiák, akut miokardiális infarktus és a hirtelen koszorúér-halálozás.
Annak érdekében, köpölyözés Prinzmetal angina hozzárendelt szublingvális nitroglicerin; További javasoljuk figyelembe a hosszú hatású nitrátok. Ezzel egy időben (vagy helyett nitrát) vannak rendelve kalcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem), bővülő koszorúér és a fedezet. Amikor obstruktív koszorúér-betegség a terápiára b-blokkolók adunk. Betegek Prinzmetal angina is látható kis dózisú trombocitaaggregációt gátló szerekkel (acetil-szalicilsav).
Nem szabad elfelejteni, hogy a hirtelen kezelés abbahagyása nagy dózisú nitrátok és a kalcium-antagonisták fejleszteni elvonási tünetek, nyilvánul meg a gyakoriságának növekedése anginás rohamok 50% vagy több, az akut miokardiális infarktus. A kombinált Prinzmetal angina súlyos érelmeszesedés koszorúér lehetséges sebészet - koszorúér bypass átültetés. angioplasztika és stent beültetést a szívkoszorúerek.
Jóslás és megelőzésére angina Prinzmetal
A kockázat az angina Prinzmetal szövődmények közvetlenül kapcsolódik a mértéke szívkoszorúér-elzáródás, időtartama, gyakorisága és súlyossága támadásokat. Hiányában obstruktív elváltozások a koszorúér kockázata a hirtelen szívhalál nagyon alacsony, körülbelül 0,5% évente. Abban az esetben, hosszú, ismétlődő és súlyos angina Prinzmetal valószínűsége a halál emelkedik 20-25%.
Mivel Prinzmetal angina tekintik az egyik változat szerint a progresszív a koszorúér-betegség (instabil angina), a betegeknek el kell követnie kardiológus. Megelőző intézkedések közé tartoznak az anti-hyperlipidaemia. dohányzásról való leszokás, normalizálása hang VNS.