nyelőcső perforáció
nyelőcső perforáció gyermekeknél fordul elő, főleg a buzhiro-Vania által heges szűkület, akut sérülés vagy idegen test a műszeres vizsgálat. Akár 80% -át ezek a szövődmények a kórházak, amelyek kedvező feltételeket teremt a korai felismerés, illetve biztosítják a szükséges orvosi ellátást. Mivel azonban az a tény, hogy kár, hogy a nyelőcső gyermekeken gyakoribb az első életévben, időben diagnózisa szövődmények rendkívül nehéz. Általában az orvos gondolat nyelőcső perforáció fordul elő fejlesztésével kapcsolatban a regisztrációt astinita réz. Rendkívül súlyos lefolyása és prognózisa ez a szövődmény a gyermekek, a legtöbb sebész magyarázza az anatómiai mediastinum.
A klinikai kép gennyes mediastinitis a gyermekek, különösen a kisgyermekek, nem állandó és nagyban függ a természet a kár, hogy a nyelőcsőbe.
Lassú képződése perforáció kapcsolatosan megfigyelhetők felfekvések nyelőcső fala idegen test (érme, csont), részt vesz a folyamat fokozatosan környező szövetekre, amelyek reagálnak a gyulladásos demarkációs. Ez vezet egy bizonyos elhatárolási eljárás és az idő kárt a nyelőcső rendkívül nehéz elkapni. Szövődmény ilyen esetet diagnosztizálnak a forgatáson gyorsan fejlődő tünetek, fizikai és radiológiai adatokat.
Az egyik az első tünetek akut gennyes mediastinitis egy fájdalom a mellkasban. Honosítás nehéz kitalálni, és csak az idősebb gyermekek is megadható, hogy az alendronát és nő a nyelés.
vizsgálata a gyermekekkel szemben általában kizárja az a diagnózis a „fájdalom” tünetek - a megjelenése fájdalom dönthető a fej vagy passzív elmozdulást a légcső.
A gyermek inaktívvá válik, bármilyen változás a pozíció az ágyban is aggodalomra ad okot, és az ellenállás miatt egyre nagyobb fájdalmak. Az általános állapota a beteg gyorsan romlik. Légszomj. A betegséget gyakran kíséri egy tartós köhögés. Fokozott testhőmérséklet 39-40 0 C. A fizikális vizsgálat feltárta, zörejek, bizonyos esetekben, lerövidítve a ütőhangszerek hang az inter-penge térben. A vizsgálat a vér már éles számának növekedése a leukociták, neutrofilek, a váltás a leukocita képlet bal.
X-ray vizsgálati módszer, hajlamos arra, hogy erősítse meg a feltételezett diagnózisa. A bővítés az árnyék a mediastinum, a jelenléte a tüdőtágulás és a vizsgálat ellentétben általában lehetővé teszik, hogy a szint a nyelőcső károsodást. Oesophagoscopy akut gennyes mediastinitis általában nem hajtjuk végre a gyermekek, valamint egy további test trauma ronthatja a már szörnyű állapota a beteg.
Mediastinitis előforduló gyermekek akut perforáció a nyelőcső idegen testek diagnosztizáltak kevesebb nehézséget. Létét a szervezet akut nyelőcső lehetővé teszi, hogy gondoljon a kár, hogy a test fala. Ha az idegen test eltávolítására szolgáló eszközt nem lehetséges, és a beteg jött egy hirtelen romlása általános állapota tűnt mellkasi fájdalom, magas testhőmérséklet, a kétség, a diagnózis nem szükséges. Elismerés mediastinitis segítséget adatok radiológiai vizsgálat (fix helyzetben az idegen testet, a tágulási mediastinum árnyék, és néha a gáz jelenlétében). Ilyen esetekben bebizonyosodik azonnali műtéti eltávolítása idegen test.
Röntgen vizsgálat. Közvetlen radiográfiás tünetek levegő jelenlétében a lágy szövetek, a nyak és a mediastinum, valamint a szivárgó kontrasztos tömegek nyelőcső kontúrok.
Gyermekek kezelésére nyelőcső perforáció és fejlesztése gennyes hangsúly a mediastinumban megköveteli az egyéni megközelítés és átfogónak kell lennie. Közvetlenül azután, hogy a diagnózis indul intenzív konzervatív terápia.
A konzervatív terápia abban áll, intravénás csepegtető vér, 10% glükóz-oldat, fehérje gyógyszerek, antibiotikumok, fizikoterápiás. Teljesítmény a szájon át teljesen megszűnik. A megfigyelések azt mutatják, hogy csak csekély kárt a nyelőcső konzervatív módszerek is gyógyítható bougienage (fátyolos). Azonban ezek a betegek figyelemmel kell kísérni sebész. Nem javul az általános állapota az első nap folyamán kénytelen műtét. Ezekben az esetekben a konzervatív intézkedések folynak műtéti előkészítésére, amelynek időtartamát határozza meg önállóan, de súlyosabb esetben nem haladhatja meg a néhány órát.
Sebészeti kezelés megkezdésekor létrehozása gastrostomia. További sebészi megközelítés függ jellegét és mértékét, kár, hogy a nyelőcső mediastinitis forgalmazás.
A jelenléte akut nyelőcső idegen test, ami a perforáció és fejlesztése mediastinitis jelzi sürgős mediasti-Noth. Működés ilyen esetekben két célja van - eltávolítjuk az idegen test és a vízelvezetés, a mediastinum. Késleltetése műtét rontja a posztoperatív időszakban.
Lassú formáció perforáció (felfekvéses fekélyek) társított hosszan tartó expozíció az idegen test a nyelőcsőben, mediasztinális vízelvezető látható. Karakter line hozzáférést szintjétől függ a gyulladás: felső szakaszán lecsepegtetett nyaki mediastinota-misszió Razumovsky, közepes és alacsony vissza - Vneplevralnaya hozzáférés Nasilovu. Függetlenül attól, hogy a módszerek vízelvezetés, az intervenciós meg kell kímélni a mediastinumban kialakított varrat, ami bizonyos mértékig terjedésének megakadályozására gennyes folyamat.
Ha szövődményt diagnosztizálják viszonylag későn, és a gyerek már kialakult egy tályog határolt, a vízelvezető A mediastinum is szükség van, és gyakran hatékonyak.
Kár, hogy a nyelőcső és a gyors terjedése gennyes folyamat a mediastinum általában vezet áttörést tályog a mellhártyaüreget. Ilyen esetekben látható sürgős thoracotomiából vízelvezető a mellhártyaüreget. Azonban a sebész folytatta lépés kell
megjegyezni, hogy a beavatkozás ritkán „tipikus”. Néha meg kell foglalkozni a rendkívül súlyos károkat a nyelőcső, amely előírja, ellátjuk.
A mi kórházban a fiút küldtek 3 „/ 2 éves, aki a múlt hónapban véletlenül ivott maró sheloch. Azáltal, hogy javítja az általános állapota a kórházban a lakóhely, amikor megpróbálta bougienage perforált nyelőcsövet. A műtét során, azt találtuk, az olvadó a nyelőcső a TH4 a rekeszizom és egy hosszanti rés hátsó fala. Eltávolítását a megváltozott testet. A felső nyelőcső szegmens jelenik meg a nyakú, alsó - varrott, a mediastinum leszívjuk. Alkotó ha-strostoma Kader. 3 év után, végre szegycsont mögötti műanyag nyelőcső bél transzplantáció.
Posztoperatív kezelés gyermekek nyelőcső perforáció és Medias tinitom kitartás és sok figyelmet, használata az egész komplexum a terápiás beavatkozást.
Gyermek műtét után create emelt helyzetben van rendelve állandóan nedvesített oxigén. Analgetikumok adjuk be 4-6 óra. Cseppinfúzió folytatjuk 2-3 napig. Vérátömlesztésre és a fehérje készítmények (plazma, albumin) az első héten történik naponta, majd miután az I-2 nap. A gyermek előírt széles spektrumú antibiotikumok (érzékenység -kal) előállítására. helyettesítheti a 6-7 nap. Tamponok húzza 2-3 napon belül, majd eltávolítjuk. Vízelvezetés a mediastinum balra megszűnése gennyes váladék. nyelőcső sipoly általában automatikusan záródik. A gyermek hajtjuk fizikoterápiás (UHF, elektroforézis kálium-jodid). Ha van egy üzenetet egy tályog a mediastinum mellhártyaüreget, és az utóbbi kiürítésre került, az aktív szívórendszereknél létre kell hozni egy minimális negatív nyomás - 5-7 cm vizet. Art. (0,490-0,686 kPa). A csövet kivettük a pleurális üreg eliminálása után jelenségek oesophagealis fistula és mellhártyagyulladás.
cumisüveg keresztül gastrostomia végre Érzékeli magas cal élelmiszer. Miután a felszámolása mediastinitis és nyelőcső gyógyuló sebek kezdenek orális etetésére (nincs stenosis). Műanyag műveletek a nyelőcső (bél átültetés reszekció) után lehetséges, legalább 2 év után teljes felépülést mediastinitis.