peptikus oesophagitis
peptikus oesophagitis
A peptikus oesophagitis - a leggyakoribb típusú krónikus oesophagitis, eredő folyamatos reflux a nyelőcsőbe a gyomornedv és az epe csak alkalmanként vagy béltartalom. Lényegében ez aszeptikus gyomorsav elégeti a nyelőcsövet. Reflux csecsemőkben tekintik a fiziológiai norma, melynek előfordulása a gyermekek egy évnél idősebb felnőttek - betegségek formájában pihenés a kardiális záróizom (chalasia). Achalasia általában együtt egy hiatus sérv.
A patogenezisében reflux oesophagitis vesz részt nem csak a savas felböfögés, hanem sérti a tisztító és ürítése a nyelőcső tőle (pH semlegesítés). A csökkenés mértéke a kémiai inger a nyelőcső üreg úgynevezett clearance a nyelőcső. Nem vitatott, hogy a rendes végső egyes öntvények nem okoznak reflux oesophagitis. Meleg étel, alkohol, dohányzás és egyéb külső tényezők csökkentik a nyelőcső kiürülését. Bebizonyosodott, jelentős befolyással fejlődését reflux oesophagitis adrenerg szabályozás és a túltermelés prosztaglandinok E1 és E2 cAMP, glukagon, gasztrin, szekretin. kolecisztokinin és más endogén tényezők. Fejlesztése reflux oesophagitis lehet képletesen képviseletében a súlyokat, az egyik oldalon, amely abban rejlik agresszió (reflux, alacsony pH, intraabdominális, intragasztrikus nyomást stb), és a másik - védelem (nyelőcső-clearance, nyál, antiregurgitatsionny mechanizmus cardia és mtsai.) .
Mortem, peptikus oesophagitis jelölt nyálkahártya ödéma és vérbőséget éles, infiltráció szubmukozális nyelőcső poddiafragmalyyugo szegmens. Ez a korlátozott folyamat alapjául szolgált az izolálására terminál oesophagitis. A súlyosabb esetekben, diffúz változások az alsó 2/3 a nyelőcső és néha teljes reflux oesophagitis, ami a hűtő alatt forraljuk, és reflux-hurutok bronchitis. Gyomorfekély oesophagitis gyakran mutatták ki a hiatus hernia. bonyolult Sérv gyomorhurut. Ilyen esetekben pas csúcsok nyelőcső sérv ráncok és látható az erózió, vérzés, hegesedés deformitás. Előfordul, hogy a disztális nyelőcső megjelenik a felületes fekélyképződés a nyálkahártya öntözési pontok maximális gyomornedv. Diffúz gyulladása a nyelőcső kíséretében görcsös és heg kontraktúra változásokat okoz megjelenés (metallaksis nyelőcső) szerv- és rövidülés (szerzett rövid nyelőcső). Gyakran reflux esophagitis található betegek peptikus fekély, epehólyag-gyulladás, stenoticus daganatok a gyomor, vastagbélgyulladás, ascites, vérszegénység Addison - Birmera, asztma, scleroderma és egyéb betegségek.
Klinika és diagnosztika. A tünetek Reflux oesophagitis gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a Sérv klinikai megnyilvánulásai a betegség (hiatus hernia szindróma). Hiatus sérv és szövődményei detektáljuk radiográfiával és elváltozások a nyelőcső, amikor reflux oesophagitis legalaposabban értékeltük endoszkópia. Amikor endoszkópos nyálkahártya elváltozás megfelelhet bármely 4 szakaszában oesophagitis Bassett - a vérbőséget, hogy „szivárogtató” nyálkahártya. A jellemző van szintező vagy teljes eltűnését 2-vonal. Leggyakrabban ez annak köszönhető, hogy az éles regionális hiperémia gasztrointesztinális nyelőcső csatlakozása, legalább - „gastralizatsiey” disztális végének a nyelőcső, azaz cseréje többrétegű epitélium hengerhám a gyomor ... Néha egy ilyen kiviteli alak, reflux oesophagitis metaplázia terjed a nyelőcső alkotnak lángok. Ha kifejezett nyelőcső lumen oesophagitis gyakran halmozódik egy csomó nyál és nyák (nyelőcső-nyál reflex). pH-metria ellentétben endoszkópia lehetővé teszi objektíven értékelni a nyelőcső kiürülését. A fő szempont a patológiai kell lennie a klinikai megnyilvánulásai. Reflux oesophagitis képes azonosítani a 30-perces reflux nyálkahártya középső harmadában a nyelőcső sebességgel 5 ml / perc 0,1% -os sósav-oldattal. A előfordulása fájdalom, gyomorégés vagy egy érzés, tömörítési a mell tekintik a vizsgálat pozitív, és a jele, a reflux oesophagitis. Mi már sikeresen alkalmazzák ezt a vizsgálatban, mint a savasodás kontraszt bárium szuszpenziót. Azonban ez a vizsgálat körültekintést időseknél, mert gyakran okoz reflex koszorúér fájdalom. Érdekes, hogy a koszorúér fájdalmat gyakran kíséri a kínzó fájdalom a halál, és mellkasi fájdalom okoz a depresszió és depressziós hangulat pepticus nyelőcsőgyulladás. Szövődmények elhúzódó reflux esophagitis, általában ugyanaz, mint a korábban leírt hiatus sérv. Reflux oesophagitis gastrectomia után anélkül sérv is kíséri szövődmények: vérzés, fekélyesedés, szűkület, lerövidítése a nyelőcső, a rosszindulatú daganat, stb
A kezelés. A cél a konzervatív intézkedések kell a maximális nyereség védelmet reflux és agresszív lazítás peptpcheskogo tényező. Ez úgy érhető el, először is, intenzív kezelés által okozott betegségek oesophagitis, epehólyag-gyulladás, vastagbélgyulladás és különösen a nyombélfekély. Adataink szerint, 12% -ánál a peptikus fekély kíséretében reflux oesophagitis. Másodszor, hogy el kell kerülni a hirtelen megnő a hasűri nyomás, hogy a megfelelő helyzetbe során pihenés és alvás (a fej felemelkedik 15 - 20 cm, a helyzete a test tengelye szögben 30 °), ahhoz, hogy osztott étkezést és a kiegyensúlyozott étrend, hagyja abba a dohányzást, az alkohol és a fűszeres étel. Harmadszor, akkor ajánlott adszorbensek és lúgosító szereket (Almagel. Alumínium-foszfát-gél), ásványvíz (borzhom. Essentuki № 20 Dzhermuk. Smirnovskaya). Negyedszer, a fájdalom enyhítésére beadott helyi érzéstelenítők (prokain, benzokain) és görcsoldók (atropin, metatsin, papaverin. Nospanum). Ötödször, hogy csökkentsék reflux célszerű a metoklopramid (Raglan Cerucalum) belsejében, és néha intramuszkulárisan. Ezen túlmenően, felírt gyógyszerek az alacsonyabb savasság - cimetidin (Tagamet). Végül használd biogén stimulátorok (aloe), vitaminok, antihisztaminok, nyugtatók. A progresszív lefolyású a betegség, és a hiba a konzervatív terápia kénytelenek műtéti korrekció cardia és felszámolására hiatus hernia Nissen LF.