Összegzés - diff
IV. Diagnostics sárgaság 9
V. Referenciák 16
A sárga elszíneződés a bőr, sclera, nyálkahártyák annak az eredménye, túlzott felhalmozódását bilirubin a vér és annak lerakódását a szövetekben. Sárgaság egy jellegzetes tünete májbetegség, epeúti valamint előforduló betegségek masszív gemolizmom. Minden esetben sárgaság miatt megsértése közötti dinamikus egyensúly kialakulását és felszabadulását bilirubin.
Három alapvető kóroki sárgaság: a máj (parenchymás, májsejt), mellékvese (hemolitikus) és obstruktív (mechanikai).
I. Beszűkült (parenchymás) sárgaság
Beszűkült (parenchymás) sárgaság - által okozott zavart az intrahepaticus anyagcsere (metabolizmus és közlekedés) bilirubin változása miatt gepatopita membrán permeabilitás és a magas vérnyomás direkt bilirubin. Háromféle a máj sárgaság: hepatocelluláris, cholestasissal és enzimopaticheskuyu.
1. hepatocelluláris sárgaság akut vírusos hepatitis, súlyosbodása krónikus hepatitis, cirrhosis, az alkoholos májkárosodás kitéve egy sor toxikus vegyületek (a klórozott szénhidrogének, a benzol és származékai, foszfor, ólom, higany, arzén, mérgező gombák) és bizonyos gyógyszerek. A hepatocelluláris sárgaság inherens fényes színező ikterikus sclera és a bőr, hiánya viszketés, jelenléte extrahepatikus jelek ( „seprűvénák”, „máj tenyér”, gynecomastia), megnagyobbodott máj. A szérum egy kaján színű. Sérült funkciója hepatociták, van egy közepes vagy egy éles szintjének növekedése a teljes bilirubin túlnyomórészt egyenes vonal frakció, csökkenti a koleszterinszintet, és növeli az amino-transzferázok és Dysproteinemia a hipergammaglobulinémiával és csökkent protrombin szintek.
A nehézség a kimutatására betegségek dozheltushny időszakban.
A vírusos hepatitis jellemzi prodromalis jelenségek dozheltushnom időszakban: láz, hidegrázás, fejfájás, gyengeség, néha ízületi, hurutos jelenségek a felső légúti traktus, hányinger, hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság. Tapintható megnagyobbodott máj és fájdalmas. sárgaság jelenik majd növeli a aszpartát - és a vér alanin-aminotranszferáz.
Leptospirosis jellemzi hirtelen fellépő magas láz, Banti szindróma, myalgia, vérzéses szindróma, megnövekedett ESR, leukocytosis a műszak, hogy a bal oldalon, anémia és trombocitopénia. A májat nőtt az első napon a betegség.
A klinikai képet az akut toxikus hepatitis hasonlít vírusos hepatitis, de nincs előjele időszakban. Hányinger, hányás és étvágytalanság. Sárgaság intenzitása függ a betegség súlyosságától alakul vérzéses szindróma, veseelégtelenség jellemző. A betegség bonyolult lehet akut májelégtelenség és kóma.
Az akut alkoholos májbetegség jellemzi fejlesztése sárgaság az első napon a betegség. Azonban a betegek aggódnak hányinger, hányás, néha gyakori, laza széklet, gyakran láz, a fájdalom a jobb bordaív, néha olyan erős, hogy a kép az akut has bekövetkezik. Egyes betegeknél van ascites. Szinte mindig leukocytosis szúrt shift, megnövekedett ESR, amely esetenként a rossz diagnózis akut epehólyag (cholangitis).
A krónikus májbetegség sárgaság kombinálható különböző klinikai megnyilvánulásai: fájdalom a jobb szubkosztális területen, bővítése a máj és a lép, orrvérzés, pruritus, váltakozó láz, jelei portális hipertenzió (nyelőcső visszértágulat, gyomor, aranyér vénák, vénás hálózat az első hasi fal, ascites), anémia, leukopénia, és trombocitopénia.
2. Cholestaticus sárgaság intrahepatikus cholestasis alakul gyógyszerek májléziók (klórpromazin, tesztoszteron, szulfonamidok, klórpropamid és mtsai.), Vírusos hepatitis, krónikus hepatitis, toxikus májkárosodást, primer biliaris cirrhosis, idiopátiás jóindulatú visszatérő cholestasis, kolesztatikus gepatoze terhes, stb . az intrahepatikus cholestasis alapul az anyagcserével kapcsolatos rendellenesség az epe komponensek vagy annak micella képződést és sérti a epe kapilláris permeabilitás. Intrahepaticus cholestasis kíséri növekedése szérum direkt és indirekt bilirubin frakciót. Izolálása urobilinovyh szervek széklet és a vizelet csökkent vagy hiányzik, van bilirubinuria.
3. Az alap enzimopaticheskoy máj- sárgaság elégtelen működése felelős enzimek befogásának, konjugáció és kiválasztódását bilirubin. Egy példa az ilyen típusú sárgaság hiperbilirubinémiát jóindulatú örökletes hiba a enzimrendszert.
II. Mechanikai (elzáródásos) sárgaság
Mechanikai (elzáródásos) sárgaság - okozza elzáródása extrahepatikus epeutak, epe megakadályozza áram az epevezeték a duodenumba. Az eltömődés oka lehet kő, hasnyálmirigy tumor, a máj, a közös epevezeték, epehólyag, papilláris, paraziták, hegesedés, atresia vagy hypoplasiája epeutak. A leggyakrabban megfigyelt sárgaság epekövesség és rosszindulatú hepatopancreatoduodenal Zone (fej hasnyálmirigyrák és májrák).
A sárgaság megnyilvánulhat paroxizmális fájdalom a jobb bordaív vagy a has felső, besugárzása a jobb lapocka és, a diszpepsziás hatások (hányinger, hányás, hasmenés), csökkent étvágy, fogyás, láz, pruritus. bőrviszketés jelentkezik hosszú megjelenése előtt más tünet lehet tartós. Amikor Gyökértömés alábbiakban a torkolatánál a ductus cysticus a közös epevezeték lehet érzékelt megnövekedése epehólyag (Courvosier tünet). Színes sötét vizelet, széklet elszíneződött.
A sárgaság jellemző hyperbilirubinaemiát miatt magas a direkt bilirubin, jelentősen emelkedett alkalikus foszfatáz aktivitás, hosszan tartó gyökértömés - emelkedett transzaminázok, Dysproteinemia. Izolálása urobilinovyh szervek széklet és a vizelet csökkent vagy hiányzik, van bilirubinuria. Amikor teljes elzáródása az epevezeték nyombél-tartalom, elszíneződött.
III. Hemolitikus (mellékvese) sárgaság
A hemolitikus (mellékvese) sárgaság - a megnövekedett lebomlási a vörösvértestek és a termelés a bilirubin teljesen kiüríteni, hogy a máj nem képes. Mellékvese sárgaság lehet veleszületett vagy szerzett, és kifejlesztett olyan betegségeknél, mint microspherocytic örökletes vérszegénység, hemoglobinopátiák, elsődleges sönt hyperbilirubinaemia, eritroblasztózis újszülötteknél, akut transzfúzió utáni vérszegénység, Addison-Biermer betegség, malária, a fertőző endocarditis, tüdőinfarktus, toxikus hatásokat (arzén, foszfor szulfonamid-trinitrotoluol), krónikus limfocitás leukémia, a limfoszarkóma és mások.
True sárgaság megkülönböztethető ikterikus festés a bőr, hogy alakul, ha figyelembe bizonyos gyógyszerek (quinacrine, pikrinsav).
IV. Műszeres diagnózisa sárgaság
A diagnosztikai program máj- és sárgaság van osztva két szakaszában a diagnózist. Először karakterkészlet sárgaság, majd ha ez az elzáródásos sárgaság okának megállapításához és helyét gyökértömés.
Pa őrölt etán diagnózis klinikai adatokon alapuló és biokémiai vizsgálatok.
Ultrahang fontos szerepet játszik a differenciáldiagnózis a máj- és az elzáródásos sárgaság, és el kell végezni az első műszeres módszerekkel.
Diagnosztikai képességek ultrahang módszerek lehetővé teszik:
1. meghatározza a természet sárgaság: parenchymás vagy mechanikus;
2. hogy a differenciál diagnózis a benignus és sárgaság a tumorgenezis;
3. Ha a szint elzáródása az epevezeték esetén mechanikai jellegű.
A diagnosztikai képességeit a módszer bizonyos korlátok azonban nem csökkenti az értékét a módszer.
Diagnózis a parenchymás sárgaság karakter egy ultrahangos vizsgálati módszer nem jelent különösebb nehézséget. Ahhoz, hogy ez okozhat akut hepatitis, ultrahangos mintázat amelyet az jellemez, a máj megnagyobbodása, máj echogenicitása csökkentése, megnövekedett echogenicitása miatt periholedohealnoy savós perivascularis ödéma rost. Amikor májcirrózis jelölt heterogenitása diffúz máj, a többszörös érrendszeri eltörölte, megnövekedett bal lebeny atrófia derékszögben kerekítési máj, portális hipertenzió tüneteket.
A legfontosabb megállapítás a parenchymás sárgaság karakter jelenléte intra- és nem-nyújtott vnenechenochnyh epevezeték.
Az egyik legfontosabb jellemzője elzáródásos sárgaság ultrahanggal a kiterjesztése az epevezeték, valamint extrahepatikus intrahepatikus.
Normális esetben intrahepaticus epeutak, kivéve a saját tőke, amely vizsgálja csak 50% -ában, nem lehet látni az ultrahangon. A expanziós arány az epevezeték obstruktív sárgaságot okoz függő rendellenességek epe kiáramlását, és nagyobb mértékben a hossza az elzáródás. Tágulat intrahepaticus epeutak feltárhatja 3-5 napon belül akadályt. Tágulási vezetékek egymás után az elzáródás nyúlik felfelé. Vnutriiechenochnye terjeszteni csatornák tehát formájában cső vagy saccularis struktúrák és ellentétben kapuér ágak megtartják jelentős mértékű bővítése és nyomon követhető, hogy a kerület közelében. Meghatározásának nehézségei bővítése a intrahepaticus epeutak merül fel, amikor a sárgaság lép fel akut és az idő rövid, abban az esetben, amikor az átmeneti cholestasis szelep kövek kis kövek choledoch okozó rövid távú zavar átjárhatóságát. A leggyakoribb oka a sárgaság is choledocholithiasis. Diagnózis hiteles esetében meghatározó a lumen a közös epevezeték hyperechoic szerkezet akusztikus árnyék. Ennek alapján ez a funkció ultrahangos concrements észlelt csak 30-35% -ában. A viszonylag alacsony százalékban kimutatására kövek a lumen a légcsatorna ultrahanggal annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben mezőeltömődés oka kövek a disztális közös epevezeték, képalkotó miatt nehéz retroduodenalnogo helyét.
Jelenlétében szűkülettel hepaticocholedochus szűkület területen láthatóvá formájában egy szűk, élesen deformált csövek. A falakat a légcsatorna jelentős mértékben eredményeként élesen megvastagodott kifejezett sclerosis.
Diagnosztizálása elzáródásos sárgaság okozta kompressziós disztális choledochus fejét a hasnyálmirigy miatt akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kellően magas. Ez azért van, mert jó ultrahang-képalkotás a hasnyálmirigy és a lehetőségét, hogy a módszer, hogy értékelje annak állapotát. Echográfiás kép jellemzi növekedése a hasnyálmirigy fejét, inhomogenitása szerkezete homályosság kontúrok, alacsonyabb echogenicitást.
A tumorgenezis a disztális közös epevezeték elzáródása által meghatározott drámai bővülése intra- és extrahepatikus légcsatornák és jelentős növekedést az epehólyagban, ami azzal magyarázható, hosszú távú stagnálás az epe. A kiegészítő csatorna Wirsung megfigyelt 9% -ában a daganatos distalis choledochus 40% - át egy tumor a hasnyálmirigy fej egy 67% BNS tumor.
Patognomanichnym komplex a fej a hasnyálmirigy tumor egy kombinációja közvetlen funkció: helyileg növeli a fej jelenléte miatt a tumorképződés változó echogenitást de előnyösen csökkenthetjük - egy közvetett, amelyek magukban foglalják a ectesia fő hasnyálmirigy-vezeték, a jelenségek a krónikus pancreatitis eredő blokád légcsatorna tumor, valamint bővítése intra- és extrahepaticus csatornák, epehólyag növekedést. A legnehezebb az ultrahangos diagnosztikai patológia BDS.