Onkológia - rák - Rák - kétoldalas hemicolectomy
Indikációk: Függelék rák, vakok és emelkedő bél, máj flexura rák, a proximális harmadik a haránt vastagbélben.
Jobb oldali hemicolectomy során el a vakbél a féreg alakú függelék és felszálló vastagbélben, máj hajlító a vastagbél, és a proximális harmadában a keresztirányú vastagbél, 10-20 cm a terminális ileum, valamint a regionális nyirokcsomók. A lokalizáció a tumor a vakbélben és a felszálló vastagbélben elkötöttük és a határon a csípő vastagbél, vastagbél jobb és jobb oldali ág a középső kólika artériát. A törzs a középső vastagbél artéria kell keresztbe, amikor a tumor lokalizálódik a máj hajlítási és keresztirányú vastagbél.
Mint alkalmazott sebészi elérhető vagy adrectal medián laparotomiát. Megnyitása után a hasüreget a vékonybél hurok költözött bal felét és a kerítés le a pelenkát. Mozgósítása a jobb felét a vastagbél kezdenek ileocecal szög, elfog 10-20 cm az ileum. Ehhez az első asszisztens eltávolítja vak belek és a felszálló befelé, és a sebész boncolgatja olló hátsó parietális hashártya jobb oldala mentén csatorna és egy levél mesenterialis peritoneális ileum a tervezett szintet ellátjuk. Elválasztjuk, majd vak emelkedő vastagbél parakolicheskoy rost perinephric zsír. Hook eltávolítjuk jobb bordaív és a máj felfelé és kifelé. Elaprózott kötést és a határon Pec - Éjszakai ínszalag. Ezután át a cseplesz és a gyomor ínszalag, a tervezett reszekció teret a vastagbél és a folyamatos proximális irányban. Ezt követően, a terminális ileum és a jobb fele a vastagbél válnak a mobil és megjelenik a sebet. Amikor kiválasztja a jobb oldali vastagbél óvatosnak kell lenni, hogy ne sértse meg a jogot a húgyvezeték, a duodenum, hasnyálmirigy, fej, gyomor-nyombél artériát.
A következő szakasz a művelet az, hogy csökkentsék a belső réteg a hashártya a tervezett metszéspontjában az ileum felé gyökerek és tovább a metszéspontja a haránt vastagbélben. Assistant felemeli a jobb fele a vastagbél, ezáltal kitettségének nagyerek (csípő-vastagbél, vastagbél jobb, középső vastagbél jobb ága az artéria), amely egymás után elmozdulási két csipesz és lekötjük (központi végén a tie jobb kétszer). Mozgósítása a bél kimetszett, átkelés első ileum. Távolítsuk el a jobb fele a vastagbél egy részét a bélen.
A következő szakasz a működés - a kialakulását az anasztomózis közötti finom, és a keresztirányú vastagbél - végezzük többszörös keverési technikák ileotransverzoanastomoza amely lehet „end-to-end” típusú, „side-to-side” vagy „vége a kis-to-side vastag” szuperponálódik anti - vagy isoperistaltic. Attól függően, hogy a kialakítására szolgáló eljárás a végén a bél anasztomózis kezelt csípőbélben és keresztirányú vastagbél, felszabadítva őket a bélfodor 1-2-3 cm.
Amikor anasztomózis „oldalról a másikra” végeit a csípőbélben és keresztirányú vastagbél varrni géppel mechanikai lineáris varrat és egy vagy két sor szero-muszkuláris nodális ízületek. Hurok ileális anasztomózisok a haránt vastagbélben isoperistaltic. Anastomosis a szabad szalag keresztirányú vastagbél, a távolság 3-4 cm-re a végén a vezetékes és 2-3 cm-re a végétől az ileum. Ebben a régióban, induló 0.8-1.0 cm-re a szabad szalag keresztirányú vastagbél és a vékonybél mesenterialis szélén, számos egymásra rétegzett belső agy szero-muszkuláris varratokat 5-6 cm. A távolság 0,5-0,8 cm hegesztési vonal és a párhuzamos, a vékony falat boncolt egy szikével és a vastagbél. A hátsó falon az anasztomózis alkalmazzák folytonos varrat összes rétegén keresztül a felszívódó izzószál terei. Form egy elülső fala az anasztomózis azonos menetes csavar folytonos varrat összes rétegén keresztül. Ró számos külső hub szérum-izmos varratokat. Stitch a bélfodor a kis- és a haránt vastagbélben. Távolítsuk hiba hátsó fal a hashártya a helyén távoli vastagbél varrással széleinél. Telepítse két csatornába: egy távoli benyújtani bélben a metszést a jobb ágyék és a anastomosis. Laparotomia sebet összevarrtuk rétegesen.
Amikor képező anasztomózist „vége a kis oldalon a vastagbélben” szorosan varrjuk vége a vastagbél eljárás szerint a fent leírt. A távolság 3-4 cm-re a végétől huzalozott egymásra helyezett belső sorban nodális szérum-muszkuláris varrat hossza megfelel az átmérője a az ileum üregébe. A közepén a szabad öv felfedi a lumen a keresztirányú vastagbél párhuzamosan vágott varrás vonal. Egymásra helyezett folytonos varrat összes rétegén keresztül a vastagbél széle közötti részt, és a fal az ileum a terei a hátsó fal, és csavarja az első. Alkotják a külső sor szerológiai izmos varratokat.
Számos klinikák használt ileotransverzoanastomoz „elejétől a végéig”, tekintve, hogy előnyei a nagyobb megbízhatóság (egy kör alakú perem) és jobb funkcionális eredmények (nincs vak zseb). Módszerek kialakítására egy ilyen anasztomózis nem alapvetően különbözik, hogy a anasztomózis „end to side”. Ahhoz, hogy megfeleljen az átmérője a csípő és a vastagbél használják ferde kereszteződés és vágja 1,0-1,5 cm a csípőbélben és a vastagbélben fala hullámos.
Kivágása után a jobb felét a vastagbél és a disztális ileum az egység nélkül működik egy rúd egy csatlakozó gyűrű szerelt tűkkel belsejébe vezetjük be a haránt vastagbélben. A vonalak 4-5 cm-re a eltávolítását a keresztirányú vastagbél közepén kontúrozott falán keresztül a kapcsoló gyűrű rúd vége rögzítve, hogy egy műanyag gyűrű Pierce a falon a haránt vastagbélben. Bemutatjuk egy műanyag gyűrűt. Az az ileum üregébe, és húzza meg a korábban kiszabott érkötőt varrat. Szorosan cozies fej egység egy műanyag gyűrűt, és a gomb megnyomásával a fogantyú egységet képező anasztomózis. Kiveszik a lumen a keresztirányú vastagbél. Stump összevarrt berendezés mechanikai lineáris varrat és egy vagy két sor szero-izmos varratokat. Anastomosis rendkívül megbízható.