Önkéntes tájékoztatta a beteg hozzájárulásával, fogászati hosszú
Önkéntes tájékozott beleegyezés BETEG
Hozzájárulás az előzetes vizsgálat és konzultáció
Azt FamiliyaImyaOtchestvoPatsienta önként keresnek egészségügyi ellátást egy fogászati klinika LLC „Fogászati kötelessége”, hogy teljes bizonyíték a mai napig állapotáról az egészségemre. Azzal is egyetértek, hogy végezzen vizsgálatot a szájüreg, a manipuláció és vizsgálat (beleértve a röntgen), így a legteljesebb képet az én fogászati rendszer egészének és az egyes fogak különösen. Egyetértek (on) kinevezését előzetes kezelési tervet. Az ismerős árlista (on).
Beteg FamiliyaImyaOtchestvoPatsienta (__________________)
Orvos ________________________________ (__________________)
Hozzájárulás kezelés (orvosi beavatkozás)
Azt FamiliyaImyaOtchestvoPatsienta erősítse meg a következőket:
Vagyok tájékozott, hozzáférhető és érthető számomra az űrlapot () orvos eredményeinek előzetes vizsgálat kapott (a) tájékoztatást az eredményeket a diagnosztikai vizsgálat, a jelenléte a betegség, a diagnózis és a prognózis. Azt volt a szükségességét a kezelés, magyarázható a kezelési módszerek és kapcsolódó a kiválasztott módszer a kockázat.
Azt jelentette, az észlelési betegségek: __________________________________________.
Tudom, hogy az említett betegség krónikus, és orvosi segítséget előfordulhat javulás, de nem lehet garantálni a teljes gyógyulás.
Tájékoztattak (on) a javasolt kezelési tervet, a meglévő alkalmazott kezelési módszereket gyógyszereket; Arra kérem az összes kérdésre szükséges egy teljes megértése a természet és kezelési eljárások, és kérni őket kielégítő választ.
Tisztában vagyok vele, (a), amely során az orvosi beavatkozás szükséges lehet változtatni a kezdeti kezelés miatt ezt a klinikai igény, valamint annak szükségességét, hogy a találkozó további vizsgálatok és eljárások, hogy én kell átadni a kúra.
Mindezek a változások és kiegészítések lesznek rendelve nekem előre.
Kaptam és megértettem a természete az orvos tanácsát táplálkozás, a fizikai aktivitás és egyéb korlátozásokat kapcsolódó járóbeteg-ellátás által lefolytatott rám.
Tisztában vagyok (in) szükségességét szerepelt a nyomon követési vizsgálatok és kutatások.
Megértem, hogy nem tartja be a fenti ajánlások romlásához vezethet az egészségemre, és csökkenti a kezelés hatékonyságát miattam. Emiatt a klinika nem lesz képes, hogy nekem a helyreállítási garancia, és nem leszek abban az esetben, azt állítja, hogy az orvos és a klinikára.
Elmagyaráztam, továbbá, hogy a kezelések meg lehet szakítani az orvos vagy a lemondás miatt nem megfelelő vagy rosszul tolerálható a testem, mert a felkészületlenség az eredeti szervezet ezeket az eljárásokat, illetve annak hiányában a pozitív visszajelzés. A gyógyszerek helyettesíthetők azonos okok miatt orvoshoz.
Tudom, hogy a jogot, hogy megtagadja a javasolt kezelés bármely szakaszában annak végrehajtását. Ugyanakkor, elmagyaráztam minden lehetséges következményei ennek a lépésnek az alapbetegség és annak lehetséges progresszióját Hiányos kezelést. Ebben az esetben nem lesz semmilyen követelést, hogy a fogászat LLC „Fogászati hosszú.”
Megértem, hogy a folyamat teszi számomra szolgáltatást nyújtsuk előre a különféle, arra számítanak, hogy a nyilvántartásba vétel időpontjában ez a dokumentum nem lehetséges, és elismerik a kórházba menet ezeket a helyzeteket a saját, még akkor is, ha ez kapcsolódik a kellemetlenséget nekem, de nem árt, ha ez az egészségemre.
Megértem, hogy a válasz az egyes organizmusok, és én is, hogy az orvosi beavatkozás és kiszámíthatatlan egyéni és különböző komplikációk lehetségesek. Elolvastam (on), hogy bármilyen szövődmények fordulhatnak elő:
A terápiás recepció és utána:
haematoma után érzéstelenítő injekció;
fájdalom a csípő és a fogak tölteléket után gyökérkezelés;
megjelenése lágy szöveti ödéma vagy ödéma növekedése után létrejött terápiás beavatkozás;
szükség van hashajtó metszés után endodontális fogak kezelésére;
szükségességét foghúzás meghibásodás esetén terápiák;
előfordulása a gyulladás a tetejét a gyökerek, és a változás a X-ray képet tömítés után a csatornák rossz permeabilitást vagy jelenlétében biztosíték csatornák;
lehetséges behatolása a töltelék anyag foggyökér apikális lyuk a periapikális szövetek, üregek és csatornák endodontális fogak kezelésére;
tört le a koronális része a fogszuvasodás körkörös;
a képesség, hogy színe megváltozik tömítést, amikor fogyasztott első napján a kezelés után a termékek tartalmazó színezékek (kávé, cukorrépa, cseresznye, stb);
Törjük le a lehetőségét endodontic eszközök gyökérkezelés járhatatlan;
bonyolult formákat fogszuvasodás fejlesztés (fogbél, parodontitis) kezelést követő mély szuvasodás;
Részleges vagy teljes kiugrás (törés) a fog lépésben endodonciai kezelés.
Részleges vagy teljes lezárás után törés a fog gyökérkezelés egy fog
a műtét során és azt követően:
haematoma után érzéstelenítő injekció;
fájdalom az injekció beadási helyén legfeljebb három hétig;
alveoláris fájdalom foghúzás után, alveolitis kapcsolatos fejlesztés jellemzői a gyulladásos folyamat, egyes védelmi funkciók vagy a szervezet működésében, vagy öblítő a kutak egy vérrög;
vérzés a lyuk vagy a vágott;
paresztézia a nyelv az alsó ajak;
Üzenet orális arcüreg eltávolítása után a felső hátsó fogak;
belépő foggyökér az arcüreg;
megjelenése lágy szöveti ödéma vagy növekedését megléte a műtét során ödéma akut;
kontraktúrát rágóizmok foghúzás után, fájdalmas nyelés;
alatt periodontális kezelés után.
duzzanat, bőrpír, fájdalom, viszketés, láz;
haematoma a beadás helyén;
sajátosság rendelt gyógyszerek;
re periodontális gyulladás miatt rossz higiéniai szájápoló;
növekedni fog mobilitását;
A kiszámíthatatlan való átállás folyamata generalizált lokalizált formában;
ortopéd vétel után:
duzzanat a nyálkahártya a száj, viszketés, vérbőség, megnövekedett fogínyvérzés;
letört egy fog korona (teljes vagy részleges), amikor eltávolítja a régi protézis.
megjelenése, amikor dörzsölte fájó kivehető fogpótlás;
lerövidítése protézis szolgáltatások miatt nem lehet eltávolítani a fogak megkérdőjelezhető prognózis;
allergiás reakció az anyagok és kivehető protézisek nesemnym;
változni előadásmód, íze és karaktere nyálképződés;
szegény rögzítőlemez protézisek súlyos atrófiája esetén alveolaris;
törések és chips különböző típusú fogpótlások;
igényli a rendszeres kivehető fogsor alábélelés, mert sorvadás alveolaris következő foghúzások;
fulladás alvás közben, amikor unexpunged teljes kivehető lemezes fogpótlások, lefekvés előtt;
trauma a nyálkahártya a száj;
szegény fixálás és stabilizálása a protézis;
csorba felé állandó protézis szakszerűtlen használat miatt;
rastsementirovka ha állandó vagy ideiglenes rögzítése;
lehetséges változás protézis tervet, és ennek következtében a költségek munka fizetésképtelenségi támfal fogak, vagy megváltoztathatja a páciens akarata;
megjelenése szájszagot, és a plakk kialakulását a tányéron, és rugalmas kapocs protézisek mivel a beteg nem-megfelelést szájhigiénia;
változása szempontjából fogpótlások.
más szövődmények:
Elfogadom a magatartása érzéstelenítés kezelésében, a választás a kábítószerek és hogy az orvos.
Kijelentem, hogy az általam javasolt profilja az átadott betegségek, beleértve a krónikus és a fertőző betegségek, allergiák és intoleranciát az általános állapota az egészségem, töltött nekem személyesen. Tudomásul veszem a felelősséget a szándékos eltitkolása vagy torzítása információt az egészségem.
Bízom az orvos, és segít neki az orvosi személyzet, hogy a döntéseket a szakmai tudása, tapasztalata és gyakorlati ismeretek, valamint vállalja, hogy végre minden orvosi tevékenységre ítélnek javítása érdekében szükséges az állapotom.
Beteg FamiliyaImyaOtchestvoPatsienta (_________________)