Oddi-sphincter diszfunkció (postcholecystectomical szindróma) tüneteit, a kezelés, megelőzés,
Mi a Oddi-sphincter diszfunkció (postcholecystectomical szindróma) -
Kiosztani 3 csoport patológiás állapotok az emésztőrendszer utáni betegekben cholecystectomia:
I. funkcionális sphincter Oddi zavarok (veszteség működésének köszönhetően az epehólyag). II. Az epével hypertonia jelenlétében egy szerves akadályok aktuális epe:
- choledocholithiasis:
- visszatérő (5-20%),
- maradék (5-10%).
- Szűkület szemölcsös (BNS), OBD hiba (11-14%).
- Szűkületet az epevezeték, biliáris anasztomózisok inkonzisztencia (6,5-20%).
Társbetegség az emésztőrendszer számára rendelkezésre állnak cholecystectomia vagy fejleszteni utána:
- krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (60-65%);
- gyomorfekély és nyombélfekély (30-40%);
- hiatus hernia (45-50%),
- gastroduodenit aktív (35-45%);
- diszkinézia vékony és / vagy a vastagbél (40-80%).
Szerint a római konszenzus funkcionális rendellenességek az emésztőrendszer, ahelyett, hogy a kifejezések „postcholecystectomical szindróma (pheS)”, „biliáris diszkinézia”, mint a diagnózis azt javasoljuk, hogy használja a „Oddi-sphincter diszfunkció (DSO).”
Definíció. A kifejezés pheS (DSO) megértse kifejlesztett után sebészi kezelése Oddi-sphincter diszfunkció megsértése miatt a kontraktilis funkció a záróizom, a közös epevezeték, hasnyálmirigy-vezeték, vagy a hang általános záróizom, amely megakadályozza a normál áramlását az epe vagy a hasnyálmirigy a nyombélben, az hiányában szerves elzáródás abban
A prevalencia. PheS (DSO) fordul elő 1030% -ánál után epehólyag eltávolítása, és jellemzői a fájdalom, hasonló a biliaris, utáni betegekben cholecystectomia.
Mi okozza / okozza zavar a záróizom-sphincter (postcholecystectomy szindróma)
Több oka is van a DSO. változik a epe összetétele, megsértése áthaladása, a záróizom diszkinézia pechenochnopodzheludochnoy fiolákban; bakteriális elszaporodását a bélben, a minőségi műtét, és mások. Disorders záróizom funkció jelenlétével összefüggő diszkinéziák (előnyösen görcs), vagy kombinálható a strukturális zavarok, különösen a stenosis.
Ismeretes, hogy az eltávolítása a hólyag a CL nem mentesíti a beteg metabolikus rendellenességek, beleértve a hepatocelluláris diskholii. Azt találtuk, hogy a nyálkahártya a húgyhólyag és az epehólyag-vezetéket termelődik kolecisztokinin, gátlására összehúzódása az epehólyag és emelje fel a hang a Oddi-sphincter. Normális esetben a töltés közben az epehólyag bekövetkezik reflex relaxációs az Oddi-sphincter. Számos tanulmány kimutatta, redukciós reakciója CO a kolecisztokinin után cholecystectomia. Kofecisztektómiával hajlamosíthat hypertonus a záróizom-sphincter az expanzió és intrahepaticus epeutak. Egyes esetekben, műtét lehet csökkenteni tónus a Oddi-sphincter és a szállítás a belek, függetlenül a szakasz az emésztés, epe nem eléggé koncentrált. Ez a tény is hozzájárulhat a fertőzés és a fejlesztés az epe epeúti gyulladás. Általában, az epehólyag az anyagon keresztül aktiválja hormon-hasnyálmirigy lipáz. Ha eltávolítja a buborék tört tett szabályozó hatása a tevékenység a hasnyálmirigy, ami abban nyilvánul meg relatív lipáz hiány és végül - a megsértése az emésztési folyamatot. Így, miután cholecystectomia megfigyelt ki a fiziológiai szerepe az epehólyag, amely abban nyilvánul meg, megsértve áthaladását epe zavar és emésztési folyamatokat.
Patogenezise (mi folyik itt?) A Oddi-sphincter diszfunkció (postcholecystectomy szindróma)
Elemezve a természet funkcionális zavarok, meg kell vizsgálni a sajátosságait az anatómiai felépítése a záróizom Oddi. Ez magában foglalja:
- komplex izom duodenális papilla, a következőkből áll: a) myshtsyszhimatelya bázis a papilla,
- myshtsydilatatora mellbimbó;
- myshtsyszhimatelya tőgybimbó záróizom vagy Westphal;
- saját záróizom közös epevezeték;
- saját záróizom hasnyálmirigy-vezetékbe.
Tünetei Oddi-sphincter diszfunkció (postcholecystectomy szindróma)
Jellemzői a klinikai tünetek. A főbb jellemzői a Oddi-sphincter diszfunkció fájdalom a jobb felső negyedben a has, a diszpepsziás tünetek. A klinikai megnyilvánulások változhat részvétel a szerkezet a záróizom folyamatot, amikor izoláltuk sphincter diszfunkció choledoch részt epevezetékek (biliaris típus), bármely funkciójában a záróizom hasnyálmirigy-vezeték - hasnyálmirigy (pancreas típus), és az általános patológiai záróizom - sochetannye biliarnopankreaticheskie fájdalom (sochetannyj típus). Zavar a záróizom biliáris típusú fájdalom lokalizált a jobb felső negyedben, vagy gyomortáji fájdalom sugárzó, hogy a hátsó, jobb lapocka. Hasnyálmirigy típusú jellemzi fájdalom a bal felső kvadránsban sugárzó a hátsó, csökkenő döntésével a törzs előre, és nincs nyilvánvaló oka a támadás (konkréciók, alkohol). Egyesíti sajátos típusú herpes zoster fájdalom jellegét. Az Oddi-sphincter diszfunkció jellemzi visszatérő rohamok súlyos vagy mérsékelt fájdalom tartó több, mint 20 perc, előfordulhat, étkezés után vagy éjszaka, és kíséri hányinger vagy hányás. Fájdalom megismételjük 3 vagy több hónapig.
Körülbelül a Oddi-sphincter diszfunkció átesett betegeknél cholecystectomián, akkor feltételezhetjük, a jelenléte a fájdalom a gyomortáji olyan esetekben, amikor még nem azonosították más okok miatt, hogy el tudja magyarázni a származási (kísérő betegségek, strukturális változások a biliáris és pankreatikus csatornák); jelenlétében idiopátiás visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás, visszatérő epegörcs betegek jelenlétében változatlan epehólyag és a közös epevezeték.
A személyek száma után cholecystectomia amelynek utaló tünetek visszaélés az emésztés és motoros zavarok a vékony- vagy vastagbél.
Vezető kóroki tényezők a klinikai tünetek a betegek ezt szokták, a legfontosabbak a következők:
- irritábilis bél szindróma vagy a jelenléte hypo hypermotor vagy görcsös diszkinézia;
- gyulladása intestinalis mucosa (duodenitis, enteritis, colitis) kombinálva motoros károsodás.
Diagnózisa Oddi-sphincter diszfunkció (postcholecystectomy szindróma)
Jellemzői diagnosztika. Annak érdekében, hogy kizárja a szerves patológia oiliarnoy rendszerek használata egy sor szűrés és finomítás technikák. A közvetett módszerek arra utalnak, az Oddi-sphincter diszfunkció, tartalmazza tanulmány a vérszintjét bilirubin, alkalikus foszfatáz, aminotranszferázok, amiláz és lipáz, során végzett, vagy nem később, mint 6 óra után a fájdalom támadás, valamint a dinamika. Zavar a záróizom megerősítették átmeneti emelkedése 2-szer vagy több, vagy legalább két egymást követő támadások a fájdalom. Nagy jelentőséggel bír a diagnózis zavar van morfinoprostigminovy provokatív teszt. Bővítése a közös epevezeték és a fő hasnyálmirigy-vezeték, jelezvén a szabálysértést az epe és hasnyálmirigynedv áram a Oddi-sphincter, által meghatározott ultrahang a hasüregbe. Azonban annak szükségességét, hogy kanyarban, hogy 34% részesülő személyek cholecystectomián hiányában a klinikai tünetek a kiterjedése a közös epevezeték. A diagnózis az Oddi-sphincter diszfunkció dinamikus ultrahang közös epevezeték átmérőjű segítségével zsírsav reggelit, serkentik az endogén kolecisztokinin és a növekvő cholepoiesis. Itt, miután a vizsgálati étkezés choledoch mérést végezzük 1 óra 15 percenként. Átmérőjének növelése 2 mm vagy több jelezheti hiányos elzáródása közös epevezeték eredményeként az Oddi-sphincter diszfunkció vagy szerves patológiai a epeutak.
Megváltoztatása az átmérője a hasnyálmirigy-vezeték van vizsgálat során meghatározott szekretin. Egy egészséges személy beadása után 1 mg / kg-szekretin ultrahanggal 30 percen jelölt expanziós hasnyálmirigy-vezeték és annak ezt követő redukálására az a kiindulási szintet. Expansion cső több mint 30 perc megsértésére utal annak átjárhatóságát. Fontos a diagnózis az sphincter diszfunkció komputertomográfiás hepatoduodenal GI. Közvetett módszerekkel invazív értékelő funkció a Oddi-sphincter tárgya ERCP (ERCP). Közvetett jelek növelje a hang növekszik choledoch átmérője nagyobb, mint 12 mm, és a kontraszt késleltetési choledoch 45 perc alatt. Zavar a záróizom a fő hasnyálmirigy-vezeték jelzi annak meghosszabbítása nagyobb, mint 5 mm, és a kontraszt a lassuló a kiürítési csatorna.
Közvetlen mód annak záróizom diszfunkciót manometriával. A vezető manometria lehet elválasztani, és a közös epevezeték kanülön Wirsung légcsatorna Manométerrel azok sphincters. Ez lehetővé teszi, hogy biztosítsák a megfelelő típusú betegségek, hogy meghatározza az oka a visszatérő pancreatitis után cholecystectomia és papillotomiát.
Ugyanakkor, a nyomtáv tanulmány Oddi-sphincter nem áll rendelkezésre az összes egészségügyi intézményekben, otthon a ERCP. Serkenti az érdeklődés a nem-invazív módszerek tanulmányozására funkcióját Oddi-sphincter.
Kizárási szerves patológia az Oddi-sphincter használt minta simaizom relaxáns. A jelenléte funkcionális rendellenességek, a bazális nyomáscsökkentő beadás után relaxánsok. Ugyanakkor, záróizom manometriát nem mindig informatív, ami a fejlesztési szempontok, hogy fontolja meg, amikor kiválasztják taktikát kezelés ezt a feltételt.
Jelei az Oddi-sphincter diszfunkció
- A klasszikus támadás biliáris vagy hasnyálmirigy-fájdalom
- Változások a máj és / vagy hasnyálmirigy enzimekkel (két-szeres növekedés)
- Lassú megszüntetése kontrasztanyag a közös epevezeték során ERCP (45 perc alatt)
- Tágulási choledoch (több mint 12 mm-es), vagy a fő hasnyálmirigy-vezeték
Amennyiben a hasnyálmirigy típusú nagy jelentőséget kap egy kétszeres növekedés a szérumban a hasnyálmirigy enzim aktivitás két egymást követő támadások a fájdalom, valamint bővítése a hasnyálmirigy-vezeték az 5 mm-es.
A betegek egy első kiviteli alakja az Oddi-sphincter diszfunkció és nagy a valószínűsége annak a szűkület (70%) azt mutatja, a endoszkópos sphincterotomia nélkül előzetes vizsgálatok nyomtávú, ezáltal csökkentve a gyakoriságát komplikációk.
A betegek a második kiviteli alak látható a gyógyszeres terápia. Ha nincs hatása kell, hogy végezzen vizsgálatokat szelvény.
Egyének jelei Oddi-sphincter diszfunkció harmadik változata oka a fájdalom gyakran okozza a záróizom mozgászavar Gauge vizsgálat ebben az esetben nem jelenik meg.
A diagnózis a bél patológia használt röntgen vizsgálat a gyomor, duodenum és a vékonybél, emésztőrendszer endoszkópia figyelembe bioisiynogo nyálkahártya anyag.
Hogy megerősítsék a baktériumok elszaporodása bélben és aspirációs használt vető béltartalom, széklet, a tanulmány a hidrogénion-koncentráció, hogy a kibocsátott levegő éhgyomri tartja lélegzetet vizsgálatok laktulóz vagy glükóz. A legegyszerűbb és leginkább informatív teszt javulása után a betegek antibiotikus kezelés.
Kezelése az Oddi-sphincter diszfunkció (postcholecystectomy szindróma)
Kezelés DSO. Terápia betegek diszfunkció az Oddi-sphincter, hogy normalizálják Bejövő epe és hasnyálmirigy-kiválasztás az epe és hasnyálmirigy-vezetékben a nyombélbe korrigálásával a kémiai összetétele az epe, átjárhatóságát a Oddi-sphincter, microecology bél mozgékonyságát a vékonybél és emésztési folyamatokat.
A kezelés magában foglalja:
- terjeszkedés mód;
- diétás terápia;
- gyógyszeres kezelésre.
Jelentős helyet a kezelés diétás terápia tart. Az alapelv az étrend étrend gyakori dózisú kis mennyiségű étel (4 étkezés) az utolsó vétel közvetlenül lefekvés előtt, amely elősegíti a rendszeres kiürítése epeúti, megszünteti az epe pangás. Kívánt restrikciós (de nem teljes kizárását) tartalmazó élelmiszerek koleszterin (állati zsírok), zsírsavak (zsírok, hőkezelt 100 ° C fölé, sült ételek), lassú csökkenést a testtömeg, az adagolás formájában növényi termékek az étrendben diétás rost eredetű vagy élelmiszer-adalékok (korpa). Zöldségek és gyümölcsök a legalkalmasabbak a hőkezelés után. Meg kell keresni, hogy biztosítsák a hatékony napi széklet.
használt drogok birtoklása görcsoldó hatású eltávolítására görcs a záróizom Oddi. A gyógyszer a választás Duspatalin 200 mg 2-szer naponta, reggel és este 24 hétig. A görcsoldó hatás miatt csökken a simaizom sejt permeabilitás nátrium-kationok és lassítási depolarizáció folyamat, csökken a kiáramlás a kálium-kationok, amely megakadályozza fejlesztése hipotenzió. Betegek ez a gyógyszer monoterápiában DSO normalizálja a Oddi-sphincter, csökkenéséhez vezet a intenzitása vagy a fájdalom eltűnése és csökkenti a diszpepsziás jelenségek.
Annak érdekében, hogy fertőtlenítse a nyombél tartják egy vagy két kúra antibiotikum terápia gyógyszerek változik. Antibakteriális választják, mint általában, empirikusan.
A választható gyógyszerek közül
- tetraciklin 0,25 g 4-szer naponta; doxiciklin 0,1 g 2-szer naponta;
- Ciprofloxacin 0,25 g 2-szer naponta, cefalexin 0,25 g 4-szer naponta;
- Biseptolum 0,960 g, 2-szer naponta;
- furazolidon 0,1 g 3-szor egy nap;
- Metronidazol 0,5 g 2-szer naponta;
- enterol 24 kutyaól, egy nap, 12 baktisubtil kutyaól. 34-szer egy nap.
Miután antibiotikum terápia látható probiotikumok törzseket tartalmazó normál bélflóra, - bifiform 1 kutyaól. 2-szer naponta 2 héten; prebiotikumok, amelyek elősegítik a növekedést a normál flóra, - hilakforte 60 Cap. 3-szor egy nap 1 hétig, majd 30 csepp. Naponta 3-szor 2 hétig.
Jelenlétében székrekedés veszi Duphalac 12 Art. l. Naponta 1-szer normalizálását széklet. A dózis prebiotikus készítmény szelektív hatása a bifidobaktériumok szaporodását és laktobacillusok.
Alumínium-tartalmú antacidumok alkalmazunk (alyugastrin, alyumag Maalox, alumínium-foszfát gél, szmektit és mások.) 1 adag 1 órával étkezés után és lefekvés előtt 57 napig. Enzimkészítmények :. Kreónt, pantsitrat mezimforte stb - együtt adjuk be étkezés 10 napig vagy tovább.
Ismeretes, hogy az eltávolítása a epehólyag feletti GSD nem mentesíti a beteg metabolikus rendellenességek, beleértve a hepatocelluláris diskholii meghatározó litogén epe, és ezért tanácsos a kábítószer-használat Urso és chenodezoxikólsav savak egy éjszakán át.
Bevonásával patológiás májban látható eljárás geptral, gepatofalk, LIV52 et al.
A hatékonyság hiánya a terápiás beavatkozások jelzi állítjuk. Abszolút indikációk műtét:
- szűkület a Oddi-sphincter;
- visszatérő hasnyálmirigy-gyulladás;
- hiányában hatása a konzervatív terápia DSO.
Előrejelzés kedvező postcholecystectomy szindróma. Figyelemmel a megfelelő diéta, végrehajtják a megfelelő gyógyszeres terápia a klinikai tünetek eltűnnek.