Obstruktív elváltozások a gyomor-bél traktus tápcsatornában gyermekeknél
Obstruktív elváltozások a gyomor-bél traktus tápcsatornában gyermekeknél.
Attól függően, hogy a magassága jelölt elzáródás vagy hányás, gyakran epe (elzáródás duodenum 12, pl. Gyűrű alakú hasnyálmirigy), vagy puffadás (mekonealnaya cső hipoplázia szindróma vastagbél- vagy Hirschsprung-betegség). A diagnózist ultrahang és a röntgensugarak (általában kontraszt).
Figyelmeztetés. fontos részének kizárása-be, mint volvulus egy sürgősségi sebészeti patológia.
nyelőcső atresia
Meg kell jegyezni, a 21% -a koraszülött, 19% LBW (SGA).
Kombinálva hibák a csigolyák, hajók, anális atresia, renális diszplázia (VACTERL-Association), kromoszóma-rendellenességek.
Definíció. 10-12 cm-re a nazális nyíláson nyelőcső végződik vakon. Körülbelül 85% a kombináció a disztális tracheo sipoly. Vice kialakított 8-10 hetében.
Klinikán. Polyhydramnion születés, szülés utáni hányás, nyáladzás, néha légzési rendellenességek.
Az idő és a szállítási mód. Gyermek lehető tájékoztatni, hogy nem kívánnak császármetszés.
- A katétert szonda utánállítást egy vak végén, folyamatos vákuum-aspiráció 5 cm vízzel. Art. felemelt helyzetben a felső rész (körülbelül 45 ° C).
- Endotracheális intubálás csak légzési elégtelenség. Sipoly leggyakrabban lokalizált közelebb Karina.
- Talán: antibiotikus kezelés a megelőzés a tüdőgyulladás / tüdőgyulladás.
Óvakodj intubálás sipoly! Alapvetően intubáció miatt kerülni kell, hogy a gyomor-bél hiperinfláció (ha szükséges, a gépi lélegeztetés nagy gyakorisággal, de alacsony nyomás).
Diagnózis. Thoracoabdominalis „bebigramma” (az alsó állkapocs a köldök). Lehetséges eredmények:
- Csomagolva egy vak csőszakasz fölött Carina és / vagy a légzsák.
- Gáz a belekben, amely jelzi a tracheo sipoly.
Óvatosan. Kontraszt bevezetése diagnosztizálni közelebbi sipolyok csak megbeszélés után a sebész és radiológus.
Előrejelzés. nyelőcső atresia távon csecsemők nélkül társult elváltozások kedvező prognózist.
duodenum atresia
A 79% egyidejű hibák: például 21-es triszómia, szívbillentyű betegség, gyűrű alakú hasnyálmirigy, a nyelőcső atresia, bél malrotációt (malrotációt) atresia egyéb gyomor-bélrendszeri, anális atresia.
- Polyhydramnion.
- Nagy akadály, epeúti hányás, puffadás, a has éppen szomszédos megyékben. Meconium övlemez általában az első 24 órában, akkor nem széklet.
- Sárgaság, amikor a közös epevezeték tömörítés.
- Hasnyálmirigy-kompresszió közben kiválasztó csatornák, néha hipoglikémia miatt hyperinsulinémia.
- Gyakran kíséri 21-es triszómia és szívfejlődési.
- Szonográfia: 12 duodenum, mint a ciszta, a teljes folyadék-szokatlan helyzetben hasnyálmirigy gyűrű alakú.
- Röntgen has (amennyiben lehetséges) a függőleges helyzetben: két gázbuborék folyadékszintek (kettős buborék) a felső emeleti, levegő hiányában a fennmaradó szakaszok.
Differenciál diagnózis: pylorus stenosis, malrotációt, veleszületett mellékvese-megnagyobbodás.
Elsősegély: szondán keresztül állandó törekvés, amíg maga a műtét.
bél atresia
Okoz. satnyulás vagy állapot után intrauterin vér rendellenességek.
Klinikán. mentesítés meconium megtartása, bélelzáródás hányással az epe, puffadás.
Diagnózis. X-sugarak a has a anteroposterior hanyatt, laterogramma bal: folyékony szintek bal és jobb szintjétől függően az elzáródás.
Differenciál diagnózis: mekonealnaya elzáródás, megduplázva a bél, a teljes aganglioz, intesztinális pszeudo-elzáródás szindrómához (megatsisto-mikrotelepek szindróma károsodott perisztaltika), nekrotizáló enterocolitis VACTERL-egyesület.
Elsősegély: gyomor vagy a bél cső dekompressziós.
A kezelés. bélben oldódó anastomosis.
atresia a végbélnyílás
Társult elváltozások: pl. nyelőcső atresia, VATER-szindróma.
- Alacsony atresia a végbélnyílás: a végbél alá süllyed puborektalnogo gyűrűk gáti sipoly (80% lány, 50% fiú).
- Nagy anális atresia: a vak vége a végbél felett van puborektalnogo gyűrű lépésbetét sipoly nem, de lehet egy sipoly a hüvelybe, húgycső vagy a húgyhólyag. Diagnosztizált kimutatására magzatszurokból a vizeletben.
- Alacsony atresia a végbélnyílás: magzatszurokból látható a hüvelyben vagy a herezacskó.
- Nagy atresia: diagnosztikus jelentőségű az a megállapítás magzatszurokból a vizelettel. Néha lehet, hogy a vak vége a végbél az Egyesült Államokban.
Megjegyzés: ha van egy sipoly (rectovaginalis vagy rectourethral rectovesical) diagnózisa nehéz.
- Alacsony atresia: tágulat sipoly megoldani obstrukció tünetei.
- Nagy atresia: sürgős ideiglenes vastagbélsipoly.
Malrotációt volvulus vagy anélkül:
Okoz: hiányos vagy hamis belekben csavarja az embrionális fejlődés során, a hibák a kapcsolódási a bélfodor, hogy a hátsó fal a kockázata a visszatérő volvulus vagy belső sérv kialakulását egy esetleges megsértése a vékonybélben.
A korcs forma: A mobil vakbél.
Társult rendellenességek: rekeszsérv, gyűrű alakú hasnyálmirigy, bél atresia.
Amikor prenatális megjelenése a röntgen látható meszesedés (magzatszurokból az elhalt területeken a bél).
Klinikán. Rohamok kólika, hányás epe; magas elzáródás gyomor nem duzzadt. Passage meconium nem zárja ki a diagnózist. Gyakran a fertőzés klinikai jelei, sokk.
- X-sugarak a has a anteroposterior vetítés a bal oldalsó pozícióban: továbbfejlesztett bélkacsok.
- Kontraszt Passage: izovist szondán keresztül adagoljuk (rendellenes viselkedést vagy teljes lezárása duodenum 12).
- Color Doppler: fordított helyzetben. mesenterica superior és v. mesenterica superior: pezsgő tünet. Bécsben található, a bal oldalon az artériát.
A kezelés. Vészhelyzet! Azonnali laparotomián a derotation, a mozgás a vakbél, mesocolon fixálás. Néha úgy reszekció üszkös fekély oldalakon.
Figyelmeztetés. Malrotációt bélelzáródás egy akut sebészeti patológia kockázata miatt a béielhaiás!
meconium ileus
Gyakran lép fel cisztás fibrózis.
Figyelmeztetés. Kockázat meconium peritonitis! Meconium ileus kombinálható disztális bél atresia. Egy azonnal forduljon sebész.
- Általános ellenőrzés: magzatszurokból nem hagyja még, miután az ujj stimulációt.
- X-sugarak: ellentétben a legtöbb más típusú akadály, nincs folyadék szintje (kivétel: a perforáció). Ehelyett látható kitágult bél hurkok töltött granulátumok kami vagy kis buborékok.
- DNS-elemzés vagy tételek vizsgálati megerősítését cisztás fibrózis (a tanulmány a széklet számára tripszinogén „- negatív mindenféle elzáródás, beleértve a cisztás fibrózis).
- Beöntés (5-10 ml 5% -os glükóz oldattal, vagy melegítjük, 0,9% nátrium-klorid, lehetőleg 1: 1c olaj) kizárólag fecskendőn keresztül a végbélnyílás (nincs szonda).
- Vagy egy kontraszt vizsgálata a gyomor izoozmoláris kontraszt (Solutrast 300 vagy Izovist felét desztillált vízzel) 7 ml / kg.
- Gyomorszondán keresztül konstans szívási megelőzésére további pererazdutiya.
Figyelmeztetés. amikor beöntés növeli a perforáció veszélye!
magzatszurokból dugó
Frekvencia. Ez gyakran előfordul, ha az éretlen, cisztás fibrózis gyermekek anyák cukorbetegség és betegségek a perinatális időszakban. Gyermekek anyák cukorbetegség előfordulhat funkcionális éretlensége és bélrendszeri hypoplasiája leszálló vastagbélben. Ha magzatszurokból spontán nem indul 24-48 óráig, meg kell gondolni, Hirschsprung-kór.
Klinikán. késleltetett kibocsátása magzatszurokból hányás epe. Teljesítmény nem lehet.
Diagnózis. X-sugarak a peritoneális folyadékban nem látott szinteket számos kis buborékok zsúfolt bél hurkok. Szükséges áthaladását kontraszt vagy kontraszt beöntés. A legtöbb esetben a szék után jelenik meg 4-6 óra.
- Beöntés (5-10 ml 5% -os glükóz oldattal, vagy melegítjük, 0,9% nátrium-klorid, lehetőleg 1: 1c olaj) kizárólag fecskendőn keresztül a végbélnyílás (nincs szonda).
- Vagy egy kontraszt vizsgálata a gyomor izoozmoláris kontraszt (Solutrast 300 vagy Izovist felét desztillált vízzel) 7 ml / kg.
- A cisztás fibrózis kezelése.
Figyelmeztetés. A bevezetés a kontrasztot a gyomorszonda gyakran hasznos nem csak a diagnózis, hanem a kezelés miatt hashajtó hatása. Ez vonatkozik például, Tween 80-at, de nem lehet elérni bevezetésével hyperosmolaris kontrasztok kontrasztban hyperosmolaris hígíthatjuk (gastrokinesograph tartalmaz nátrium, így előnyös izovist, solyutrast vagy Ultravist).
Vigyázni kell, mert a jód túlterhelés. Ellenőrzéséhez szükséges hormon bevarrt kiemelkedő mirigy 5. és 14..