Nyúlás QT-intervallum
professzor OD Ostroumova
MSMSU neve NA Semashko
Az utóbbi években a klinikai kardiológiai probléma QT-szakasz megnyúlása felkeltette a figyelmet a hazai és külföldi kutatók, mint tényező hirtelen halálhoz vezethet. Megállapítást nyert, hogy mind a veleszületett és szerzett QT-intervallum megnyúlása előrevetítik a halálos szívritmuszavarok. ami viszont hirtelen halálhoz vezethet betegeknél.
QT-szakasz megnyúlása szindróma egy kombinációja a hosszlyuk QT standard EKG és az életveszélyes polimorf ventricuiaris tachycardiák (torsade de pointes # 65387; # 65403 piruett;). Rohamok kamrai tachycardia típusú # 65387; # 65403 piruett; klinikailag nyilvánvaló epizódok eszméletvesztés, és gyakran végződnek kamrafibrilláció, a közvetlen oka a hirtelen halál.
QT-szakasz időtartama függ a szívfrekvencia és a beteg neme. Ezért alkalmazása nem abszolút, és a korrigált értéket QT intervallum (QTc), amelynek kiszámítása a következő képlettel Bazetta
ahol: RR távolság a szomszédos R hullámok az EKG másodpercben.;
K = 0,37 a férfiak és R = 0,40 a nők számára.
QT-szakasz megnyúlás diagnózis, ha a QTc időtartam meghaladja 0,44.
Az elmúlt években nagy figyelmet fordítanak a tanulmány variabilitás (diszperzió) értékének QT-intervallum jelző inhomogenitása repolarizáció folyamatokat, mivel a megnövekedett diszperziós QT-szakasz előrejelzi a fejlesztés számos súlyos szívritmuszavarok, beleértve a hirtelen halált. QT intervallum diszperzió a különbség a maximális és minimális értékek a QT-szakasz, mért a szabványos 12-elvezetéses EKG: D QT = QTmax QTmin.
Két fontos kóroki legjobban tanulmányozott mechanizmusa szívritmuszavarok szindróma hosszúkás QT intervallumot. Az első mechanizmus # 65387; # 65403 intracardiális megsértését; repolarizáció. Nevezetesen, fokozott érzékenység a szívizomzat a ritmuszavart hatása katekolamin. Második patofiziológiai mechanizmus egyensúlytalanság szimpatikus beidegzés (redukáló jobb oldali gyengeség miatt szimpatikus beidegzés és az elmaradottság a jobb csillagsejtek ganglion). Ez a koncepció megerősíti állatkísérletekben (meghosszabbítása a QT-után stellectomy jobbkezes), és az eredményeket a bal oldali stellectomy kezelésére rezisztens formái QT intervallum megnyúlását.
A etiológiája hosszú QT szindróma
Az egészséges egyének nyugalomban van, csak egy kis eltérés a repolarizáció folyamat, így a szórás a QT-szakasz minimális. Okai intevrala QT megnyúlás hagyományosan két csoportra osztottuk a veleszületett és szerzett [1].
Veleszületett formák egyik halálok a gyermekek QT-intervallum megnyúlását szindróma válik. Mortalitás kezeletlen veleszületett formái szindróma eléri a 75%, míg a 20% a gyermek hal első éven belül, miután eszméletvesztést és körülbelül 50% az első évtizedben az élet. Veleszületett formái udlineneniya QT intervallum szindróma közé Gervell és LangeNielsen RomanoWard szindróma és szindróma. Gervell és LangeNielsen szindróma egy ritka betegség, és autosomnoretsessivny öröklési és kombinációja veleszületett süket-némaság a hosszabbítás QT-szakasz az EKG, az ájulás és gyakran végződik hirtelen halál a gyermekek első évtizedében az élet. RomanoWard szindróma autoszomális domináns öröklődés módja a lakosság gyakorisága 01:10 0001: 15 000 és penetrancia gén 0,9. Van egy hasonló klinikai képet: ritmuszavarok, egyes esetekben eszméletvesztés a háttérben hosszú QT gyermekek nélkül hallássérült és a beszédet.
Az előfordulási hosszúkás QT iskolás korú gyermekek veleszületett süket-némaság a standard EKG eléri a 44%, közel fele (43%) volt epizódok eszméletvesztés és a paroxizmális tachycardia. Ha az EKG-monitorozás közel 30% -uk regisztrált rohamokban jelentkező supraventricularis tachycardia, nagyjából minden ötödik # 65387; # 65403 fut; kamrai tachycardia típusú # 65387; # 65403 piruett; [1].
Diagnózisához veleszületett formája hosszabbító QT-intervallum szindróma határ kiterjesztése esetén és / vagy a tünetek hiánya képezi egy sor diagnosztikai kritériumoknak. # 65387; # 65403 Nagy; Kritériumok meghosszabbítjuk a QT-intervallum 0,44 ms, a történelem eszméletvesztés epizódok és jelenléte hosszú QT szindróma családtagok. # 65387; # 65403 Kis; ezt a feltételt a veleszületett sensorineural hallásvesztés, epizódok alternans Tvoln, lassú szívverés (gyermekeknél) és kóros kamrai repolarizáció. A legnagyobb diagnosztikai értéke jelentős nyúlása QTintervala, rohamokban jelentkező tachycardia és torsades de pointes epizódokat syncope.
Veleszületett hosszú QT-szakasz-szindróma genetikailag heterogén betegség, részt vesz a több mint 5 különböző lókusz kromoszómák. Jön létre, meghatározza a veleszületett hosszú QT-intervallum legalább 4 gént.
A leggyakoribb formája a hosszú QT-szindróma fiatalok kombinációja a szindrómában mitrális prolapsus. Az előfordulási QT-szakasz megnyúlása betegeknél prolapsus a mitrális és / vagy a tricuspidalis eléri 33% [2]. Szerint a legtöbb kutató, mitrális prolapsus egyik megnyilvánulása veleszületett kötőszövet dysplasia. Többek között megnyilvánulásai # 65.387; kötőszövet gyengesége a bőr fokozott nyújthatóság, legyengült szervezet típusától, tölcsér mellkas deformitás, scoliosis, lúdtalp, ízületi hipermobilitás szindróma, rövidlátás, visszerek, sérv. Számos kutató talált kapcsolat varibelnosti megnövekedett QT intervallum és mélysége prolapsus és / vagy a jelenléte strukturális változások (myxomatous degeneráció) mitrális. Az egyik fő oka a formáció QT-szakasz megnyúlása a betegek mitrális prolapsus egy genetikailag meghatározott vagy szerzett hiánya magnézium [1, 2].
Szerzett QT-intervallum megnyúlását előfordulhat atherosclerosis vagy poszt-MI cardiosclerosis, a kardiomiopátia, közepette és után szenvedés mio vagy pericarditis. Fokozott QT intervallum diszperziót (több mint 47 ms) is lehet jósolni a arrhythmogén syncope a betegekben aortás szív hibák.
Meghosszabbítása QT intervallum alatt megfigyelt sinus bradycardia, AV-blokk, krónikus agyi vérellátási zavarokhoz, és az agydaganatok. Akut esetben meghosszabbítják a QT intervallum alatt is előfordulhat sérülések (mellkas, feji).
A vegetatív neuropathia is növeli a QT intervallum diszperzió, és ezért az adatok szindrómák betegeknél fordulhat elő cukorbetegség I típusú és II.
QT-szakasz megnyúlása is előfordulhat rendellenességek elektrolit-egyensúly a hipokalémia, hipokalcémia, hypomagnesiaemia. Az ilyen körülmények között fordul elő hatása alatt a sok okokból, például, a krónikus adagolása diuretikumok, különösen hurok (furoszemid). Meghatározza a fejlesztési típusú kamrai tachycardia # 65387; # 65403 piruett; a háttérben hosszú QT együtt végzetes nőknél, akik alacsony fehérjetartalmú étrend a testsúly csökkentésében.
QT intervallum lehet hosszabbítani ha terápiás dózisban számos gyógyszer, különösen a kinidin, prokainamid, fenotiazin származékok. Nyúlás elektromos szisztole a kamrák is megfigyelhető esetben mérgezés gyógyszerek és anyagok, amelyek kardiotoxikus hatást, és lassítja az repolarizáció. Például pahikarpin toxikus dózisokban, száma alkaloidok, amelyek blokkolják az aktív transzport ionok a szívizom sejt, és még van egy ganglion-blokkoló hatás. Vannak olyan esetek is QT-intervallum megnyúlása, ha barbiturát mérgezés, szerves foszfortartalmú rovarirtó, higany.
Érdeklődési adatok a napi ritmust a QT diszperzió nyert Holter. Szignifikáns növekedés QT intervallum diszperzió az éjjel és a kora reggeli órákban, hogy lehet, és növeli a hirtelen halál kockázatát, ez idő alatt a betegek különböző szív- és érrendszeri betegségek (miokardiális iszkémia és infarktus, szívelégtelenség, és mások.). Úgy véljük, hogy a növekedés a QT-intervallum diszperzió az éjjel és a kora reggeli órákban a megnövekedett szimpatikus aktivitás egy adott napszakban.
Köztudott, QT-megnyúlást akut szívizom-ischaemia és a miokardiális infarktus. Resistant (több mint 5 nap) intervallum növelése QT, különösen, ha együtt korai kamrai extrasystolék, prognosztikai kedvezőtlen. Ezek a betegek szignifikáns (56-szeres) növekedése a hirtelen halál kockázatát.
Először is, meg kell szüntetni a oki tényező, hogy a meghosszabbítjuk a QT esetekben, ahol ez lehetséges. Például, meg kell, hogy megszünteti vagy csökkenti az adagot a gyógyszert (vízhajtók, barbiturátok, stb), amelyek megnyújtják a QT-intervallum, vagy diszperziós. Megfelelő szívelégtelenség kezelése, nemzetközi ajánlások, és a sikeres műtéti kezelés a szívbetegségek is normalizálni a QT-intervallum értékeit. Köztudott, hogy a betegek akut miokardiális infarktus fibrinolitikus terápia csökkenti a nagyságát és a szórást a QT-szakasz (bár nem a normál értékek). Csoportok közül a gyógyszerek, amelyek nem képesek befolyásolni a patogenézisében szindróma, külön említést kell tenni a két csoport bblokatory és magnézium készítmények.
Klinikopatológiai etiológiai osztályozása EKG QT-szakasz megnyúlása A klinikai tünetek:
1. rohamok eszméletvesztés (szédülés és hasonlók)
Származási hely:
I. Veleszületett:
Veleszületett hosszú QT-intervallum szindróma
Betegek szindrómák és RomanoWard Gervell LangeNielsen és igényel folyamatos vételi bblokatorov kombinálva orális készítmények Magnézium (Magnézium orotát 2 táblázat. 3-szor egy nap). Bal oldali és eltávolítása stellectomy 4. és 5. mellkasi ganglionok ajánlható a betegek, akik gyógyszeres kezelés nem adott pozitív eredményt. Vannak beszámolók olyan sikeres kombinációs kezelés bblokatorami beültetésével mesterséges pacemaker. [1]
Betegek idiopátiás mitrális prolapsus kezelést kell kezdeni az orális magnézium készítmények (Magnerot 2 táblázat. 3-szor egy nap legalább 6 hónap), mert szöveti magnézium-hiány tartják az egyik fő patofiziológiai mechanizmusok kialakulását mind nyúlási szindróma QT intervallumot, és # 65387; # 65403 gyengeség; kötőszövet. Ezek a személyek a kezelés után magnézium készítmények nem csak a normalizált érték intervallum QT, hanem csökkenti a mélységét mitrális prolapsus, a gyakorisága kamrai extrasystolék, a súlyossága a klinikai megnyilvánulása a (autonóm dystonia szindróma, vérzéses tünetek és mtsai.). Ha a magnézium-kezelés orális gyógyszerek 6 hónapos nem volt teljes hatás a felül bblokatorov látható.
Szerzett hosszabbítás QT-intervallum szindróma
Minden gyógyszer, amely meghosszabbíthatja a QT-intervallumot kívül kell helyezni. Szükség esetén korrigálja a szérum elektrolitok, különösen a kálium, a kalcium, a magnézium. Bizonyos esetekben ez elég ahhoz, hogy normalizálja a mérete és szórása a QT-szakasz és a megelőzés a kamrai ritmuszavarok.
Az akut miokardiális infarktus bblokatory fibrinolitikus terápia és csökkenti a nagyságát QT intervallum diszperziós [3]. Ezek a kinevezések összhangban vannak a nemzetközi irányelvek kötelező minden betegnél az akut miokardiális infarktus a szabványos javallatok és ellenjavallatok.
Azonban még megfelelő kezelése akut szívizominfarktus nagy részét azok értéke és szórása a QT-szakasz nem éri el a normális értéket, ezért a hirtelen halál kockázatát. Ezért aktívan vizsgálták a kérdést, hatékonyságának magnézium termékek akut fázisában a miokardiális infarktus. Időtartam, dózisok és beadási módok a magnézium készítmények ezekben a betegekben nem teljesen megalapozott. Vannak a következő áramköröket: intravénás Kormagnezina400 alapú 0,50,6 g magnézium 1 óra az első 13x napon, majd az átvitelt orális magnerot (2 tabletta 3-szor időtartama nem kevesebb, mint 412 hétig.). Van bizonyíték arra, hogy a betegek akut miokardiális infarktus részesülő ilyen terápia, jelzett normalizáció értéket és QT-szakasz diszperziót és ventrikuláris aritmiák [1].
Amikor ödéma kamrai tachyarrhythmiák betegeknél szerzett formája QT intervallum megnyúlás a kezelési rend ajánlott, mint hozzá intravénás csepegtető Kormagnezina mértéke 24 g magnézium-szulfátot (400800 mg magnézium) 100 ml 5% -os glükóz-oldattal 30 percig. Ha szükséges, lehetőség van arra, hogy újra-bevezetésével [1].
Így, a nyúlás a QT intervallum egy előrejelzője végzetes aritmiák és a hirtelen szívhalál cardiovascularis betegségek (beleértve az akut miokardiális infarktus), valamint az egyének idiopátiás ventricularis tachyarrhythmiák. Időben diagnózis hosszú QT és diszperziós, beleértve Holter fizikai terhelés során, lehetővé tette számunkra, hogy azonosítsuk a betegcsoportban fokozott kockázata a kamrai ritmuszavarok, syncope és a hirtelen halál. Hatékony megelőzése és kezelése útján kamrai szívritmuszavarok veleszületett és szerzett formája a hosszú QT szindróma bblokatory kombinált magnézium készítmények.